循环系统影像诊断学

循环系统影像诊断学第一章X线检查方法及正常表现•目的和要求掌握心脏大血管的投照体位掌握心脏大血管的正常X线表现一、循环系统解剖回顾•体循环–左心室主动脉动脉分支毛细血管网静脉分支上下腔静脉右心房•肺循环–右心室肺动脉肺动脉分支血氧交换肺静脉分支肺静脉左心房二、X线检查心脏大血管位于胸腔纵隔内，其外缘轮廓与两侧肺组织对比鲜明适于X线检查。心腔内部结构缺乏自然对比，只能用造影、CT、MRI、超声等检查。•观察心脏、大血管的大小•观察心脏轮廓，推断各房室的的大小和位置•透视下动态观察心脏大血管的搏动—幅度、节律•造影观察血液动力学及周围血管病变第一节X线检查方法•普通检查–摄片后前位：靶片距离2米右前斜：自后前位向左转45~60。并吞钡左心房、肺动脉段左前斜：自后前位向右转60。各房室、主动脉弓左侧位：自后前位向右转90。各房室–透视：不同体位动态观察。缺点：不能永久记录；影像不清晰•造影检查–造影剂•离子型：60~76%泛影葡胺，过敏反应相对常见•非离子：碘必乐、碘海醇、Onimpaque等–造影设备•高压注射器•快速摄影设备：DSA、电影摄影、磁带录象、快速换片机–造影方法：右心、左心、主动脉、冠状动脉及选择性血管造影第一节X线检查方法第二节正常心脏大血管的X线表现•后前位：2/3位胸骨中线左侧，1/3位右侧。心尖向左下，心底向右后上斜纵轴–心右缘上段：升主动脉与上腔静脉综合投影下段：右心房构成。右心缘与膈顶相交成角心膈角后前位心左缘1.上段：主动脉节主动脉弓2.中段：肺动脉主干、偶为左肺动脉心腰或肺动脉段3.下段：左心室构成。左心室段与肺动脉段搏动方向相反，二者交界点相反搏动点其上下两侧心缘呈“翘翘板”样运动第二节正常心脏大血管的X线表现•右前斜位：吞钡摄影–心前缘：自上而下：主动脉弓升主动脉肺动脉段、右心室漏斗部右心室前壁左心室下端。–心后缘：上下部无清晰界限上部：左心房下部：右心房•右前斜特点：–升主动脉前缘平直，肺动脉段稍隆起；心尖以上大部为右心室，主动脉弓重叠–心影梨形，心轴从右后左前倾斜–心前间隙心前缘和胸壁之间三角形透亮区，尖向下。–胃泡位于脊柱前方–食道吞钡食道前缘三个压迹：主动脉、左主支气管、左心房第二节正常心脏大血管的X线表现•左前斜位–心前缘：自上而下升主动脉右心房右心室上段：右心房右心耳下段：右心室–心后缘上段：左心房下段：左心室•左前斜特点：–主动脉窗主动脉弓全影窗内可见气管分叉、主支气管、肺动脉–心影较圆隆，长轴近垂直–心前间隙长方形–胃泡：脊柱后方第二节正常心脏大血管的X线表现•左侧位–心前缘上部：右心室漏斗部与肺动脉主干下部：右心室前壁，紧贴前胸壁–心后缘上中部：左心房下部：左心室•左侧位特点–心膈角左心室与膈锐角相交，下腔静脉在此角内显影–心后食管前间隙三角形，为心后缘、食管与膈之间–左心缘左心室搏动收缩期：急剧内收舒张期：逐渐向外扩张–右心缘右心房搏动–肺门：正常无明显搏动–相反搏动点左心室搏动与主动脉和肺动脉搏动相反三、透视观察心脏大血管搏动四、心脏大血管的大小测量心胸比率是确定心脏有无增大最简单的方法心胸比率是心影最大横径与胸廓最大横径之比，正常成人心胸比率=0.5心影最大横径是心影左右缘最突一点至胸廓中线垂直距离之和胸廓最大横径是在右膈顶平面两侧胸廓肋骨内缘间连线的长度五、心脏大血管的形态横位心心纵轴与水平面45。，心胸比例0.5，肥胖体型斜位心心纵轴与水平面=45。，心胸比例=0.5，普通体型垂位心心纵轴与水平面45。，心胸比例0.5，瘦高体型六、正常心血管造影表现右心六、正常心血管造影表现右心六、正常心血管造影表现左心左心室造影第二章CT、MR检查方法及正常表现第一节CT检查的适应症:•1.显示心脏大血管的钙化和血栓机化•2.显示陈旧心肌梗塞及室壁瘤•3.显示各种类型的心肌病•4.心脏及心旁肿瘤的鉴别•5.心包疾患（积液、缩窄、肿瘤）•6.胸内大血管疾患（A瘤、A夹层）•7.先天性心脏病的诊断第二节心脏大血管的正常CT表现主动脉弓层面第二节心脏大血管的正常CT表现气管隆突层面第二节心脏大血管的正常CT表现左心房层面四腔心层面第三节CT检查的评价•普通CT：–受扫描时间及范围的限制–不能直接多体位成像•EBCT：–空间分辨低，临床应用受到限制–需要增强•螺旋CT：–扫描范围大–可任意切面成像–扫描时间短第四节心脏大血管的MRI检查方法：•方法：常规体位（横断、矢状、冠状）；心脏长轴位（右前斜位）心脏短轴位（左前斜位）斜位(冠状、矢状)心脏电影•优点：无离子辐射；多平面成像；血管流空效应；能提供较多信息。第五节MRI检查的适应症•1.冠心病，心肌梗塞及室壁瘤的观察•2.各型心肌病，明确病变、了解心功能•3.心脏肿瘤的诊断及心旁与纵隔肿瘤的鉴别•4.心包疾患•5.先天性心脏病的诊断•6.大血管疾患的诊断•7.肺血管分支的栓塞，肺动脉高压观察心室长轴心室短轴第六节MRI检查的评价•对比分辨率高•可多体位成像•多序列成像•无需对比增强•但扫描时间较长,受心律影响较大•综合分析各种影像技术的诊断效用与限度，优选出具体有效、合理的检查技术，以最少的检查和代价来取得最大的诊治效益。•X线:仍是影像检查的基础。通过肺血及心脏大血管外形的变化来分析诊断疾病。心导管及造影虽可提供详尽的心内结构解剖学变化，但此为有创性检查，应选择好适应症。•CT:EBCT虽时间及空间分辨率优于MRI，但需要增强，不能直接多体位成像。•MRI:对比分辨率高，可多体位成像，无需对比增强。但扫描时间较长。•超声:简便、快捷的提供心脏的解剖及功能情况，但分辨率低，不能显示冠脉及肺循环状态，且受人为因素影响较大。•核素:分辨率不如CT、MRI及超声，但对心脏的功能及代谢可提供有价值的资料。各种影像技术的综合应用