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台南市疑似特殊需求學生鑑定安置工作流程轉介單位1.各國民中小學及幼稚園（含托兒所）2.社會局轉介之領有身心障礙手冊適齡兒童3.早療機構4.家長各區特教中心分案施測彙整名冊檢核資料鑑輔會家長同意安置或申訴鑑輔會特殊需求學生教育安置會議轉介前介入1.發現個案、尋求協助2.相關人員共同研商教學策略3.介入後澄清學生問題4.屬於學生個人生理或心理問題進入轉介及鑑定流程，屬於外在環境及教學問題，非特教範圍由一般教學處理請循正常管道申訴台南市疑似特殊需求學生轉介前介入各校工作流程教務、學務、輔導安排求援支持關心教師發現討論與選擇適當之策略介入與澄清教學觀摩問題討論：學生教學問題轉介鑑定教學視導無效有效教學問題學生問題安排解決問題台南市國民中小學鑑定安置施測同意書親愛的家長，您好：貴子弟經由導師之觀察，在班級生活的適應上或學習上和同學有一些差異。本市「特殊教育鑑定及就學輔導委員會」建議針對學生做進一步瞭解，讓老師更知道如何去幫助學生，以保障學生學習的權利，因此需要貴家長協助填寫部分資料並同意讓孩子接受相關測驗。我們在施測後，不論貴子弟是否需要特殊教育的協助，我們都會通知您測驗結果，並嚴格保密所有施測資料。希望透過我們共同合作，來幫助我們的孩子學習得更好、更快樂。如您仍有疑慮請與貴子弟學校之承辦人員聯絡。聯絡教師姓名：聯絡電話：（不論您是否同意，都請在下面欄位中簽名）學生姓名：就讀學校：班級：□同意玆敝子弟接受特殊教育鑑定及就學輔導委員會之鑑定。□不同意家長簽章：電話：聯絡地址：中華民國年月日表1轉介個案需家長簽立同意書，表格由資源班提供台南市疑似特殊需求學生轉介前介入教學資料紀錄表□導師□____科科任教師學生姓名：就讀學校：國中/小年級老師簽名：問題描述：(可刪除：每次約30-40分鐘，個別教學或小團體主題式教學均可)輔導時間：每節______分鐘，每週節，共週時間教學重點教學成效註：以上資料請由『非特敎』人員填寫，一週一次，至少八週。承辦人輔導主任校長表2家長同意鑑定，才填寫此表格，表格由資源班提供台南市疑似特殊需求學生轉介前介入輔導資料紀錄表□輔導室□認輔老師學生姓名：就讀學校：國中/小年級老師簽名：問題描述：輔導時間：每節______分鐘，每週節，共週時間輔導重點輔導成效註：以上資料請由『非特敎』人員填寫。承辦人輔導主任校長表3家長同意鑑定，才填寫此表格，表格由資源班提供疑似特殊需求學生的觀察與建議處理方法學校生活特徵☆過於活潑好動☆注意力不佳☆髒亂☆愛爭吵☆人際關係差☆在聽說讀寫算之間的能力差距很大☆生活能力尚可☆注意力不佳☆注音能力特別差☆閱讀時跳行跳字☆寫字速度過慢且錯誤多☆寫字時筆劃、筆順經常錯誤☆經常將字寫顛倒☆能抄寫卻無法聽寫☆過目即忘☆各方面的反應都遲鈍☆生活能力不佳☆學習無法類化☆經常聽不懂老師說的話☆依賴心重☆髒亂方法☆調整座位到較安靜的區域☆建立明確的班規☆與家長溝通☆勸導「說好話」「好聽的話」☆整理東西的方法☆限制或規範☆自我覺察與控制☆注意力訓練：看說話的人…。☆建議就醫☆安排認輔老師給予關心與支持☆提供緩衝的空間☆調整作業內容☆改變作答方式（報題、口語答題）☆調整座位使其專心☆作業減量☆提供補救教學☆語句簡短、精確☆語句有結構☆正向敘述☆協助畫重點☆重複關鍵字☆課堂中提醒專心注意☆簡化作業內容☆關心與鼓勵☆說話速度放慢☆指令簡短、精確☆覆述老師說的話☆多加練習作業☆增強生活能力☆小老師協助☆讚美增強表4「台南市疑似特殊需求學生轉介表」填表說明編號：學生基本資料姓名：___________性別：___出生：__年__月___日身分證字號：______________就讀學校：_________班級：___年___班導師：_____________電話：_______________家長姓名：_______電話：_____________地址：______________________________曾經鑑輔會鑑定：□無□有（民國___年鑑定，鑑定文號：；_____類）家長鑑定同意書□有□無原因：______________________□同意鑑定□不同意鑑定導師簽名：學業成績國語數學智力測驗全量表(FIQ)個人成績班平均個人成績班平均語文量表(VIQ)最近一次段考作業量表(PIQ)上次段考語文理解上上次段考知覺組織科目專心注意最近一次段考處理速度上次段考適應量表□不需做□______項低下上上次段考注音符號診斷測驗認讀(得分，百分等級)改變評量方式方說明聽寫(得分，百分等級)中文識字得分所屬年級切截點閱讀理解正確率所屬年級切截點基礎數學概念評量項目比大比小不進位加法進位加法不借位減法借位減法1借位減法2借位減法6九九乘法空格運算三則運算應用問題個案結果切截點困難打“○”承辦人：校長：聯絡電話：日期：年月日表5導師協助填寫處導師協助填寫處家長同意鑑定，才填寫此表格，表格由資源班提供台南市疑似特殊需求學生轉介表編號：學生基本資料姓名：___________性別：___出生：__年__月___日身分證字號：______________就讀學校：_________班級：___年___班導師：_____________電話：_______________家長姓名：_______電話：_____________地址：______________________________曾經鑑輔會鑑定：□無□有（民國___年鑑定，鑑定文號：；_____類）家長鑑定同意書□有□無原因：______________________□同意鑑定□不同意鑑定導師簽名：學業成績國語數學智力測驗全量表(FIQ)個人成績班平均個人成績班平均語文量表(VIQ)最近一次段考作業量表(PIQ)上次段考語文理解上上次段考知覺組織科目專心注意最近一次段考處理速度上次段考適應量表□不需做□______項低下上上次段考注音符號診斷測驗認讀(得分，百分等級)改變評量方式方說明聽寫(得分，百分等級)中文識字得分所屬年級切截點閱讀理解正確率所屬年級切截點基礎數學概念評量項目比大比小不進位加法進位加法不借位減法借位減法1借位減法2借位減法6九九乘法空格運算三則運算應用問題個案結果切截點困難打“○”承辦人：校長：聯絡電話：日期：年月日表6台南市疑似特殊需求學生轉介表（範例）編號：學生基本資料姓名：吳○○性別：女出生：81年6月3日身分證字號：D123456789就讀學校：大港國小班級：5年1班導師：李小芳電話：259-7611家長姓名：陳小芬電話：259-7000地址：台南市光復路二段132號經鑑輔會鑑定：□無有（民國91年鑑定，鑑定文號：南市教特字第0910166666號；學障類）家長鑑定同意書有□無原因：______________________同意鑑定□不同意鑑定導師簽名：學業成績國語數學魏氏智力測驗Ⅲ全量表(FIQ)86個人成績班平均個人成績班平均語文量表(VIQ)89最近一次段考23764481作業量表(PIQ)88上次段考37754683語文理解上上次段考33812982知覺組織科目專心注意最近一次段考處理速度上次段考適應量表■不需做□______項低下上上次段考注音符號診斷測驗認讀(得分，百分等級)改變評量方式方說明社會及自然考試時，老師用報讀方式，逐一唸題目給學生聽。聽寫(得分，百分等級)中文識字得分所屬年級切截點閱讀理解正確率所屬年級切截點103小六910.60小四0.43基礎數學概念評量項目比大比小不進位加法進位加法不借位減法借位減法1借位減法2借位減法6九九乘法空格運算三則運算應用問題個案結果10.130.20.13切截點0.630.580.270.50困難打“○”○○○承辦人：校長：聯絡電話：259-○○○○日期：年月日○○組長王○○校長張○○表7特殊需求學生轉介資料表-100R學校:________縣(市)立________國民中(小)學年級:____姓名：___________生出年月日:_____年____月_____日實際年齡:____歲轉介者:____________請學校導師與熟悉孩子的人員根據該生在普通班或其他教育環境學習情形，勾選出該生可能有的適應狀況，請在下列九項每一大項中，請盡量勾選適合的所有項目，可以複選。如果沒有適合的項目，至少勾選一項，務必考慮勾選有網底的題目），題末註有**者，請務必填寫。但請閱讀所有項目，以免遺漏。一、生理方面(請盡量勾選適合的所有項目，可以複選)□l.身體狀況長期不佳，常因病請假或缺課□2.由醫院診斷現罹患有慢性疾病(___________病)□3.曾罹患過重大疾病(___________病_____歲時罹患)□4.生理動作發展較一般孩子明顯的遲緩□5.體質特別差，無法在一般教室（需要那些調整？）□6.生理狀況與一般同年齡孩子差異不大(或差不多健康)二、感官動作方面(請盡量勾選適合的所有項目，可以複選)□7.已領有身心障礙手冊(程度:______度，類別:________________類)□8.有嚴重視力問題（類型：近視，遠視，其他）□9.經常揉眼睛，看東西會瞇眼睛或貼課本或桌面貼得很近□10.發音不清楚，或聲調不對□11.經常要別人大聱說話或請人靠近一點再重說一遍□12.經常會跌倒或碰撞東西□13.動作明顯的比一般同學慢很多□14.不大會(或很少)拿剪刀、筷子等需要手部精細動作的工具□15.不大會(或很少)跳繩、走平衡木、打球或一般學校操場的體能活動□16.不太會獨立行走，需要輪椅、柺杖或家具等輔助工具或他人的協助□17.感官動作方面的發展與一般同年齡孩子差異不大，甚至更好三、學業表現方面(請盡量勾選適合的所有項目，可以複選)□18.整體學業成績長期(一學年以上)為全班最後五名□19.部份科目長期(一學年以上)為全班最後五名□20.學業表現經常起伏很大，可以由中等以上滑落到全班倒數□21.整體學業成績自____年級起突然劇落，從此一蹶不振□22.部份學科(________科)自___年級起遽落，從此一蹶不振□23.不會注音符號□24.不會認字，或會認讀的字很少(比一般同學少很多)□25.無法讀課本或考卷說明□26.閱讀不流暢表8家長同意鑑定，才填寫此表格，表格由資源班提供□27.無法理解課文大意或覆述閱讀內容的重點□28.會抄寫但不知字彙意義□29.寫字困難，連仿寫或抄聯絡簿有困難□30.不會寫出完整通順的句子(尚未教到者，請在此□打X)□31.不會分類，如依據顏色、大小或形狀等性質區分□32.不會一對一的數數□33.只能背出20以下的數字□34.需要手指協助運算加減□35.會加減運算，但不會解應用問題□36.會加減，但不會乘除(尚未教到者，請在此□打X)□37.會加減乘除的運算，但不會解應用問題(尚未教到者，請在此□打X)□38.雖然學過小數、分數，但小數、分數或比例的概念差，不會運用(尚未教到者，請在此□打X)□39.請務必選答此題。該生現有之學業表現大致如何？請依各項勾選：**整體學業：□中等以上□全班平均數左右□中下到最後30%□全班最後15%數學科：□中等以上□全班平均數左右□中下到最後30%□全班最後15%國語科：□中等以上□全班平均數左右□中下到最後30%□全班最後15%四、學習能力方面(請盡量勾選適合的所有項目，可以複選)□40.學習速度緩慢，明顯的比一般同班同學較差□41.記憶力差，記不住當天老師或父母的交代□42.注意力差．不易持續專心任何活動□43.組織力差，說話或做事顯得凌亂，沒有重點與組織□44.理解能力差，常弄不清楚抽象或較複雜的符號或詞彙□45.學習能力在不同事物表現差異很大，對某些科目或事物表現得特別好(與一般同學相比在中等以上)□46.記憶力好,尤其是對自己感興趣的事物□47.學習能力大致與一般同年齡的同學差不多，甚至更好五、口語能力方面(請盡量勾選適合的所有項目，可以複選)□48.口語能力表達差，無法與老師或同學溝通□49.聽話理解能力差，常抓不到老師或同學說話的重點□50.不太能和別人閒談，不太能接續別人的話題□51.說話不清