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医院急诊科医疗质量与绩效考核评分标准考核项目分值考核要点考核方法备注扣分医疗质量组织与管理5有科室“质控小组”；科室医疗质量自查至少1次/月，有记录；对存在问题有整改措施及意见，有记录。无科室“质控小组”成员组成及职责，扣1分；科室无自查及记录，扣2分；对存在问题未进行整改，无整改意见，扣2分；有整改，无记录，扣1分。规章制度首诊负责制、会诊制度8首诊医师不推诿病人，及时完成检查、诊断、治疗、抢救及病历书写；首诊病例转诊符合程序规定和制度流程。随机了解首诊医师接诊情况，查实推诿病人扣4分/例（可叠加）；对疑难、危重病例，未请相关科室会诊，扣1分/例；对会诊意见未执行，无病志记录，扣0.5分/例；转诊无上级医师同意，转院无审批，扣1分/例。三级医师查房制度4各级医师查房符合规范（时间、频率、内容）；查房记录书写符合规范；科主任、副主任医师查房有护理人员参加；原则上留观时间不得大于72小时。随机抽查急诊留观病历5份，留观时间超过24小时、48小时分别缺主治医师、科主任或副主任医师查房，扣1分/例；科主任或副主任医师查房，无护理人员参加，扣0.5分/例；发现无特殊情况留观》72小时，扣1分/例。疑难病例讨论制度4有科室疑难病例讨论制度；讨论制度范畴内病例必须进行讨论；多科协作病例讨论报医务科、护理部参加；讨论记录内容详实。无制度，扣1分；无科室《疑难病例讨论记录本》，扣2分；有记录本，无记录，扣1分；抽查科室讨论范畴内病例，未讨论，扣1分/例；讨论记录无实质内容，扣2分/例；死亡病历讨论制度4有科室死亡病例讨论制度；死亡病例一周内及时讨论；讨论程序、记录内容符合规范要求。无制度，扣1分；无科室《死亡病例讨论记录本》，扣2分；死亡病例未讨论，扣4分/例（可叠加）；讨论记录无实质内容，扣2分/例；无护士长意见，扣1分/例。值班有科室值班、交接班制度；科室有无制度，扣1分；无《交接班记录本》，扣2分；有规章制度与交接班制度4《交接班记录本》，并记录规范；对危重抢救患者，需完善好抢救及本班相关事务才能交班。记录本，无记录、有空白页与记录不规范，扣0.5分/处；晨交班（现场核查）。医疗安全制度4严格执行医院各项医疗安全相关制度，重点核心制度，建立科室差错登记本，发现差错及时登记，逐级报告，积极处理。查科室差错登记本，出现差错未登记，扣1分/例；出现医疗纠纷按医院相关条例处罚。危急值报告制度4有科室危急值报告制度及流程，并按流程执行；有科室《危急值登记本》，并详细记录；临床危急值有处理并病历记录及交班。无制度、流程，扣1分；无《危急值登记本》，扣2分；有记录本，无记录与记录不规范，扣0.5分/处；危急值处理不及时，扣1分/次；无病历记录，扣1分/例。急危重症患者抢救4有科室急危重症患者抢救制度；抢救设备齐全，处于备用状态，有日常维护记录；抢救记录与医嘱记录及时、规范、详细。无制度，扣1分；抽查科室抢救病例，无抢救记录，扣2分/例；记录不及时、不规范，扣1分/例；抢救设备齐全与日常维护（现场核查）。知情同意告知4落实医患沟通与知情告知制度；履行入院、病情、检查、诊断、治疗、授权委托等告知义务，并有记录。随机抽科室疑难、危重抢救、特殊治疗病例5人次，无相关告知书、授权委托书，扣1分/例；记录不规范，扣0.5分/例。三基考试、业务学习2科室、医院每月一次业务学习；三基考试，参加率、合格率100%参加率、合格率每下降1%，扣0.1分。业务学习无故不参加扣0.5分/人次。病历书写10严格按照《病历书写规范》完善每一份门诊病历及留观、抢救病历。每月随机抽查门诊病历20份，未书写或书写不规范，扣1分/份；抽急诊留观、抢救病历5份，一处书写不规范，扣0.5分/处。诊疗8有科室常见病、多发病“诊疗指南”及常见技术“操作规范”，并按指南及规范开展诊疗活动；严格执行“合无“诊疗指南”及“操作规范”，扣1分/项；每月抽查急诊抢救病历5份，查用药、治疗、检查不合理，扣0.5分/处。行为理检查、合理治疗、合理用药”。医疗质量控制指标15急诊抢救室患者死亡率、心肺复苏成功率、STEMI患者门药时间达标率、急诊人次、收入院人次、留观患者管理、药占比、基药比、抗菌药物使用率及强度、人均费用、辅助用药管理、患者满意度急救流程5有急诊工作流程及急诊重点病种服务流程，并按流程实施；保持“急诊绿色通道”畅通。缺各项流程，扣1分/项；查急诊科重点病种登记本，无登记，扣2分；随机抽查3个病例，未按流程实施，扣1分/例。检查、检验申请单管理5各种检查、检验申请单填写完整，字迹清晰，病史、体查描写详细到位。每月抽查各项申请单（CT、DR、超声、心电图、生化等）共50份，填写不规范，扣0.1分/份。120急救管理5120出车积极迅速，接到通知单后5分钟内出车，不得推诿拒绝病人；出车记录单书写及时、规范。每月抽查120出车记录10次，无出车记录单，扣1分/例；填写不规范，扣0.5分/例；现场模拟出车，每超过1分钟，扣1分。科室间沟通2每月主动与其他临床以及医技科室沟通至少两次，收集反馈意见，积极解决问题，并提出改进措施。查记录资料和到其他临床、医技科室核实，无资料不得分,工作不到位扣1分/次。培训与学习3科内业务学习，每月不少于1次，有完整记录，年初有培训计划。查科室业务学习记录本，无计划，扣1分；缺业务学习，扣1分；有学习，记录无完整，扣1分。院内业务学习无故不参加扣1分/人次。科别：总分：检查人员：检查日期：科主任签字：