异地居住离退休人员领取养老金资格协助认证表

异地居住离退休人员领取养老金资格协助认证表离退休人员基本情况（离退休人员本人填写）姓名性别年龄出生年月身份证号码参加（革命）时间离退休时间离退休前所在单位现健康状况及生活自理情况户口所在地地址现居住地地址电话邮编联系人姓名联系人与离退休人员的关系联系人地址联系人电话离退休人员领取养老资格情况（协助认证机构填写）离退休人员状况协助认证机构（加盖公章）年月日经办人负责人联系电话（传真）邮编发出认证请求单位填写离退休人员管理单位（退休前所在单位）联系电话：联系人：说明：1、填写地址时，应写具体省、市、县、街道（乡、村）名称和门牌号码，不得采用“本市、本县”等简化表述填写；填写电话号码时，须在固定电话前标明长途区号，且最好加注手机号码。2、为与离退人员随时保持联系，须确定一名离退休人员的联系人。请将该信息在此表相关栏中填写。3、此表填写一式两份，一份留负责办理的协助认证机构存档备查，一份由离退休人员在收到表10日内寄回离退休前所在单位或管理单位（见信封上的地址），若超过时限，将暂时停止发放养老金。4、协助认证机构第指离退休人员居住地的街道（乡镇）劳动保障机构或县（区）级社会保险经办机构或村（居）委会、公安派出所。