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膝关节置换术后早期常见并发症分析及处理骨关节科常见并发症血栓感染术中骨折不稳僵直、屈曲挛缩术后血肿隐性失血术后疼痛深静脉血栓是骨科医生的梦魇！“谁会发生DVT？”这个问题的答案是：“每个人都有发生DVT的可能”。Virchow提出的三大因素血液瘀滞血管壁损伤凝血因素的改变——1856年病因静脉血栓形成的三大因素：维柯氏三角理论静脉血流滞缓血管内膜损伤血液高凝状态血管损伤是关节置换术后静脉血栓形成的主要原因小腿血栓——人工膝关节2倍致死性肺梗——人工髋关节7倍正确应用止血带止血带原理宽度形状极度扭曲止血带使用方法减少使用时间降低工作压力驱血方式极度扭曲缺血再灌注神经缺血疼痛长达半年止血带使用方法减少使用时间降低工作压力驱血方式缺血再灌注神经缺血疼痛长达半年感染膝关节置换手术后的具有灾难性的和需要付出昂贵代价的并发症。感染的诊断术后一直疼痛应用抗生素—疼痛缓解，反复加重夜间疼痛加重关节持续性僵硬X线示：骨膜反应，骨溶解细菌培养：阴性！！！治疗目的彻底消除感染——细菌生物膜取出假体——旷置——翻修恢复无痛状态下关节活动度怎样理解彻底去除假体，病灶清除，旷置？去除假体——去除细菌生物膜病灶清除——清除病灶区域的细菌生物膜抗生素骨水泥旷置——杀灭残余的细菌生物膜重新植入假体——无细菌生物膜术后引流及伤口处理因素闭式引流院内逆行感染处理策略（一）症状持续≤3周假体稳定无窦道产生对抗生素敏感清创保留假体处理策略（二）软组织没有或轻微受损软组织受损，脓肿或窦道形成，细菌耐药或难以杀灭一期翻修二期翻修使用间隔器抗生素间隔器操作局部高浓度的抗生素释放维持关节间隙改善患者在间隔期的不适症状间隔类型-单块间隔-可活动关节可活动关节骨水泥间隔器屈曲膝关节可增加病人满意度减少四头肌挛缩，维持侧副韧带完整性保存骨量不影响消除感染的作用一、清创和取出假体打磨三、放置将间隔假体植入关节腔骨水泥固定和填充缺损部位复位膝关节，检查关节的活动度和稳定性间歇期抗生素应用6周监控-WBC、ESR和CRP-症状和体征-影像学-恢复屈伸活动和负重行走3个月以后-确认感染控制-二期植入翻修假体切口并发症常见伤口并发症：脂肪液化皮缘坏死浅表感染远端渗漏早期处理非常关键术中并发症——假体周围骨折常见类型：股骨髁上、髁间（多）胫骨（少）发病因素截骨过多术中动作粗暴假体选择不当、位置不当医源性因素-骨溶解-骨质疏松-类风关-神经系统病变-创伤股骨骨折髓外固定髓内固定-髓内钉-组配式假体（延长杆）-肿瘤假体术中并发症——韧带损伤韧带不平衡——医源性损伤术中伤及侧副韧带先做胫骨/股骨？平台早期下沉-内侧胫骨平台缺损TKA病人手术失败原因？？女，79岁，TKA术后2年膝关节不稳髌股关节——髌骨不稳胫股关节——屈曲间隙过大-截骨不当-假体尺寸选择不当-多见于高度屈曲挛缩患者胫股不稳髌股关节轨迹不良截骨不当假体植入位置不当假体尺寸选择失误软组织平衡不良胫骨内翻截骨：股骨假体内在旋转不良髌股面及股骨滑车的几何设计及伸膝装置的运动学改变对髌股接触面/压的影响影响术后髌骨轨迹优劣的关键因素如何正确恢复下肢的负重力线，保持轴向对线假体在轴向上的旋转位置Thumboffvs.Thumbon术后关节僵直、屈曲挛缩成因-低毒感染-瘢痕体质-假体尺寸不合适-屈伸间隙不平衡-生物和心理因素-疼痛处理效果欠佳TKA术后屈曲畸形原因术后-不能完成绞锁机制-股四头肌力“滞缺”-后关节囊挛缩、粘连-术后三周功能锻炼至关重要-终末抗阻力主动锻炼TKA术后膝关节僵直的处理早期-术后早期伸直位石膏固定-CPM功能锻炼-足够镇痛下渐进性理疗-麻醉下膝关节推拿手法松解TKA术后膝关节僵直的处理慢性期手术治疗-关节镜下软组织松解CR假体PCL松解-关节囊切开松解韧带平衡股四头肌成形-假体翻修术后血肿——抗凝药物合理应用血管损伤、术后血肿腘窝血管可能在切除半月板、后叉韧带或后关节囊时被刺穿膝中动脉五条血管抗凝药物的合理应用VTE风险出血危险感染再手术切口愈合延迟住院时间延长理想的抗凝治疗应在有效降低VTE风险的同时不增加出血风险！抗凝处理好术后隐性失血隐性失血术后贫血行走功能恢复延迟卧床时间增加血流缓慢DVT风险增加！术后疼痛关节内因素-感染-髌股关节异常-骨溶解-假体不稳定-膝关节纤维僵直-反复的关节血肿-腘肌腱受累关节周围因素-神经瘤-异位骨化-滑囊炎关节外因素-复杂性区域疼痛综合症-牵涉痛术后交感神经反射性营养不良（RSD）四大表现-疼痛：烧灼样、皮肤痛觉过敏，关节活动、遇冷疼痛加重，痛无定处-肿胀：关节周围肿胀-皮肤改变：颜色加深、发绀，遇冷明显，皮温降低，皮肤萎缩变薄-关节僵硬X线：骨量减少术后并发症降低手术效果或导致失败感染灾难！假体松动可惜！假体周围骨折遗憾！异位骨化预防！反射性交感神经萎缩综合症难办！？谢谢聆听，尽情分享！