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腋静脉穿刺术心血管内科琚长霖腋静脉是锁骨下静脉向外的延续，在锁骨内侧称为锁骨下静脉，出锁骨称为腋静脉腋静脉定义腋静脉解剖部位第一段：大圆肌腱下缘至胸小肌下缘，内、外侧分别为正中神经内、外侧根，前方为胸肌筋膜深层，后方为腋动脉，长39.3±3.2mm，外径7.8±1.6mm第二段：胸小肌上、下缘之间，内侧为第二肋及其肋间隙，外侧为臂丛外侧束，前方为胸小肌，后方为臂丛内侧束，长31.9±2.9mm，外径9.5±2.5mm第三段：胸小肌上缘及第一肋外侧缘，内侧为第一肋间隙，外侧为腋动脉，前方为锁胸筋膜，后方为第一肋间隙外侧部，腋动脉和腋静脉在第三段被前斜角肌隔开。长19.5±4.2mm，外径12.5±2.7mm腋静脉第三段的优势腋静脉走行在胸廓外，不易造成气胸。前斜角肌隔开动静脉,两者之间的距离10-15cm，不易误穿动脉。表面只有一层锁胸筋膜，比较浅表。该段静脉直径粗，外径1.2cm。没有神经伴行。第三段第二段第一段第三段是理想的穿刺点创新性•国内仅有少数几个较大的心血管中心掌握腋静脉穿刺术。•既往我院常规行锁骨下静脉穿刺术或腋静脉切开植入永久起搏器，腋静脉穿刺尚未开展。应用性起搏器植入的穿刺途径2.头静脉1.锁骨下静脉3.腋静脉应用性：不同穿刺途径的特点优点：定位简单，方法简单，迅速而可靠。缺点：并发气胸或血胸；远期起搏导线绝缘层破裂或断裂锁骨下静脉穿刺血气胸导线断裂头静脉切开术•优点：安全几乎不会发生任何并发症。•缺点：操作麻烦，部位静脉缺如或直径太细，15%～20%患者限制植入导线数量，现在仅有少数术者采用此方法。应用性：不同穿刺途径的特点1987年Nichalls穿刺法1993年Byrd穿刺法1993年Magney穿刺法应用性：腋静脉穿刺发展史1999年BELOTT腋静脉改良穿刺法应用性：腋静脉穿刺发展史•腋静脉穿刺术术运用于单、双腔起搏器植入术；•体內植入式除颤器（ICD）•多根导线的三腔再同步起搏器（CRT）应用性经腋静脉穿刺植入CRT腋静脉穿刺应用现状损伤小，简单方便，可单人操作。安全性相对较好，不易发生并发症。可以放入多根起搏导线。应用性腋静脉穿刺的优点不会发生远期起搏导线断裂。不会在导线插入时发生挤压综合症卡住导线而影响操作。在ICD及CRT-D植入中应用越来越广泛。腋静脉穿刺技术比较成熟，国内各心脏中心根据自己的穿刺特点形成不同的穿刺方法，如徐耕教授“平穿法”,黄伟剑、毛家亮教授“腋静脉改良穿刺法”等。无需特殊仪器设备，不增加医疗成本，电生理医生经培训可熟练掌握腋静脉穿刺技术。并发症少，不会出现远期起搏导线断裂，更加保障患者安全，降低医疗费。可行性Wecandoitabsolutely!.AlAlFagih.JInvasiveCardiol.2015Jul;27(7):341-3.MehrotraS.IndianHeartJ.2015Mar-Apr;67(2):136-40.安全性腋静脉穿刺术植入起搏器已在国内多个DSA中心开展，相对腋静脉及锁骨下穿刺已被证实具有安全、有效、并发症少的特点，可能是未来发展的方向。.AlAlFagih.JInvasiveCardiol.2015Jul;27(7):341-3.MehrotraS.IndianHeartJ.2015Mar-Apr;67(2):136-40.小结•外科医生/心脏科医生/电生理医生•手术室/心导管室/电生理实验室•设备•导线放置•阈值测量•囊袋缝合•最后步骤Thanksforyourattention!