国家临床重点专科手外科评分标准(试行)

1国家临床重点专科手外科评分标准（试行）一、本标准分五个部分，实行量化千分制，其中“基础条件”占150分，“医疗技术队伍”占120分，“医疗服务能力与水平”占370分，“医疗质量状况”占260分，“科研与教学”占100分。二、申报国家临床重点专科应当具备以下基本条件：1.所在医院应当为三级医院，医院认真落实医药卫生体制改革和公立医院改革各项任务；2.专科所在医院应当积极开展对口支援工作，开展患者预约诊疗服务，并推行单病种管理；3.专科整体实力强，医疗技术水平高，医疗安全保障好；4.专科病房应当开展了优质护理服务，且实施临床路径管理的患者数量达到治疗出院患者总数的2%。三、标准中的相关技术指标，如无特别注明，均指评估时上一年度的数据。四、标准中部分指标内容可累积计分，但最后得分不超过标准分。五、学科带头人是指具有正高级职称、临床水平高、教学和科研组织管理能力强、能带动学科持续发展和梯队建设的专科负责人。六、学科骨干是指在专科内某一专业发展方向具有较高学术和技术水平、作为学科带头人后备力量的高级职称人员。七、本标准中包括的人员是指人事关系或执业地点在所在医院的人员。其中聘用人员是指在本单位执业注册并履行职责1年以上、年工作时间8个月以上。2序号检查内容标准分评分标准备注一基础条件1501发展环境（5）医院专科建设发展规划3专科建设管理的组织完善得3分；规划欠合理得1分；无规划不得分。医院有扶持专科建设的政策或措施2政策、措施齐全，得2分；政策措施不完善或不得力，得1分；无明确的政策、措施或者不落实，不得分。2专科规模（20）床位数10标准病床总数40张，得5分；每增加10张床加1分，总分不超过标准分。不足40张单项否决每张病床净使用面积≥6平方米10≥6平方米得10分；每减少1平方米，扣5分；少于4平方米不得分。3支撑条件（40）相关科室能够满足专科发展需要20相关科室医疗技术队伍整体实力强得10分，设备设施满足需要得10分。医疗设备能满足专科开展全部技术项目需要，具有先进性和适宜性10满足需要得5分；医疗设备具有先进性得3分；具有适宜性得2分。医院对专科经费投入情况10评估前3年投入≥200万元得10分，每少40万元减1分。4科室管理（85）开展临床路径管理35根据《卫生部关于开展临床路径管理试点工作的通知》和《临床路径管理试点工作评估方案》的要求认真开展临床路径工作.根据本院本科室实际情况，制定并实施临床路径，工作有记录，资料完整得35分；开展了临床路径，工作无记录或记录集不完整得10分；未开展不得分。本项将综合医院上报情况打分。3序号检查内容标准分评分标准备注开展优质护理服务50根据《医院实施优质护理服务工作标准（试行）》，开展优质护理服务。（1）改变护理工作模式，实行责任制整体护理，责任护士全面履行护士职责，为所负责患者提供基础护理、病情观察、治疗、沟通和健康指导等护理服务（15分）；（2）依据科室专业特点及护理工作量，合理配置护士，病房实际床位数与护士数的比例应当不高于1：0.4，每名责任护士平均负责患者数量不超过8个，不依赖患者家属自聘护工护理患者（15分）；（3）根据《综合医院分级护理指导原则（试行）》等文件，结合病房实际，细化分级护理标准、服务内涵和服务项目，患者的护理级别与患者病情和自理能力相符（10分）；（4）患者满意度高，医患关系和谐（10分）。本项将综合医院上报情况打分。二学术地位和水平1205技术团队（20）整体实力20有相关专业院士者得5分；高级职称者每人得1分，总分不超过5分；专职手外科医生20人以上得10分，每减少4人扣2分。学科带头人或科主任实行技术垄断的，单项否决。6学科带头人（15）学术地位5国家级学会主任委员（含候任）分，副主任委员分，常委3分，委员分。地方级学会主任委员（含候任）3分，副主任委员2分，常委1分。有重复得分者取最高分计入，不累加。临床能力5能够掌握代表本专业先进水平的技术得1分；具有本专业疑难病种较高的诊治能力，诊疗效果好得1分；年主持开展新技术新业务1项以上得1分；年主持科内专科查房30次以上得1分；年4序号检查内容标准分评分标准备注应邀参加三级医院间会诊次数5次以上得1分。教学科研水平5评估前3年：指导毕业博士生2名以上得1分；主持在研国家级课题1项以上得2分；SCI收录临床方向论著1篇得1分；获得省级科研成果二等奖1项以上得1分。各项累加总分不超过5分。7学科骨干（30）数量6有明确的学科骨干人员，能够满足各专业方向可持续发展的需要（同时考虑床位规模），得6分。学术地位8国家级学会常委8分，委员6分，青年委员4分。地方级学会主任委员（含候任）4分，副主任委员3分，常委2分。有重复得分者取最高分计入，不累加。临床能力8能够掌握代表其专业方向先进水平的技术得2分；具有其专业方向疑难病种的较高的诊治能力，效果好得2分；年主持开展新技术新业务1项以上得2分；年主持科内专科查房平均每周一次1分；年应邀参加三级医院间会诊次数5次以上得1分。教学科研水平8评估前3年，指导博士生1名2分，指导硕士研究生1名得1分；主持省部级以上课题得2分；SCI收录论著1篇得2分；获得省部级科研成果二等奖以上得2分。各项累加总分不超过8分。8医师队伍（15）年龄结构5年龄结构合理，能满足可持续发展需要得5分。学历结构5研究生学位人员比例大于70%，得5分。职称结构5高级医师总数比例为30%，中级医师约占40%，各级人员比例可上下浮动20%范围，符合要求得5分。9护士人员数量、年龄结构、学历结构、职10人员数量满足要求得3分；结构合理得3分；学历结构合理得25序号检查内容标准分评分标准备注队伍（30）称结构分；职称结构合理2分。护士长能力5护士长业务水平高得3分；管理能力强得2分；护理专科业务培训及能力15经常开展业务培训得5分；整体护理业务能力强得10分。10人才培养（10）人员培养情况5培养方向明确得2分；规划合理得2分；落实到位得1分。进修学习情况5评估前3年，出国学习半年以上每人次2分，国内进修学习半年以上每人次1分。可累积计分，总分不超过标准分。三医疗服务能力与水平37011总体水平（90）整体实力强，特色突出50能够独立开展手外科常规临床技术项目（急诊手外伤、显微外科断肢再植与再造、臂丛神经损伤、周围神经损伤修复、神经损伤的功能重建、复杂手外伤功能重建、腕关节创伤与疾患、关节镜技术、游离组织移植、先天畸形、骨关节病以及手部肿瘤）得50分，缺1个项目扣5分。如不能开展全臂丛神经损伤、显微外科游离组织移植、手指再植与再造、手部先天畸形四项手术实行单项否决。平均年手术例数10年均手术每1000例得1分，总分不超过10分。平均年出院人数5年出院人数每1000人次得3分，总分不超过5分。平均年门诊人次5年门诊每10000人次得3分，总分不超过5分。平均住院日5小于14天得5分。每增加1天扣1分，超过20天不得分。6序号检查内容标准分评分标准备注疑难病例比例15住院患者中疑难病例比例应大于30%；每下降2%扣1分；低于10%，不得分。12亚专科建设（60）亚专业与专科发展适应性10有合适的专业发展方向、技术条件和同行专家认可的专业技术团队，得满分。各亚专科的技术水平和服务能力50臂丛损伤≥50例得9分，每少10例减2分；先天畸形≥100例得9分，每少20例减2分；腕关节损伤与疾患≥100例得8分，每少20例减2分；再植与再造、游离组织移植≥100例得8分，每少10例减2分；晚期功能重建≥100例得8分，每少20例减2分；手部肿瘤≥100例得8分，每少20例减2分。13技术特色（50）技术特色和先进性50对医院提供的5项技术进行评估，各项技术适应症的合理掌握（2分），实施效果（3分），单项技术先进性、领先程度（5分）。14诊治能力（90）能否独立诊治本专科主要病种30能够独立诊治《临床诊疗指南》中规定的病种得30分，不足者每少1项减2分。疑难病种诊治能力30根据医院收治疑难病种总体情况以及诊疗方案合理性，核心技术应用合理性，诊疗效果等打分。各医院根据实际情况，提出本院的10种疑难病种。危重症诊治能力30根据医院收治危重病例总体情况，以及病例诊疗方案合理性，核心技术应用合理性，诊疗效果等打分。各医院根据实际情况，提出本院的10种危重症病种。15创新能力创新项目的数量10评估前3年，每年均有创新项目，带动诊疗技术水平不断提高，得满分；创新项目少，临床诊疗水平停滞不前，不得分。创新项目包括本院在疾病诊疗方7序号检查内容标准分评分标准备注（40）面的新理念、新技术、新方法等。创新水平202项创新项目各10分；综合其先进性和临床应用情况打分。创新项目的临床转化能力10创新项目的临床转化能力强，得10分。未转化为临床能力不得分。16辐射能力（40）年出院患者中省市外患者比例5评估前3年，每年出院患者外省患者比例大于30%得满分，不达标酌情扣分。进修医师、护士来源情况5评估前3年，进修医师覆盖的省份，20个省以上得5分，10-19个省得3分。对口支援情况15评估前3年，每年对3家以上医院进行技术帮建，并取得明显效果，得10分；帮扶主要内容反映本院相应技术水平每家最高得5分。技术推广情况5评估前3年，技术推广项目每1次得2分，总分不超过5分。受邀在国（境）外召开的国际学术会议上作学术报告情况10评估前3年，有10人次在国际学术会议上作学术报告得10分，8人次6分，6人次4分，2人次以下不得分。四医疗质量状况26017质量概况（45）合理用血5评估项目：输血适应症是否明确、是否进行输血前相关检查、输血申请单填写是否规范、申请用血的医生是否具备规定的资质、输血记录是否完整、是否对有输血反应的病例填写输血反应汇报单并返还输血科、一次用血、备血超过2000ml是否履行报批手续、输血后是否进行评价等。具体内容按照《临床输血技术规范》8序号检查内容标准分评分标准备注和《医疗机构临床用血管理办法》（试行）实施。有1项次不合理，扣1分。合理用药20评估项目：用药适应症是否明确、预防应用抗菌素合理性、联合应用抗菌素正确性、有无药物配伍禁忌、是否结合临床治疗效果并根据药敏实验使用抗菌素、有否重复用药，具体按《抗菌药物临床应用指导原则》判定；有一项次不合理扣1分。本项将综合医院上报情况打分。病人满意度调查5满意度大于90%得5分，每下降1%扣1分。医疗事故情况15省医学会提供证明，评估前3年，发生一起经过鉴定的负有完全责任或主要责任的医疗事故，不得分。18单病种质量及费用（90）单病种质量60根据手外科重点病种的质量状况、效率指标、平均住院日、死亡率和并发症发生率综合打分。重点病种由医院提供能够反映本专科综合水平的10个病种。单病种费用30根据单病种费用控制措施和费用控制效果综合打分。19病区质量(95)手术前后诊断符合率10大于95%，得10分，每下降1%，扣1分。手术感染率10I类和Ⅱ类切口感染率各5分，酌情扣分。疑难病例讨论质量10每个病例讨论全面，水平高，得2分。不足酌情扣分。甲级病案率10甲级病案率大于90%得10分，每降1%，扣2分；有丙级病历，不得分。出院患者随访及治疗效果评价结果10建立患者随访制度，得5分，重点病种的出院患者随访率大于9序号检查内容标准分评分标准备注50%,得5分。择期手术患者术前平均住院日15根据医院的年出院人次、疑难危重症比例、以及诊疗效果（综合好转率、死亡率、并发症或合并症发生率）进行综合打分。建立并实施专科分级护理质量标准10无标准，不得分；1人不熟悉标准，不得分。基础护理、危重患者护理合格率10大于95%得满分，每下降1%，扣2分。预防和控制医院感染相关制度的建立及执行情况10制度健全，落实到位，得10分。有1项欠缺或1处不落实扣2分。20门诊质量（30）专家出门诊情况10每天均安排高级职称人员出门诊，所有专家每周至少出1次门诊，得10分。有1人不符合要求扣2分。入出院诊断符合率10大于95%，得10分。不达标不得分。门诊患者中预约患者情况10已开展工作得10分。五科研与教学100