肩关节运动学

运动学--肩ShoulderKinesiology李翠查海源学院康复治疗学专业2015年10月08日学习目标•掌握肩关节的运动类型、运动范围及运动特征。•掌握肩关节周围肌肉的功能及主要肌肉的神经支配。•熟悉肩关节的组成及功能解剖。骨骼关节概述提纲第一节肩胛带第二节肌肉和神经支配胸锁关节Sternoclavicularjoint肩锁关节acromioclavicularjoint盂肱关节glenohumeraljoint肩胛胸壁关节scapulothoracicjoint一般特征、关节周围软组织、运动学胸骨Sternum锁骨Clavicle肩胛骨Scapula肱骨中上段Humerus第一节肩胛带一、概述肩（shoulder）是把上肢连接到胸或躯干的一组结构，肩关节是人体活动范围最大的关节，同时也是相对一个不稳定的关节,在人类的生活、生产劳动、体育运动中占有很重要的位置。一、概述我们研究上肢是从肩胛带开始研究的。胸骨、锁骨、肋骨、肩胛骨和肱骨近端以及他们之间连接的关节构成肩胛带（肩关节复合体）。一、概述广义的肩关节是由胸锁关节、肩锁关节、肩胛胸壁关节、盂肱关节四个关节所组成。这些关节提供了上肢的关节活动范围。一、概述•肩关节的运动是由肌群的团队协作共同完成的。肩胛带肌群的共同运动增加了肩关节的控制和关节活动度。•肩关节的任何肌肉无力或瘫痪都将影响整个关节的运动链。二、骨骼bone胸骨Sternum锁骨Clavicle肩胛骨Scapula肱骨中上段Humerus（一）胸骨sternum胸骨sternum包括：胸骨柄manubriumsterni胸骨体bodyofsterum剑突xiphoidprocess胸骨角sternalangle（二）锁骨clavicle上面观，锁骨clavicle的形状呈内侧凸外侧凹的曲线形。锁骨的肋骨面面对第一肋，其外侧稍后方有一肋骨结节，上有肋锁韧带附着。（二）锁骨clavicle锁骨肩峰端与肩峰形成肩锁关节，胸骨端与胸骨、第一肋骨软骨端形成胸锁关节。当上肢处于解剖位时，锁骨的长轴稍微高于水平面并位于冠状面后20度。（二）锁骨clavicle20度（三）肩胛骨scapula肩胛骨为三角形，有三个角：上、下、外角。在上肢运动过程中触摸肩胛下角可以了解肩胛骨的运动状况。（三）肩胛骨scapula肩胛骨也有三个缘，当双侧手臂放在身旁时，内侧缘（脊柱缘）平行于脊柱，而外侧缘从肩胛下角斜向肩胛外侧角。肩胛骨上缘从肩胛上角的外侧延伸到喙突。（三）肩胛骨scapula（三）肩胛骨scapula肩峰与锁骨面形成肩锁关节。肱骨头与肩胛盂相连接，由于肩胛骨内侧缘的原因，肩胛盂向上倾斜5°。在解剖位，肩胛骨与冠状面形成向前约35°的夹角。肩胛骨这个方向的平面称作肩胛骨平面。当抬手过头时候肩胛骨与肱骨都与这个平面有关系。（三）肩胛骨scapula35°（三）肩胛骨scapula（四）肱骨humerus中上段肱骨头近似一个半球形，面朝内上后方，与肩胛盂形成盂肱关节。肱骨头轴与肱骨干长轴形成135°的夹角，与冠状面成30°后倾角，这个后倾使肱骨头在肩胛骨平面与肩胛盂形成关节。（四）肱骨humerus中上段大结节上有三块肌肉附着。结节嵴上有两块肌肉附着。嵴间是结节间沟与三块肌肉有联系。（四）肱骨humerus中上段桡神经沟由内上斜向外下呈螺旋形通过肱骨后面，其近端分别有肱三头肌的内外侧两个头附着。桡神经进入桡神经沟后，走形于肱三头肌内外侧头之间，因此，肱骨干中下1/3处骨折时，桡神经容易受损伤。三、关节joint三、关节joint肩胛带中最近端的关节是胸锁关节，锁骨依靠其附着物与胸骨相连接，其功能就像一个机械性的杠杆或支撑器，使肩胛骨与躯干保持恒定的距离。锁骨的外侧端为肩锁关节，这个关节和其相关的韧带把锁骨牢牢的固定在肩胛骨上。三、关节joint肩胛骨的前面和胸壁的后部组合成肩胛胸壁关节，其运动由胸锁关节和肩锁关节的运动产生。肩胛盂与肱骨形成盂肱关节。肩关节的运动描述了盂肱关节和肩胛胸壁关节的联合运动。三、关节joint肩胛带各关节的运动功能是一系列的活动，所有的运动使上肢的活动范围达到了最大程度。在这个运动链中出现无力、疼痛或肩关节的不稳定都会导致整个肩胛带的运动功能。三、关节joint肩胛上抬（elevation）肩胛骨在胸壁表面向上滑动。肩胛下沉（depression）在肩胛骨抬高的位置，肩胛向下滑动。三、关节joint肩胛前伸（protraction）肩胛骨的内侧缘沿着胸廓向外前方向滑动。肩胛后缩（retraction）肩胛骨的内侧缘沿着胸廓向后内方向滑动。三、关节joint肩胛上旋（upwardrotation）：肩胛下角向外上方向旋转，肩胛盂面相上，这个运动发生在上肢向上伸展时。肩胛下旋（downwardrotation）：肩胛下角向内下方向旋转，肩胛盂面向下。（一）胸锁关节sternoclavicularjoint1、一般特征sternoclavicularjoint是一个复合关节，包括锁骨内侧端、胸骨的锁骨面和第一肋的软骨端。sternoclavicularjoint是上肢的基础关节，它连接骨骼和附件，它是肩胛带关节中唯一的鞍状关节。1、一般特征2、关节周围软组织稳定胸锁关节的软组织：前、后胸锁韧带锁骨间韧带肋锁韧带关节盘胸锁乳突肌胸骨甲状肌2、关节周围软组织胸锁关节周围被前、后胸锁韧带组成的关节囊包绕，以增加此关节的稳定性。肋锁韧带是一条强壮的韧带，有两条相互垂直的纤维束。前部纤维束斜向上外方，而后部纤维束斜向上内方。坚固的固定胸锁关节并限制锁骨的运动。2、关节周围软组织关节盘的作用是减震和增加关节的接触面，这个减震的力学特性在老年性退行性骨关节炎的患者身上显而易见。来自内侧的外力造成锁骨干的骨折比胸锁关节脱位更常见。3、运动学胸锁关节的运动学：elevation&depressionprotraction&retractionaxialrotationoftheclavicle3、运动学•锁骨的骨骼运动学定义为3个自由度：上抬、下沉、前伸、后缩以及旋转。•基本上肩关节的所有运动都至少和胸锁关节中锁骨的一些运动有关。3、运动学上抬和下沉elevation&depression锁骨上抬和下沉围绕着前后轴，发生在几乎平行于冠状面的平面上，有报道锁骨上抬约45°，下沉约10°，而锁骨的上抬与下沉和肩胛骨的运动有关。3、运动学上抬和下沉elevation&depression锁骨的上抬发生在锁骨头的凸面，即凸—凹运动。claviclesternumcostalbone（前面观）上面下面3、运动学前伸和后缩protraction&retraction锁骨的前伸和后缩围绕着垂直轴，发生在几乎平行于水平面的平面上。有报道称锁骨在水平方向至少15°~30°的前伸或后缩活动范围。锁骨的水平运动平面和肩胛骨前伸和后缩有关。3、运动学前伸和后缩protraction&retraction锁骨的前伸或后缩运动是锁骨凹面对应胸骨的凸面运动，即凹—凸运动。3、运动学轴向旋转axialrotationoftheclavicle当肩关节外展或屈曲时，锁骨上方的一个点向后大约旋转40°～50°，而当手臂放回身体两侧时锁骨旋转回原始位置。锁骨旋转的关节运动学包括锁骨头在关节盘外侧面的自转。3、运动学轴向旋转axialrotationoftheclavicle锁骨后旋（肩关节外展）与前旋（回原位）的运动围绕着水平轴（接近）锁骨全部后旋转，这时是胸锁关节的锁定位(close-packed)状态。3、运动学3、运动学retractionprotractionelevationdepressionaxialrotation（二）肩锁关节acromioclavicularjoint1、一般特征肩锁关节是一个由锁骨外侧端和肩胛骨肩峰组成的关节。肩锁关节属平面关节，因为其关节面较平滑。1、一般特征锁骨面面向内并轻微向上，这样为肩峰提供一个合适的关节位置。2、关节周围软组织稳定肩锁关节的软组织：肩锁关节的上、下囊韧带三角肌和斜方肌上部纤维喙锁韧带斜方韧带锥状韧带关节盘2、关节周围软组织肩锁关节周围被关节囊所包绕，此关节囊被上、下囊韧带增强，并通过三角肌和斜方肌的附着而增强肩锁关节的稳定性。此外，斜方韧带和锥状韧带、喙锁韧带也对肩锁关节的稳定性起到增强作用。2、关节周围软组织2、关节周围软组织肩锁关节的关节面有一纤维软骨面，它经常分为完全性的和不完全性的关节盘。有报道223例肩锁关节的解剖标本中仅仅有大约10%的关节盘是完全性的，大多数的不完全性关节盘都是被磨损的或是被撕裂的碎片。3、运动学胸锁关节允许锁骨的过度运动，它引导着肩胛骨的运动轨迹。而肩锁关节则恰恰相反，它允许肩胛骨有微小的运动，这肩锁关节的微小运动却有很大的作用，它提供了肩胛胸壁关节的最大活动范围。3、运动学肩锁关节的运动上旋和下旋upwardanddownwardrotation肩锁关节在水平面和矢状面的“旋转调整”：水平面的调整-内旋、外旋矢状面的调整-前倾、后倾3、运动学上旋和下旋upwardanddownwardrotation肩胛骨的上旋发生在肩胛骨向上向外的位置，这个运动和锁骨的外侧端有关，手臂抬高过头时肩胛骨上旋30°。3、运动学水平面调整horizontalplaneadjustments—内旋internalrotation—外旋externalrotation肩锁关节在水平面上的调整发生在垂直轴上，这将引起肩胛骨内侧缘向胸廓的外侧轴向移开，即内旋。回到原位即外旋。3、运动学矢状面的调整sagittalplaneadjustments—前倾forwardtilt—后倾backwardtilt肩锁关节在矢状面上的调整发生在内-外轴上，这导致肩胛下角向胸廓的外侧倾斜或轴向移开，即前倾。回到原位即后倾。3、运动学upwardanddownwardrotationhorizontalplaneadjustmentssagittalplaneadjustments3、运动学•肩锁关节acromioclavicularjoint只允许肩胛骨有微小的运动。•acromioclavicularjoint的活动范围是很难测量的，因为这个关节的位置并不是一个典型的关节位置。（三）肩胛胸壁关节scapulothoracicjoint1、一般特征肩胛胸壁关节不是一个真正解剖学概念的关节，是肩胛骨的前面和胸廓的后外侧面间的一个衔接面。在解剖位，肩胛骨的位置在2~7肋骨间，肩胛骨的内缘到脊柱距离约6cm。1、一般特征肩关节较大的活动范围取决于肩胛胸壁关节的活动范围。肩胛胸壁关节提供了肱骨运动的一个可移动的基础,所以增加了臂的运动范围,保持三角肌在臂上举时良好的长度-张力关系;1、一般特征当臂上举或用手倒立时,肩胛胸壁关节提供了盂肱关节的稳定性,吸收震动。在截瘫病人在用拐杖步行或从坐位上推起时,肩胛胸壁关节则能抬高身体。2、关节周围软组织肩胛胸壁间隙被前锯肌分为两个部分：（1）在肩胛下肌和前锯肌之间的前间隙为腋窝的延续部，含有疏松结缔组织，肩胛下动静脉、肩胛下神经及胸背神经干均在此间隙通过。（2）前锯肌与胸廓外部筋膜之间为后间隙。2、关节周围软组织3、运动学肩胛胸壁关节的运动上抬和下沉elevationanddepression前伸和后缩protractionandretraction上旋和下旋upwardrotationanddownwardrotation3、运动学肩胛胸壁关节的运动在肩关节的运动中占有非常重要的作用，发生在肩胛骨和胸壁之间的运动是胸锁关节与肩锁关节共同运动的结果。3、运动学上抬和下沉elevationanddepression3、运动学上抬和下沉elevationanddepression提肩60°降肩5°—