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目的要求：1、掌握正常舌象的特点，舌质、舌苔的舌象特征及其临床意义。2、熟悉望舌方法、舌的结构、舌诊原理。3、了解舌诊的临床意义。第五节舌诊一、舌的组织结构蕈状乳头丝状乳头蕈状乳头（红粒）的形态色泽改变，是舌质变化的主要因素丝状乳头（微白色）是正常舌薄白苔的要素舌的组织结构与中医舌象形成的联系舌舌上面（舌背）舌下面—舌下络脉（舌底）舌体—中医诊舌部位以人字沟为界舌根（人字界沟以后的部位）长度、形态、颜色粗细、舌下小血络※（一）舌的脏腑分属舌尖——心肺舌中——脾胃舌根——肾舌边——肝胆二、舌诊原理舌脏腑分布图（二）舌与脏腑经络的关系舌与脏腑通过经络相联系，与心、脾最为密切。1.舌为心之苗2.舌为脾之外候3.足少阴肾经挟舌本4.足厥阴肝经络舌本5.肺系上达咽喉，与舌根相连（三）舌与气血津液的关系舌有赖于气血津液温养、滋润。1、舌色、舌体的形质，反映气血的盛衰、运行情况2、舌体、舌苔的润燥，反映津液的盈亏3、舌下腺津液，反映胃津、肾液生成输布情况三、舌诊的方法和注意事项1、体位，伸舌姿势：坐位或仰卧位，自然地张大口，舌体放松，舌面平展地伸出口外，充分暴露，舌尖向下。2、诊舌的方法：※（1）先诊察舌体先看舌质，后察舌苔顺序：舌尖→舌中→舌边→舌根。（2）观察时间：一次不超过10秒，可重复观察。（3）辅助诊察法：刮舌：主要了解苔的有根、无根。揩舌：了解舌面润燥。注意事项1、光线2、饮食、药品染苔：①在短时间内可自然褪去或经揩舌除去②多不均匀地附于舌面3、口腔内环境4、伸舌姿势四、舌诊的内容和正常舌象舌质—舌神、舌色、舌形、舌态—候脏腑气血的盛衰舌诊舌苔—苔质、苔色—候邪气的浅深、胃气的有无（一）舌诊内容舌下络脉※特点：淡红舌、薄白苔。即舌体柔软灵活，色淡红而润；舌苔薄白均匀，苔质干湿适中。说明胃气旺盛，气血津液充盛，脏腑功能正常。（二）正常舌象（三）舌象的生理变异1.年龄、性别2.体质禀赋3.气候环境※（一）舌色有淡红、淡白、红、绛、青紫之分。舌质侯五脏病变为主，侧重血分。五、望舌质1、淡红舌【舌象特征】淡红润泽【临床意义】气血调和征象可见健康人或病轻2、淡白舌【舌象特征】白多红少【临床意义】淡白湿润，舌体胖嫩—淡白光莹，舌体瘦薄—枯白舌——脱血夺气阳虚水泛气血两虚气血两虚、阳虚淡白舌3、红舌【舌象特征】较正常舌色红，甚至呈鲜红色。【临床意义】舌鲜红而起芒刺，兼黄厚苔—舌稍红或仅见舌边尖略红—实热证舌尖红赤破碎—舌两边红赤—舌鲜红少苔，或裂纹，或光红无苔，舌体瘦薄—实热证心火上炎肝胆热盛虚热证表热证初起热证红舌4、绛舌【舌象特征】暗红色《辨舌指南》：“绛，深红色也。心主营、主血，舌苔绛燥，邪已入营中。”【临床意义】舌红绛有苔—舌红绛少苔或无苔或有裂纹—实热证虚热证热盛证绛舌5、青紫舌【舌象特征】全舌呈紫色,或局部现青紫斑点淡紫舌—舌淡而泛现青紫紫红舌—舌红而泛现紫色绛紫—舌绛而泛现紫色斑点舌—舌体局部出现青紫色斑点、大小不等，不高于舌面【临床意义】舌绛紫，干燥少津—热毒炽盛，气血壅滞舌淡紫湿润或青紫—阴寒内盛或阳气虚衰，血脉瘀滞全舌青紫而暗或有瘀点、瘀斑—主血行不畅血瘀证青紫舌舌色及其主病示意图淡红舌淡白舌红舌绛舌气血两虚、阳虚气血调和热证（实热）（阴虚）热甚（里热亢盛）（阴虚火旺）血行不畅青紫舌淡紫、青紫—寒紫红、绛紫—热（二）舌形1、老嫩【舌象特征】：老舌：粗糙、苍老，色多深或暗嫩舌：细腻、娇嫩，色多浅淡※【临床意义】：老舌主实证嫩舌主虚证舌形：老嫩、胖瘦、点刺、裂纹、齿痕老舌嫩舌老舌不论苔色如何，都主实证嫩舌多主虚证2、胖、瘦【舌象特征】：胖大舌、肿胀舌※【临床意义】：胖大舌主水湿、痰饮内停肿胀舌主湿热、热毒上壅舌淡白胖嫩，伴见齿痕—舌红胖大，伴黄腻苔—脾肾阳虚脾胃湿热或痰热内蕴胖肿胀舌胖大舌胖大舌肿胀舌2、胖、瘦【舌象特征】：瘦小而薄※【临床意义】：气血两虚、阴虚火旺淡白瘦小—舌红绛干燥瘦小，少苔或无苔—舌淡白瘦薄舌绛瘦小阴虚火旺气血两虚3、点刺舌【舌象特征】：红星舌、红点舌、芒刺舌※【临床意义】：实热证（脏腑热极或血分热盛）舌红点刺舌尖点刺—心火亢盛；舌中点刺—胃肠热盛舌边点刺—肝胆火盛点刺舌4、裂纹舌【舌象特征】：裂纹、裂沟，形状各异深浅不一，多少不等【临床意义】：邪热炽盛、阴液亏虚、血虚不润、脾虚湿侵舌红干有裂纹津液输布障碍舌红苔黄干有裂纹—舌有裂纹而苔少—淡白舌而有裂纹—淡白胖嫩，边有齿痕而又有裂纹—热盛伤津阴液亏虚血虚不润脾虚湿侵裂纹舌5、齿痕舌【舌象特征】：压痕，常与胖大舌并见【临床意义】：舌质淡红，边有齿痕—舌淡胖大湿润，边有齿痕—寒湿壅盛或阳虚水湿内停脾虚、水湿内盛脾虚或气虚齿痕舌（三）舌态舌态：痿软、强硬、歪斜、颤动、吐弄、短缩病因病机：邪阻络脉—寒邪、热邪舌体筋脉失养—气血阴津亏虚1、痿软舌【舌象特征】：软弱无力，痿废不用【临床意义】：主气血俱虚、阴亏已极2、强硬舌【舌象特征】：板硬强直，运动不灵【临床意义】：热入心包；热盛伤津；风痰阻络舌强硬，红绛少津—邪热炽盛舌强硬胖大苔厚腻—风痰阻络※舌强语謇，伴肢体麻木，眩晕—中风先兆舌强硬色红3、歪斜舌【舌象特征】：偏向一侧※【临床意义】：中风、中风先兆4、颤动舌【舌象特征】：震颤抖动，不能自止【临床意义】：肝风内动5、吐弄舌【舌象特征】：吐舌、弄舌【临床意义】：心脾积热6、短缩舌【舌象特征】：卷短、紧缩，不能伸出【临床意义】：无论因虚因实，皆属危重证候先天性舌系带过短，无辨证意义六、舌下络脉正常舌下络脉色暗红，润而有津舌下络脉青紫曲张——血瘀征象舌下络脉青紫曲张七、望舌苔正常舌苔：薄白均匀，舌体的中部和根部苔垢稍厚，干湿适中，不滑不燥。生理：脾胃之气蒸化胃中食浊而生。病理：脾胃之气挟邪气上蒸而成。舌苔候六腑病变为主，侧重气分。1、厚薄苔【舌象特征】：“见底”—薄苔；“不见底”—厚苔※【临床意义】：反映邪正盛衰，测邪气深浅。苔质：厚薄、润燥、腻腐、剥落、偏全、真假（一）苔质薄苔主外感表证，或内伤轻病或正常人。厚苔主痰饮、食积、里热等证。薄苔厚苔厚薄苔薄苔转厚—病进厚苔转薄—病退薄苔突然增厚—邪气迅速入里厚苔骤退，舌上无新生薄苔—胃气暴绝舌苔厚薄转化判断邪正消长：2、润燥苔【舌象特征】：干湿适中为润苔水分过多，伸舌欲滴者为滑苔干燥无津者为燥苔粗糙如砂石为糙苔燥苔滑苔※【临床意义】：反映津液的盈亏和输布情况润苔—正常或病中津液未伤滑苔—燥苔—主津液大伤津失输布但在特殊情况下，也有湿邪苔反燥而热邪苔反润者，如：湿邪传入气分，气不化津，则舌苔反燥；热邪传入血分，阳邪入阴，蒸动阴气，则舌苔反润。主痰饮、水湿3、腻腐苔【舌象特征】：细腻致密，揩之不去—腻苔颗粒粗大疏松，揩之易去—腐苔※【临床意义】：腐苔腻苔湿浊、痰饮、食积苔白厚腻—苔黄厚腻—痰饮、湿浊、食积痰热、湿热、食积内热、暑湿4、剥落苔【舌象特征】：舌苔部分或全部剥落前剥苔、中剥苔、根剥苔、鸡心苔、花剥苔、镜面舌、地图舌、类剥苔【临床意义】：胃气不足、胃阴损伤或气血两虚舌红苔剥—舌淡苔剥或类剥苔—镜面舌—病重舌红绛—胃阴干涸晄白如镜—营血大亏，阳气虚衰剥苔兼腻滑苔—正气亏虚，痰浊未化阴虚血虚或气血两虚剥落苔镜面舌鸡心苔剥落苔地图舌剥落苔类剥苔5、偏全苔【舌象特征】：舌苔遍布全舌或偏于某部【临床意义】：观察邪气停聚的脏腑。病中见全苔—主邪气散漫舌苔偏于某处—邪气停聚某脏腑偏全苔6、真假苔【舌象特征】：以有根无根为标准【临床意义】：可判断疾病的轻重与预后※（二）苔色1、白苔【舌象特征】：苔呈白色【临床意义】：主表证、寒证、湿证，亦可见热证或正常舌象苔色的变化有：白苔、黄苔、灰黑苔苔薄白而润—正常、表证初起、里证病轻苔薄白而滑—表寒证或脾肾阳虚，水湿内停苔薄白而干—外感风热苔白厚腻—湿浊、痰饮、食积2、黄苔【舌象特征】：苔呈黄色【临床意义】：里证、热证淡黄热轻深黄热重焦黄热极苔薄，白中兼黄—表邪入里化热苔薄淡黄—里热轻浅苔黄厚干燥—里热亢盛苔焦黄燥裂—热结已深，津液大伤苔黄腻—湿热、痰热、食积内热、暑湿3、灰黑苔【舌象特征】：浅黑为灰；深灰为黑【临床意义】：主阴寒内盛，或里热炽盛苔质的润燥是辨别灰黑苔寒热属性的重要指标。苔灰而润滑—阳虚寒盛苔黑而燥裂，甚则生芒刺—热极津枯1、舌体与舌苔综合分析的必要性:疾病是邪正斗争的综合反映；二者是从不同角度反映病理变化。舌体主要反映正气,舌苔主要反映病邪。2、舌体与舌苔综合分析的原则:(1)二者变化一致，提示病机相同,主病为两者意义之综合。舌质红,舌苔黄而干燥—舌体淡胖,舌苔白润—虚寒证实热证八、舌象分析要点与舌诊意义舌体红绛而有裂纹,舌苔焦黄干燥—青紫舌,白腻苔—热极津伤气血瘀阻,痰湿内阻(2)二者变化不一致，则应具体分析两者的病因病机及其相互关系,进行综合判断。淡白舌黄腻苔—红绛舌,白滑腻苔—虚寒之体，感受湿热之邪外感热病营分有热,气分有湿；素体阴虚火旺，复感寒湿之邪或食积停滞当舌苔和舌质变化不一致时，常提示体内存在两种或两种以上的病理变化,病情一般比较复杂；舌象的辨证意义亦是二者的结合,临床诊疗中要注意处理好几方面的标本缓急关系,而不能轻易从舍。