搜索
2020/6/11医院各类物品常用消毒与灭菌方法2020/6/12消毒观念的改变老观念新观念手消毒消毒剂泡手流动水洗手，速干手消毒剂和免洗消毒剂揉搓手消毒。供应室消毒程序消毒—清洗—灭菌清洗—消毒—清洗—灭菌实验室生物安全使用洁净工作台，只对实验样品进行保护。改用生物安全柜，对实验样品、操作人员和环境均要保护。医疗废物处理先毁形、消毒，再打包焚烧。分类存放，集中储运进行消毒灭菌处理。微生物抗力问题一般认为细菌芽孢抗力最强现认为朊毒体抗力更强2020/6/13选择消毒灭菌方法的原则•1根据物品污染后导致感染的风险高低高度危险性物品——灭菌中度危险性物品——中水平消毒及以上；低度危险性物品——低水平消毒，或做清洁处理；遇有病原微生物污染时，针对所污染病原微生物的种类选择有效的消毒方法。2020/6/142根据物品上污染微生物的种类、数量选择微生物种类消毒灭菌方法致病菌芽孢、真菌孢子、分枝杆菌和经血传播病原体（乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病病毒等）高水平消毒或灭菌。真菌、亲水病毒、螺旋体、支原体、衣原体等中水平以上的消毒一般细菌和亲脂病毒中水平或低水平的消毒2020/6/153根据消毒物品的性质选择物品性质灭菌方法耐高热、耐湿的诊疗器械、器具和物品压力蒸汽灭菌耐热的油剂类和干粉类干热灭菌不耐热、不耐湿的物品低温灭菌光滑表面消毒剂擦拭或紫外线消毒器近距离照射多孔材料表面浸泡或喷雾消毒2020/6/16常用的消毒灭菌方法•热力灭菌：湿热-压力蒸气灭菌干热灭菌煮沸消毒(不是灭菌)流通蒸汽巴斯德消毒法低温蒸汽(73度)消毒法2020/6/17常用的消毒灭菌方法•低温灭菌：环氧乙烷气体灭菌过氧化氢低温等离子体灭菌低温甲醛蒸汽灭菌•化学消毒剂浸泡灭菌或消毒2020/6/18压力蒸汽灭菌•分类•适用范围•灭菌程序与应用参数•操作使用要点2020/6/19压力蒸汽灭菌器分类•根据排放冷空气的方式和程度：下排气式压力蒸汽灭菌器预排气压力蒸汽灭菌器：脉动真空预真空•根据灭菌时间的长短：常规快速2020/6/110压力蒸汽灭菌器分类根据灭菌器容积大型蒸汽灭菌器：装载一个或多个灭菌单元，单元体积300mm*300mm*600mm,容积大于或等于60L小型蒸汽灭菌器:灭菌室容积不超过60L,不能装载一个灭菌单元。2020/6/111压力蒸汽灭菌器分类根据灭菌器外形:立式、卧式、台式、手提式立式：灭菌器开口向上的灭菌器卧式：圆形、矩形；单门、双门2020/6/112压力蒸汽灭菌适用范围•适用于耐热、耐湿诊疗器械、器具和物品的灭菌；•下排气压力蒸汽灭菌还适用于液体的灭菌；•快速压力蒸汽灭菌适用于裸露的耐热、耐湿诊疗器械、器具和物品的灭菌。•不适用于油类和粉剂的灭菌。2020/6/113下排气压力蒸汽灭菌•主要有手提式压力蒸汽灭菌器和卧式压力蒸汽灭菌器等•灭菌程序：前排气、灭菌、后排气和干燥•灭菌参数：温度121℃，压力102.9Kpa，器械灭菌时间20min,敷料灭菌时间30min。2020/6/114预排气压力蒸汽灭菌•灭菌程序：一般包括3次以上的预真空和充气等脉动排气、灭菌、后排气和干燥等过程•灭菌参数：温度132℃～134℃，压力205.8KPa，灭菌时间4min。2020/6/115设备类别物品类别温度所需最短时间压力下排气式敷料121℃30min102.9kPa器械121℃20min102.9kPa预真空式器械、敷料132～134℃4min205.8kPa压力蒸汽灭菌所需时间(不包括升温时间)2020/6/116小型蒸汽灭菌器YY0646-2019（EN13060:2019,NEQ）•定义：自动控制型小型蒸汽灭菌器-电加热产生蒸汽或外接蒸汽的，其灭菌室容积不超过60L，不能装载一个灭菌单元（30mm*300mm*600mm）的灭菌器•灭菌器按特定灭菌负载范围和灭菌周期分为:B、N、S三种类型2020/6/117小型蒸汽灭菌器类型灭菌负载范围B型用于有包装和无包装的实心负载、A类空腔负载和标准中要求的检测用的多孔渗透性负载的灭菌N型用于无包装的实心负载的灭菌S型用于制造商规定的特殊灭菌物品，包括无包装实心负载和至少以下一种情况：多孔渗透性物品、小量多孔渗透性条状物、A类空腔负载、B类空腔负载、单层包装物品和多层包装物品的灭菌2020/6/118A类空腔B类空腔2020/6/119脉动真空B级压力蒸汽灭菌器灭菌周期产品说明书程序名器械和材料灭菌温度℃平均循环时间（固体）min平均循环时间（纺织品）minFast裸露器械13415....wDry134多孔/空腔器械和包裹1343542P134多孔/空腔器械和包裹/推荐灭菌时间的齿类器械1344655NoDry121裸露精密器械1213542NoDry121多孔/空腔器械和包裹和精密器械1215562Slow121精密器械裸露器械缓慢排气121372020/6/120小型灭菌器灭菌程序选择与说明UniversalProgram134°Cwrapped通用程序。适合于各种类型的包装物品灭菌，尤其是器械或混合装载时。QuickProgram134°Cunwrapped快速程序。仅适用于非包装器械的灭菌（织物不可），在急需使用器械的情况下使用（烘干过程可能被人为中断）。GentleProgram121°Cwrapped低温通用程序。适用于各种类型的包装物品灭菌，尤其是大量纺织物的灭菌货不太耐热材料或混合装载时（包装/未包装）。Prion-Program121°Cwrapped20’是利用物理性质，采用高温蒸汽压力灭菌。特殊设计的灭菌程序，针对类似疯牛病毒等的超长灭菌程序。警告：注意被灭菌器物对高温长时间灭菌的物理耐受性。Bowie&DickTest134°C2.2bar3.5minB&D检测程序，用于定期灭菌器的蒸汽渗透性。与专用B&D检测包配合使用。Vacuumtest真空检测程序。用于定期检查灭菌器的真空密封性。2020/6/121快速压力蒸汽灭菌•快速压力蒸汽灭菌包括下排气、正压排气和预排气压力蒸汽灭菌。•灭菌参数如时间和温度由灭菌器性质、灭菌物品材料性质（带孔和不带孔）、是否裸露而定，具体操作方法遵循生产厂家的使用说明或指导手册。2020/6/122快速压力蒸汽灭菌所需最短时间物品种类下排气正压排气预排气灭菌温度℃灭菌时间min灭菌温度℃灭菌时间min灭菌温度℃灭菌时间min不带孔物品带孔物品不带孔-带孔物品132132132310101341341343.53.53.51321321323442020/6/123注意！•快速灭菌程序不应作为物品的常规灭菌程序。应急情况下使用时，只适用于灭菌裸露物品，使用卡式盒或者专用灭菌容器盛放。灭菌后的物品应尽快使用，不应储存，无有效期。•小型灭菌器≠快速灭菌器2020/6/124压力蒸汽灭菌操作程序•灭菌前的准备•灭菌物品装载•灭菌操作•无菌物品卸载•灭菌效果的监测等2020/6/125使用压力蒸汽灭菌操作要点一、每天设备运行前应进行安全检查，检查内容包括：1.灭菌器柜门密封圈平整无损坏，柜门安全锁扣灵活、安全有效；2.灭菌器压力表处在“0”的位置；3.由柜室排气口倒入500ml水，检查有无阻塞；4.关闭灭菌器柜门，通蒸汽检查有无泄漏；5.检查蒸汽调节阀是否灵活、准确，压力表与温度计的标示是否吻合、排气口温度计是否完好；6.记录打印装置处于备用状态；7.电源、水源、蒸汽、压缩空气等运行条件符合设备要求2020/6/126使用压力蒸汽灭菌操作要点•二、灭菌前应进行灭菌器的预热；预真空灭菌器应在每日开始灭菌运行前空载进行B-D试验。•三、检查安全阀是否在蒸汽压力达到规定的安全限度时被冲开。•四、灭菌包重量要求：器械包重量不宜超过7kg，敷料包重量不宜超过5kg。•五、灭菌包体积要求：•下排气压力蒸汽灭菌器不宜超过30cm×30cm×25cm;•预排气压力蒸汽灭菌器不宜超过30cm×30cm×50cm。2020/6/127使用压力蒸汽灭菌操作要点•六、灭菌结束后，压力表在蒸汽排尽时应在“0”位。•七、手提式或卧式压力蒸汽灭菌器主体与顶盖应无裂缝和变形，不应使用无排气软管或软管锈蚀的手提式压力蒸汽灭菌器。•八、卧式压力蒸汽灭菌器输入蒸汽的压力不宜过高，夹层的温度不能高于灭菌室的温度。•九、灭菌器的具体操作步骤、常规保养和检查措施，应遵循生产厂家的使用说明或指导手册。2020/6/128灭菌物品装载要求•1.应使用专用灭菌架或篮筐装载灭菌物品。灭菌包之间应留间隙，利于灭菌介质的穿透。•2.宜将同类材质的器械、器具和物品，置于同一批次灭菌。•3.材质不相同时，纺织类物品应放置于上层、竖放，金属器械类放置于下层。•2020/6/129灭菌物品装载要求•4.手术器械包、硬式容器应平放；盆、盘、碗类物品应斜放，包内容器开口朝向一致；玻璃瓶等底部无孔的器皿类物品应倒立或侧放；纸袋、纸塑包装应侧放；•5.下排气压力蒸汽灭菌器中，大包宜摆放于上层，小包宜摆放于下层。•6.装载量：10%下排气压力蒸汽灭菌器柜室容积80%；5%预排气压力蒸汽灭菌器柜室容积的90%；2020/6/130无菌物品卸载要求1.从灭菌器卸载取出的物品，待温度降至室温时方可移动，冷却时间应30min。2.每批次应确认灭菌过程合格，包外、包内化学指示物合格；检查有无湿包现象，防止无菌物品损坏和污染。3.无菌包掉落地上或误放到不洁处应视为被污染。2020/6/131干热灭菌•适用于耐热、不耐湿、蒸汽或气体不能穿透物品的灭菌，如玻璃、金属等医疗用品和油类、粉剂等制品的灭菌•焚烧•烧勺•干烤2020/6/132干热灭菌参数温度灭菌时间150℃150min160℃120min170℃60min180℃30min2020/6/133常用物品干热灭菌的要求物品名称灭菌所需温度灭菌时间眼科器械,刀剪150℃60'注射油剂150℃120'装在金属筒的吸管150℃120'甘油,液体石蜡150℃160℃120'60'凡士林,粉剂160℃60'试管,吸管,平皿及注射器160℃180℃60'30'2020/6/134干热灭菌操作要点•1.灭菌时灭菌物品不应与灭菌器内腔底部及四壁接触，灭菌后温度降到40℃以下再开启灭菌器柜门。•2.灭菌物品包体积不应超过10cm×10cm×30cm，油剂、粉剂的厚度不应超过0.6cm，凡士林纱布条厚度不应超过1.3cm，装载高度不应超过灭菌器内腔高度的2/3，物品间应留有空隙。2020/6/135干热灭菌操作要点•3.设置灭菌温度应充分考虑灭菌物品对温度的耐受力；灭菌有机物品或用纸质包装的物品时，温度应≤170℃。•4.灭菌温度达到要求时，应打开柜体的排风装置。•5.灭菌操作应遵循生产厂家的使用说明或指导手册。2020/6/136煮沸消毒•1适用范围与方法•适用于金属、玻璃制品、餐饮具、织物或其他耐热、耐湿物品的消毒。使用时将待消毒物品完全浸没水中，加热沸腾后维持≥15min。•2注意事项•2.1从水沸腾时开始计消毒时间，中途加入物品应重新计时。•2.2消毒物品应保持清洁，所消毒的物品应全部浸没于水中，可拆卸物品应拆开。•2.3高海拔地区，应适当延长煮沸时间。•2.4煮沸消毒用水宜使用软水。2020/6/137流动蒸汽消毒•1适用范围•适用于医疗器械、器具和物品手工清洗后的初步消毒，餐饮具和部分卫生用品等耐热、耐湿物品的消毒。•2使用方法•通过流动蒸汽发生器、蒸锅等，当水沸腾后产生水蒸汽，蒸汽为100℃，相对湿度80%～100%时，作用时间15min～30min。•3注意事项•3.1消毒作用时间，应从水沸腾后有蒸汽冒出时算起。•3.2消毒物品应清洁干燥，垂直放置，物品之间留有一定空隙。•3.3高海拔地区，应适当延长消毒时间。2020/6/138湿热消毒的温度与时间温度消毒时间90℃≥1min80℃≥10min75℃≥30min70℃≥100min2020/6/139低温灭菌的应用与选择•压力蒸汽灭菌不能满足不耐湿热物品的灭菌•精密设备价值昂贵，用量大，周转快•心脏起博器，人工心肺机，