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膝反张的原因分析及治疗唐都医院康复科程建斌主讲内容•膝关节解剖•定义•膝过伸分类•膝过伸原因分析•膝过伸治疗•膝过伸预防膝关节解剖膝关节由股骨的内、外侧髁和胫骨内、外侧髁及髌骨构成，为人体最大且构造最复杂的关节膝关节肌肉•膝关节伸肌群股四头肌股直肌：髂前下棘股内侧肌：股骨粗线股外侧肌：股骨粗线股中间级：股骨前面•共同止点：胫骨粗隆•作用：是膝关节强有力的伸肌，股直肌还可屈髋关节•膝关节屈肌群股二头肌起点:长头：坐骨结节短头：股骨粗线止点：腓骨小头半腱肌起点：坐骨结节止点：胫骨上端内侧面半膜肌起点：坐骨结节止点：胫骨内侧髁共同作用：屈膝关节、伸髋关节•缝匠肌起点：髂前上棘止点：胫骨上端内侧面作用：屈髋和屈膝关节，并使已屈的膝关节旋内。膝关节韧带•髌韧带:位于膝关节前面，股四头肌肌腱的延续（髌骨为该肌腱内的籽骨），从髌骨下端延伸至胫骨粗隆。•胫侧副韧带：位于膝关节内侧，为扁带状，起自股骨的内上髁，向下附着于胫骨的内侧髁•腓侧副韧带：位于膝关节外侧，为是独立于关节囊外的圆形纤维束，起自股骨外上髁，止于腓骨头•前交叉韧带：上端附着在股骨外髁内侧面，下端附着在胫骨髁间隆起的内侧，并与内外侧半月板前角相连接•后交叉韧带：上端附着在股骨内髁外侧面，下端附着在股骨髁间隆起的内侧，部分纤维与外侧半月板后角相连膝反张定义•亦称膝过伸、膝反屈或反张畸形，又称“锁膝”现象.•它是指膝关节的伸展度数大于零度，即膝关节过度伸展向后成角，表现为站立或行走时腿向后弹出，人的重心明显往后倾斜。是引起异常步态的原因之一。膝反张的分类1.根据成因分为：①膝前瘫痪或肌力低下型（由于股四头肌瘫痪或肌力低下，腘绳肌力减弱，膝关节不能稳定于伸直位，负重是强迫后伸位行走。）②膝后瘫痪或肌力低下型（腘绳肌及小腿三头肌均瘫痪或肌力低下，膝后包括关节囊，韧带等松弛，可引起膝关节过伸。）③膝关节本身骨性变化，至膝关节位置不正常。前两种都是因为控制能力较差膝关节本体感觉消失所引起。2.根据严重程度分为：轻度（﹤10°）、中度（10°～30°）、重度（﹥30°）3.根据功能状态分为：静态膝反张（多见于脊髓损伤、痉挛性脑瘫患儿）、动态膝反张（多见于脑卒中患者）膝反张产生的原因分析1.小腿三头肌张力高，导致踝关节背曲受限2.股四头肌张力高或挛缩，牵张膝关节过度伸展3.股四头肌无力，此时患者靠膝反张来维持膝关节伸展而保持直立位4.腘绳肌及小腿三头肌无力，同样靠膝反张来维持直立位5.胫前肌无力，导致足下垂内翻畸形6.骨盆前倾伴髋关节屈曲，可由于骨盆与髋分离差或髂腰肌挛缩造成7.髋关节不能充分伸展，原因可为臀大肌无力或髂腰肌挛缩8.髋膝踝关节运动序列异常，如站起来时伸膝过快而伸髋过慢膝关节过伸的主要训练方法1.基础训练：①通过牵张、关节压缩，促进膝关节深感觉的恢复。②降低小腿三头肌、股四头肌张力，痉挛松解，手法牵引，站立斜坡等。③用助动一主动一抗阻训练加强股四头肌、腘绳肌和胫前肌肌力。在抗阻的情况下，股四头肌作0～15度的屈伸；股四头肌、腘绳肌、半膜肌、半腱肌(内旋肌)和股二头肌(外旋肌)交替节律性抗阻等长收缩，持续时间10s／次。④诱发骨盆与髋关节的分离运动，手法牵拉挛缩的髂腰肌。2、控制膝过伸常规训练：①控制训练：仰卧位伸膝控制，保持15S。俯卧位屈膝控制，避免臀部抬起，保持15S；②股四头肌肌力和耐力训练：采用绑式沙袋或股四头肌训练椅；③踝背屈诱发训练：仰卧位屈髋屈膝、髋膝伸展位、坐位及站立位时踝背屈；上下楼梯控制训练，治疗师站于患者身后，用膝关节抵患肢腘窝处，患腿站立负重保持0～15s，健腿做上下楼梯运动20遍。④倒走训练：患侧伸髋屈膝，注意防止患腿支撑相膝过伸；应用膝关节支架或支具防止膝过伸；辅助行走训练，治疗师一手辅助或膝关节辅助患膝腘窝处防止行走时膝过伸，另一手辅助患侧骨盆上缘防止行走画圈，训练均每日5～10次。⑤蹲马步训练：患者双上肢平举，屈髋屈膝位的保持训练，嘱患者重心尽可能后移，治疗师辅助患者双髋、抵住患者双膝双足加以保护。⑥靠墙下蹲训练：患者背依靠墙面，双下肢自然下垂，双足分开与肩同宽，双下肢屈髋屈膝90度的保持训练，治疗师抵住患者双膝双足加以保护。⑦患侧蹲起训练：患者取直立位，健侧下肢伸向前方，嘱患侧膝关节在0~15度做股四头肌离心向心收缩训练，及膝关节控制训练⑧提高膝关节稳定性，屈膝站立或行走。膝过伸预防1、偏瘫截瘫患者早期注意良肢位的摆放2、不要过早站立、行走3、膝过伸患者减少步行距离4、屈膝位行走，站立5、弹力绷带缠绕法6、膝关节支具谢谢！