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恶性积液的护理1概述•恶性肿瘤患者常见有体液障碍问题。许多恶性肿瘤细胞会造成体液异常地由血管及淋巴管渗漏至组织或腔室中，造成水肿或积液。21.肺的胸膜腔胸腔积液限制肺扩张2.腹膜腔腹水3.心脏周围的腔室形成心包积液心脏排出量减少3病因1.肿瘤细胞直接侵犯、淋巴转移及扩散2.肿瘤细胞压迫及侵犯血管、动脉栓塞3.肿瘤自行分泌的体液介质4.低蛋白血症、炎症、机械损伤、放射损伤4恶性积液的类型、症状、治疗方法5胸腔积液呼吸困难、咳嗽、胸痛、胸部沉重感胸腔穿刺、胸腔置管引流、胸膜硬化疗法、外科手术、放射治疗6恶性腹水腹围增加、消化不良、饱食感、足踝肿胀、呼吸短促、容易疲倦、便秘利尿、腹腔穿刺引流、腹腔内硬化疗法、腹腔静脉分流7恶性心包积液呼吸困难、咳嗽、胸痛、端坐呼吸、四肢无力、吞咽困难、心悸、晕厥心包穿刺术引流、心包切开、硬化疗法、外科手术8淋巴水肿患肢沉重感、衣服过紧感、关节活动范围变窄、全身无力、患肢僵硬、疼痛、麻木感保守治疗药物治疗手术治疗91011主要护理问题•低效型呼吸型态―与肺扩张受限及心包腔压力升高有关•气体交换受损―与呼吸型态改变有关•组织灌注量改变―与积液有关•体液过多―与体液失衡有关•舒适的改变―胸闷、胸痛或腹胀，与积液压迫有关―12•活动无耐力―与恶性肿瘤有关•营养失调，低于机体需要量―与肿瘤的消耗有关•受伤的危险―与心悸、晕厥有关•焦虑、恐惧―与患者担心疾病预后有关•潜在并发症：感染、皮肤完整性受损13护理要点病情观察及措施心理护理安全护理皮肤护理疼痛护理引流管的护理健康宣教141516健康宣教•胸腔积液：注意休息、勿劳累、指导患者深呼吸及有效咳嗽，注意保暖、防感冒，避免到公共场所，防交叉感染；多食水果及蔬菜，进食高蛋白、高热量、高维生素易消化饮食，少食多餐；多饮水，戒烟酒17健康宣教•腹腔积液：检测体温及腹围；记录每日饮水量及尿量；限制钠盐及水的摄入，少食多餐；肝功能显著损害或有肝性脑病先兆的应限制或禁食蛋白质，避免进食坚硬、粗糙的食物18健康宣教•心包积液：留置引流管者避免俯卧及过度躬屈运动，防止导管打折；置管至拔管后48小时内禁淋浴，擦澡时注意避开置管部位，防止潮湿。19腔内化疗的护理•用药前30分钟遵医嘱予病人阿片类止痛药。•每次注药前需充分引流积液；注药前及注药中应确定引流管在胸腔内；•注药过程中如遇阻力大，应停止注入药物，进行检查，确保将化疗药注入。20•药物注入后，嘱患者每5-15分钟变换一次体位。•根据化疗药物性质，遵医嘱予止吐、水化和利尿等治疗。•用药后检测血象的变化，观察有无咳嗽、咯血、气胸、发热、腹痛、胸闷、气促、心悸、呼吸困难、头晕、心律失常等情况，并通知医生对症处理。21胸腔置管引流的护理内容密闭与无菌通畅固定观察脱管护理引流不畅的处理拔管指征及拔管后的观察222324252627