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..................................十八、泻下剂温下1、大黄附子汤【别名】大黄附子细辛汤【处方】大黄3两，附子3枚（炮），细辛2两。【功能主治】温阳散寒，通便止痛。主阳虚寒结，腹痛便秘，胁下偏痛，发热，手足厥冷，舌苔白腻，脉紧弦。现用于肋间神经痛，坐骨神经痛、肾结石、胆结石、慢性阑尾炎、胰腺炎、腹股疝等见上述证候者。色疸者，身黄，额上微汗，小便利，大便黑，此因房事过伤，血蓄小腹而发黄，故小腹连腰下痛。此方实能治偏痛，然不特偏痛而已，亦治寒疝、胸腹绞痛延及心胸腰部、阴囊焮肿、腹中时有水声、恶寒甚者。【用法用量】大黄附子细辛汤（《金匮要略今释》卷三引《漫游杂记》）。【各家论述】1.《金鉴》引张璐：大黄附子汤，为寒热互结，刚柔并济之和剂。近世但知寒下一途，绝不知有温下一法。盖暴感之热结而以寒下，久积之寒结亦可寒下乎？大黄附子汤用细辛佐附子，以攻胁下寒结，即兼大黄之寒以导之。寒热合用，温攻兼施，此圣法昭然，不可思议者也。2.《温病条辨》：附子温里通阳，细辛暖水脏而散寒湿之邪；肝胆无出路，故用大黄，借胃腑以为出路也。大黄之苦，合附子、细辛之辛，苦与辛合，能降能通，通则不痛也。..................................3.《成方便读》，阴寒成聚，偏着一处，虽有发热，亦是阳气被郁所致。是以非温不能散其寒，非下不能去其积，故以附子、细辛之辛热善走者搜散之，而后用大黄得以行其积也。【临床应用】1.腹痛：一男子，年五十余，腹痛数年。余诊之，心下痞硬，腹中雷鸣，乃作半夏泻心汤饮之，未奏效。一日，忽然大恶寒战栗，绞痛倍于常时，于是更作大黄附子汤饮之，痛顿止。续服数日，病不再发。2.肋间神经痛：71岁男子，主诉右侧胸痛剧烈来院就诊，面色不华，贫血貌，足活动受限，行走不便。脉洪大，舌润无苔，腹力中等，略微柔软，腹直肌挛急，便4-5日一次。给予大黄附子汤，经过良好，服药25日痊愈。3.美尼尔氏综合征：齐某，女，40岁。素患美尼尔氏综合征，时常发作。一周前，因感冒过劳，眩晕又作，视物旋转，卧床不起，头身动则加剧，呕吐痰涎，脐下2寸处胀痛，泻下清稀，纳呆，口干而欲饮，舌淡，苔白厚粘腻，脉滑缓。以痰饮作眩而论，拟《金匮》泽泻汤合二陈汤加味，治之未效。再诊舌象，参以脐下痛证，悟此为阳虚寒实，积聚于里而胀痛，三焦痞塞，清阳不升，浊阴不降而致眩晕。改投大黄附子汤加味：附子8g，大黄10g，细辛、人参各6g，2剂。药后轻泻一次，眩晕和胀痛已减大半；再2剂，诸证悉除。【摘录】《金匮》卷上【处方】大黄6克附子9克（炮）细辛3克..................................【功能主治】温中散寒，通便止痛。主寒邪与积滞互结肠道，胁下或腰胯偏痛，便秘，手足不温，苔白，脉紧弦。【用法用量】上三味，用水500毫升，煮取200毫升，分三次温服。若强人煮取250毫升，分三次温服，每相隔约一小时。【注意】方中附子、细辛温经散寒，大黄泻下通便。三味合用，共成温经散寒，通便止痛之功。【摘录】《金匮要略》卷上2、温脾汤【处方1】大黄12克人参甘草干姜各6克附子9克【制法】上五味，哎咀。【功能主治】温补脾阳，攻下冷积。治脾阳不足，冷积便秘，或久利赤白，腹痛，手足不温，脉沉弦。【用法用量】以水800毫升，先煎后四味，临熟将大黄加入，煎取300毫升，分二次温服。【备注】方中附子、干姜温阳祛寒，人参、甘草益气补脾，大黄荡涤积滞。诸药相配，使寒邪去，积滞行，脾阳复，则诸证可愈。【摘录】《备急千金要方》卷十五..................................【处方2】淮山药（炒）5.4克白茯苓3.6克白术（制）3克薏苡仁（炒，研）6克芡实（炒，研）6克白扁豆（炒，研）6克桔梗2.4克元砂仁（去皮，炒，研）1.5克甘草（炙）2.4克神曲（炒）1.2克白莲肉（炒，研）6克秫米（炒，研）3克红枣（去核）2枚【功能主治】治脾虚失血。【用法用量】水煎，中午时加白糖，开水调服。此方与滋阴汤每日同用，滋阴汤早、晚服，此方中午时服。若气满者，加陈皮（去白）3克，或再加真苏子（炒，研）1.5克，或用广木香磨汁合服，若有冷涎及胃口寒者，加干姜（炒黄）0.9～1.5克，即加肉桂亦妙。【摘录】《会约医镜》卷九【处方3】干姜45克当归黄柏地榆各60克阿胶（麸炒焦）茴香（炒）石榴皮黄连各30克【制法】上药锉散。【功能主治】治久痢阴虚，湿热未清，脾阳不振，下痢赤白相杂，腹中疠痛，里急后重者。【用法用量】每服12克，用水300毫升，煎至210毫升，去滓温服。【摘录】《三因极一病证方论》卷八..................................【处方4】大黄桂心各9克附子干姜人参各3克【制法】上五味，哎咀。【功能主治】治痢疾经久不愈，脾肾阳虚，积滞未净者。【用法用量】以水700毫升，煮取300毫升，分二次服。【摘录】《备急千金要方》卷十五3、三物备急丸【别名】大黄备急丸（《医学人门》卷七）【处方】大黄30克干姜30克巴豆30克（去皮、心，熬，外研如脂）【制法】上药各须精新，先将大黄、干美研末，再研巴豆，与上末和匀共捣为散；或炼蜜为丸，瓷器密贮。【功能主治】攻逐寒积。治寒实冷积内停，心腹卒暴胀痛，痛如锥刺，气急口噤，大便不通。【用法用量】每服大豆许3～4丸，温开水送下。或药不下，捧头起，灌令下咽，须臾当愈；如未愈，更与3丸。当腹中鸣，即吐下便愈；若口嗷，亦须折齿灌之。..................................【备注】方用巴豆辛热峻下，开通闭塞；干姜辛热，温中暖脾；大黄苦泄通降，一以制巴豆辛热之毒，一以协巴豆泄下通腑，且大黄之寒，得巴豆、干美之热，则其性大减。故三药配用，共奏攻逐寒积之功。【摘录】《金匮要略》卷下4、三物白散【组成】巴豆(去皮心，熬黑，研如脂)5克桔梗15克贝母15克【功效】温下寒实，涤痰破结。【主治】虚实结胸。证见胸脘痞闷，按之则痛，或心下硬满而痛，或喘咳气逆，或大便不通，肺痈咽干不渴，时出浊唾腥臭，久久吐脓不止，脉滑。【点评】本方选自《伤寒论》，以胸脘痞闷，按之则痛，咳唾腥臭，脉滑为辨证要点。同时应注意用法，严格控制巴豆用量。用此方可治疗支气管炎、渗出性胸膜炎、肺脓疡、食物中毒等。润下1、麻子仁丸..................................【别名】麻仁丸（《类证活人书》卷十五）、脾约麻仁丸（《太平惠民和剂局方》卷六）。【处方】麻子仁500克芍药250克枳实250克（炙）大黄500克（去皮）厚朴250克（炙，去皮）杏仁250克（去皮、尖，熬，别作脂）【制法】上六味，蜜和为丸，如梧桐子大。【功能主治】润肠通便。治肠胃燥热，津液不足，大便秘结，小便频数。现用于习惯性便秘见有上述症状者。【用法用量】每服10丸，日三服，渐加，以知为度。【备注】方中麻子仁润肠通便为君；杏仁降气润肠，芍药养阴和营为臣；枳实、厚朴消痞除满，大黄泻下通便，共为佐使。诸药同用，共奏润肠通便之功。【摘录】《伤寒论》2、润肠丸【处方1】大黄（去皮）当归梢羌活各15克桃仁（汤浸，去皮、尖）30克麻子仁（去皮取仁）38克【制法】上药除麻仁另研如泥外，捣罗为细末，炼蜜为丸，如梧桐子大。..................................【功能主治】疏风活血，润燥通便。治风热内伏，血液瘀结，肠道干燥，大便秘涩，全不思食者。【用法用量】每服50丸，空腹时用白汤送下。【摘录】《脾胃论》卷下【别名】苁蓉润肠丸（《医学纲目》卷二十三）、苁沉丸（《医学入门》卷七）。【处方2】肉苁蓉（酒浸，焙）60克沉香（别研）30克【制法】上为细末，用麻子仁汁打糊为丸，如梧桐子大。【功能主治】补精养血，润肠通便。治精亏血虚，津液耗伤，大便秘结者。【用法用量】每服70丸，空腹时用米饮下。【摘录】《重订严氏济生方》【处方3】麻子仁（另研）大黄（酒煨）各45克桃仁泥归尾枳实（麸炒）白芍升麻各15克人参生甘草陈皮各9克木香槟榔各6克【制法】上药除麻仁、桃仁外，为末，却入二仁泥，蜜丸，梧桐子大。【功能主治】扶正理气，润肠通便。治老人中风，三五日不大便者。【用法用量】每服70～80丸，空腹时用温水送下。..................................【摘录】《丹溪心法》卷一【处方4】麻子仁桃仁（去皮、尖，另研）各30克羌活当归尾大黄（煨）皂角仁秦艽各15克【制法】上药研为末，炼蜜丸，如梧桐子大。【功能主治】疏风泻火，润燥通便。治风火内伏，大肠干燥，大便秘结者。【用法用量】每服50丸，空腹时用白汤送下。【注意】若因失血，或因肾虚及直肠干涩，大便不通者，均忌服。【摘录】《校注妇人良方》卷八3、五仁丸【处方】杏仁（酒浸，去皮、尖，麸炒令黄，取净，细研）30克郁李仁（汤浸，去皮、尖，取净，细研）30克酸枣仁（汤浸，去皮，取净，细研）30克柏子仁（拣净，细研）30克大麻子仁（晒，焙令干，用板子盛油，又用砖一片压定，轻轻以手磨砖，则麻壳自脱，拣未脱者，再磨取净，细研）30克【制法】上五味，再合研令极细，以水浸蒸饼为丸，如梧桐子大。【功能主治】治津液枯竭，大肠秘涩。【用法用量】每服50丸，空腹时用米饮吞下。..................................【摘录】《医方类聚》卷一三五引《澹寮方》4、济川煎【处方1】当归9～15克牛膝6克肉苁蓉（酒洗去咸）6～9克泽泻4.5克升麻2～3克枳壳3克【功能主治】温肾益精，润肠通便。治老年肾虚，大便秘结，小便清长，腰酸足软，背冷畏寒。【用法用量】用水220毫升，煎至160～180毫升，空腹时温服。如气虚者，加人参；肾阴亦虚者，加熟地；虚甚者，枳壳可减去之。【备注】肾司二便。肾气亏虚，下元不温，五液不化，肠道失润而大便不通，法当温肾润肠。方中肉苁蓉温肾益精，润燥滑肠；当归养血和血，辛润通便，牛膝补肾强腰，其性下降；枳壳宽肠下气，泽泻入肾泄浊；少加升麻以升清阳，使清升而浊降。张景岳称此方是：“用通于补之剂。”故适宜于肾虚便闭者。【摘录】《景岳全书》卷五十一【处方2】当归3钱，熟地黄2钱，牛膝2钱，乌药（炒）1钱，肉桂1钱，桃仁7粒（捣如泥）。【功能主治】血结成瘕，寒气客于冲脉、任脉，则血涩不行，成瘕作痛，暂见停蓄而根盘未固者。..................................【用法用量】水2钟，煎8分，食前服。【摘录】《叶氏女科》卷一逐水1、十枣汤【处方】芫花（熬）甘遂大戟各等分【制法】上药各别捣为散。【功能主治】攻逐水饮。治悬饮或支饮，停于胸胁，咳唾胸胁引痛，心下痞梗，干呕短气，头痛目眩，或胸背掣痛不得息；水肿腹胀，二便不利，属于实证者。现用于肝硬化腹水，渗出性胸膜炎等见有上述症状者。2、控涎丹【别名】子龙丸（《外科垒生集》卷四）。【处方】甘遂（去心）紫大戟（去皮）白芥子（真者）各等分【制法】上为细末，煮糊为丸，如梧桐子大，晒干。【功能主治】攻逐痰饮。治痰涎内伏，胸背、手脚、颈项、腰胯突然痛不可忍，内连筋骨，牵引钓痛，坐卧不宁，走易不定，或头痛不可举，..................................昏倦多睡，饮食无味，痰唾稠粘，夜间喉中多有锯声，及手脚沉重，腿冷痹麻，气脉不通等。【用法用量】食后及临卧时用姜汤成熟水送下5～10丸。如疾猛气实，酌加用量。【备注】本方是从《圣济总录》卷十“趁痛丸”演化而来。参见该条。【摘录】《三因极一病证方论》卷十三【用法用量】强人每服1克，羸人0.5克。用水300毫升，先煮肥大枣10枚，取240毫升，去滓，纳人药末，平旦温服；若下少病不除者，明日更服，加0.5克，得快下利后，可进米粥，护养胃气。【注意】体虚及孕妇忌用。【备注】方中甘遂善行经隧水湿，大戟善泄脏俯水湿，芫花善消胸胁伏饮，三药合用，逐水之力甚强。然三药皆有毒性，故又用大枣益气护胃，缓和诸药之毒，减少药后反应。【摘录】《伤寒论》3、舟车丸【别名】舟车神佑丸（《医学纲目》卷四引河间）。......................