西安市失业保险金申领登记表身份证号码姓名出生日期家庭详细地址失业登记编号:原单位性质:原工作单位(盖章):性别文化程度单位缴费起始时间个人缴费起止时间联系电话终止、解除劳动关系时间参加工作时间失业原因培训及求职要求终止解除辞退其他年月至年月失业保险金元,医疗补助金元第次失业本人签名工作单位参保及缴费情况0失业保险金领取期限及金额工作简历时间失业保险经办机构意见年月日0《失业证》编号01061领取月数月,领取金额元归档。注:本表由用人单位填报,一式三份,失业保险经办机构、用人单位、及失业人员本人档案分别留存