儿童近视的防治

儿童近视的防治一、眼的结构和生理功能适宜刺激370－740nm的电磁波眼感光谱眼的解剖结构视觉器官眼DeptPhysiology,TMMU视觉通过视觉系统的外周感觉器官接受外界环境中一定波长电磁波刺激，经视觉系统编码、加工及分析后的主观感觉视觉的产生DeptPhysiology,TMMU可见光眼的折光系统折射成像视网膜的感光系统换能感受器电位→视神经AP视觉中枢→视觉眼球的水平切面（右眼）（折光系统：角膜、房水、晶状体、玻璃体感光系统：视网膜）DeptPhysiology,TMMU（一）眼的折光系统及其调节1.折光成像的光学原理光线由一媒介进入另一媒介所构成的单球面折光体时，会发生折射。折射能力(F2)的大小由该单球面折光体的曲率半径(R)和该物质的折射系数(n2)决定。若空气的折射率为n1，其关系式为：F2＝(后主焦距)n2·Rn2-n1折光能力还可用焦度(D)表示：D=1/F21D=100度DeptPhysiology,TMMU2.眼的折光系统的光学特性人眼的折光系统:角膜房水晶状体玻璃体眼的折光系统折光界面主要空气与角膜界面（40～45D）其次角膜前后界面（17～19D）总折光能力约59DDeptPhysiology,TMMU3.眼的调节正常人眼看近物（6m内）时，眼折光系统的折光能力能随物体的移近而相应的改变,使物像仍落在视网膜上，看清近物DeptPhysiology,TMMU（1）晶状体的调节物像落在视网膜后视物模糊皮层-中脑束中脑正中核动眼神经副交感核睫短神经睫状肌收缩悬韧带松弛晶状体前后凸折光能力↑物像落在视网膜上持续高度紧张→睫状肌痉挛→近视弹性↓→老花眼DeptPhysiology,TMMU近点人眼所能看清物体的最近距离可反应晶状体调节的能力限度近点越近，晶状体的弹性越好不同年龄的调节能力晶状体的调节DeptPhysiology,TMMU（2）瞳孔调节正常人的瞳孔直径变动于1.5～8.0mm之间瞳孔大小可调节入眼光量瞳孔近反射当视近物时,双侧瞳孔反射性地缩小其反射通路与晶状体调节的反射通路相似瞳孔意义可减少折光系统的球面像差和色像差使视网膜成像更为清晰DeptPhysiology,TMMU瞳孔对光反射瞳孔的大小随光照强度而变化,强光下瞳孔缩小,弱光下瞳孔扩大,称瞳孔对光反射非光照侧瞳孔同时缩小，称互感性对光反射调节光入眼量，保护视网膜减少球面像差和色像差，优化视觉协助诊断（判断麻醉深度和病情危重程度）意义DeptPhysiology,TMMU（3）双眼球会聚意义使物像分别落在两眼视网膜的对称点上使视觉更加清晰和防复视的产生两眼球同时向鼻侧会聚DeptPhysiology,TMMU课外小知识：三维立体画三维立体画是利用人眼立体视觉现象制作的绘画作品。普通绘画和摄影作品，包括电脑制作的三维动画，只是运用了人眼对光影、明暗、虚实的感觉得到立体的感觉，而没有利用双眼的立体视觉，一只眼看和两只眼看都是一样的。充分利用双眼立体视觉的立体画，将使你看到一个精彩的世界。怎样看三维立体画？不管是哪种三维立体画，观看原理都是使左眼看到左眼的影象，让右眼看到右眼的影象。具体的方法是：当你看立体画时，你要想象你在欣赏玻璃橱窗中的艺术品，也就是说你不要看屏幕上的立体画，而要把屏幕看成是玻璃橱窗的玻璃，你要看的是玻璃之内的影象。（二）视网膜的结构和两种感光换能系统视网膜的结构特点视网膜的主要细胞层次及联系模式DeptPhysiology,TMMU1.色素细胞层含黑色素颗粒和VitA对感光细胞有营养和保护作用2.感光细胞层外段视盘镶有感光色素是光-电转换的关键部位产生的感受器电位通过终足与双极细胞发生突触联系视杆细胞和视锥细胞DeptPhysiology,TMMU㈡视网膜的两种感光换能系统视杆系统（晚光觉系统）视锥系统（昼光觉系统）1.视杆细胞的感光换能机制⑴视紫红质的光化学反应及其代谢视紫红质吸收光谱曲线视紫红质（rhodopsin）视杆细胞感光换能的物质基础由视蛋白和视黄醛组成DeptPhysiology,TMMU视紫红质的光化学反应及其代谢DeptPhysiology,TMMU2.视锥系统的换能和颜色视觉“三原色学说”3种视锥细胞及3种视锥色素分别对红、绿、蓝光敏感某一特定波长光作用于视网膜以一定比例使3种视锥细胞分别产生不同程度兴奋信息传至中枢引起某一种颜色的感觉——色觉DeptPhysiology,TMMU色盲：指对某一种或某几种颜色缺乏分辨能力。有红色盲、绿色盲、蓝色盲和全色盲。生理学典故：道尔顿与色盲色弱：对某些颜色的分辨能力比正常人稍差。色弱的产生并不是由于缺乏某种视锥细胞，而是由于某种视锥细胞的反应能力较正常人为弱，多为后天因素引起。DeptPhysiology,TMMU小讨论：眼见是否为“实”？DeptPhysiology,TMMU人视网膜中三种不同视锥细胞对不同波长光的相对敏感性视觉传入途径DeptPhysiology,TMMU二、少年儿童近视防治（一）我国对青少年近视防治的政策中共中央、国务院《关于加强青少年体育、增强青少年体质的意见》（中发[2007]7号文）指出：“我国青少年视力不良率(主要是近视)居高不下，如不切实加以解决，将严重影响青少年的健康成长，乃至影响国家和民族的未来”。政府主导中央和国务院要求我们要求我们“用5年左右时间，使我国青少年普遍达到国家体质健康的基本要求，体能素质明显提高，近视的发生率明显下降”。第25个教师节到来前夕，温总理坐在北京市第三十五中学的中学生中间听讲•各大媒体刊登了温总理与学生一起上课、共庆教师节的温馨图片。然而，细心人发现，图中六个学生居然有五个是“小眼镜”，而且清一色地扭着身子趴在桌上写字，还不如身边67岁的老人坐得端正！（二）青少年近视的病因学（1）遗传因素，但遗传只是少数病理性近视的决定因素，而大多数遗传因素是在不良环境和不良生活行为共同作用下才起作用发病的；（2）用眼行为不良，其中最主要的有两点：a.长时间近距离用眼，使眼睛长期处于调节紧张状态；b.读写习惯姿势不良，长期增加眼睛负担引起视觉疲劳；（3）视觉环境不良：a.用眼环境中（学校、家庭）的光环境不良光（包括眩光、反光、过弱、过强和不均匀）；b.环境光污染；c.学校周边噪音污染；d.桌椅与身体不配套。（三）近视眼的环境因素*形觉剥夺性近视强弱光下读写车厢中看书长留海或倒睫无节制上网看电视弹琴*光学离焦性近视读写姿势不良验光配镜不良*调节功能紊乱调节迟缓与不灵活•（4）营养失衡，体重超标，既影响整个身体健康素质，也使眼\视觉的发育受到影响；•（5）学业负担过重，素质教育未认真落实，使青少年在心理负担过重的情况下，视觉负担不但减不下来，而且越来越重（睡眠不足，体育锻炼不够）；•（6）社会防近还未形成强力态势；•（7）近视防治市场混乱，不规范，真伪难辨，鱼目混珠，受害上当受骗者不是少数。近视眼的治疗•框架眼镜：凹透镜矫正•角膜接触镜（隐形眼镜）：亲水软性镜、透氧硬性镜、角膜塑形镜（OK镜）•屈光手术：后巩膜加固术仅适合于病理性近视，目的阻止眼轴的进一步延长。准分子激光角膜屈光手术（PRK、LASIK、LASEK、Epi-Lasik）适合于18~45岁，-12.00D以下度数稳定的近视矫正。人工晶状体植入术适合于-12.00D以上的高度近视眼矫正。•近视眼治疗器及药物：目前仅对假性近视有效。折光异常正视眼非正视眼近视远视散光眼老视几种折光异常DeptPhysiology,TMMU1.近视眼由于眼球的前后径过长（轴性近视）,或角膜和晶状体曲率半径过小,折光能力过强（屈光近视），致使来自远处物体的平行光线聚焦在视网膜前，视网膜上为扩散光点，以至物像模糊以凹透镜矫正DeptPhysiology,TMMU2.远视眼多数由于眼球前后径过短,或折光系统的折光能力过弱，以至入眼平行光线到达视网膜时尚未聚焦，引起模糊成像以凸透镜矫正DeptPhysiology,TMMU3.散光眼角膜或晶状体(常发生在角膜)的表面不呈正球面,曲率半径不同,入眼的光线在各个点不能同时聚焦于一个平面上,造成在视网膜上的物像不清晰或变形以柱面镜矫正DeptPhysiology,TMMU附：《中小学生预防近视基本知识与要求》（一）基本知识•1、保持正确的读写知识；•2、建设良好的用眼视觉环境（学校和家庭）；•3、养成良好的用眼习惯；•4、坚持做眼保健操；•5、保证睡眠、均衡营养、加强锻炼；•6、定期检查视力，佩戴合适的眼镜。（二）宣传教育学生—鼓励和引导（1）积极参加体育锻炼；（2）自觉做眼保健操；（3）养成良好的饮食习惯，不偏食，不挑食；（4）养成良好的生活习惯，早睡早起；（5）合理安排自己的学习时间。宣传教育家长—理疗镜？眼宝？按摩？治疗仪？—错误！—掌握爱眼常识、改善家庭用眼环境家庭爱眼常识（1）照明：以8~15瓦日光灯或25~40瓦灯泡为宜，灯距书桌距离在50~67厘米为宜，除了写字台灯外，还要打开背景灯，以均匀照明；（2）培养正确用眼习惯：“三个一”；看电视不宜过长；眼睛离屏幕距离是屏幕对角线的5倍为宜；（3）饮食营养全面，富含维生素和微量元素：蔬菜、水果、糖、蛋白质、脂肪，如肉、蛋、奶等。宣传教育教育工作者—掌握正确的爱眼常识—转变教育理念、重视素质教育宣传教育视光工作者和眼科医生—掌握预防保健知识—掌握正确的视光学概念—树立现代视光学理念—掌握正确的矫治原则（三）公共卫生学干预1、视觉环境建设•教学设施要求•社会环境建设•家庭视觉环境建设（1）教学设施的要求•教室照明设计和要求•教室课桌椅教室照明测量教室黑板光照度测量教室桌面照度测量教室窗户尺寸测量教室坐椅高度不合格的桌椅教室及课桌椅设计要求参照中华人民共和国国家标准：•中小学校教室采光和照明卫生标准（GB7793–87）•《学校课桌椅功能尺寸》标准（GB/T3976-2002）变窄的天空“一线天”（2）社会环境建设2、行为矫正握笔姿式错误姿势从而拉近眼睛与书本的距离，增加近视的发病，加快近视的发展。握笔的拇指与食指对捏或交叉，手指就会遮挡视线，使他看不清笔尖，被迫低头或头部向左歪，谁的动作最标准？良好读写习惯•正确的写字姿势：身体坐正，两腿自然平放，头和上身稍向前倾，胸部离桌子一拳，两臂平放在桌面，右手执笔写字，左手按纸，纸要放正。•眼睛与书本的最佳距离是:33厘米?少上网、多锻炼3、营养饮食调整多吃水果蔬菜——叶黄素多吃动物肝脏、胡萝卜少吃甜食少吃熏烤过度的蛋白质类食品少摄入淀粉少吃味精多吃硬质食品，咀嚼被誉为另类的“眼保健操”。4、心理支持•性格、心理与视力附：爱眼口诀•保护视力很重要，不良习惯须改掉。•台灯放在左前方，室内灯光不可少。•读写姿势要正确，一尺距离为最好。•乘车走路勿阅读，趴着躺着不看书。•青山绿水常亲近，睡眠充足不过劳。•心明眼亮精神爽，宽广时间多美丽。