髋关节周围骨折脱位共41页

范围股骨颈骨折2股骨粗隆间骨折33髋关节脱位31第一部分髋关节脱位DislocationofHipJoint髋关节脱位DislocationoftheHipJoint髋关节脱位都是由高能量创伤造成的，如交通事故，高处坠落伤分类后脱位、前脱位、中心性脱位后脱位病因、机制常见85-90%后脱位发生的机制当大腿处于屈曲、内收位时，股骨头可穿破关节囊引起髋关节后脱位后脱位临床表现与诊断1外伤史：巨大暴力、髋关节屈曲内收2症状：髋关节疼痛、不能活动3体征：患肢短缩，屈曲、内收、内旋畸形4X线、CT后脱位分型Epstein分型其他分型Pipkin针对Thompson-Epstein中V型脱位的分型Stewart-Milford（1954）分型Levin（2019）分型后脱位治疗1复位麻醉下复位，24小时内复位幻灯片92固定I型骨折：皮牵引或丁字鞋2-3周3锻炼：麻醉消退后即可进行股四头肌收缩锻炼，2-3周开始活动关节，4周部分负重，3月完全负重4手术治疗后脱位治疗Allis法Bigelow法幻灯片10Stimson法髋关节前脱位少见机制：交通事故髋关节外展、膝关节屈曲高处坠落髋关节外展外旋，髋后部直接暴力分类：闭孔下、髂骨下和耻骨下脱位前脱位临床表现外展、外旋、屈曲畸形.腹股沟区肿胀、可扪及股骨头前脱位治疗复位固定功能锻炼髋关节中心脱位机制：来自侧方的暴力临床表现：1外伤史2髋部疼痛、活动受限，肢体可能短缩3可能发生失血性休克4可能合并盆腔脏器损伤髋关节中心脱位诊断：1临床表现2影像学资料：X线、CT髋关节中心脱位分型第I型单纯性髋臼内侧壁骨折（耻骨部分）第II型后壁骨折（坐骨部分）第III型髋臼顶有骨折（髂骨部分）第IV型爆破型骨折，髋臼全部受累髋关节中心脱位治疗警惕休克和内脏损伤。第I型：卧床休息10－12周，轴向+侧方骨牵引复位。3个月后负重。•切开复位内固定：–复位不满意或不能复位者；–合并同侧股骨骨折者。第II－IV型：髋臼损毁明显。•切开复位内固定术；必要时行关节融合或全髋关节置换术。第二部分股骨颈骨折Fractureoffemoralneck解剖包绕股骨头和股骨颈，只有股骨颈后外侧小部分露出囊外解剖抗张力骨小梁抗压力骨小梁Ward三角解剖股骨头圆韧带-小凹动脉旋股内侧动脉-2/3—4/5旋股外侧动脉股骨干滋养动脉解剖110°~140°，平均127°。140°髋外翻110°髋内翻前倾角：股骨颈的长轴与股骨的冠状形成的角度正常为12°~15°病因髋部外伤老年人多见，与骨质疏松有关年轻人多为较大暴力或扭力所致，不稳定型多见临床表现1外伤史2症状：髋部疼痛，不能站立、行走3体征：下肢短缩外旋畸形短缩多少与骨折端移位有关，外旋45-60°Bryant三角底边较健侧缩短，大转子在Nelaton线以上。诊断1临床表现临床表现2影像学资料X线、CT(在可疑骨折时有用）分型头下型经颈型基底型骨折线越接近于股骨头，骨折近端血供越差，发生股骨头缺血性坏死的可能性也越大①按骨折线部位分类分型骨折线与双侧髂嵴连线（水平线）所成的角度角度越大，剪式应力越大，骨折越不稳定。②按X线表现分类（Pauwels分类）外展型中间型内收型分型③Garden分型按移位程度：Ⅰ型：不完全骨折Ⅱ型：完全骨折，无移位Ⅲ型：完全骨折，部分移位Ⅳ型：完全骨折，完全移位治疗1非手术治疗适应证：年龄大、情况差，不能耐受手术丁字鞋、牵引6-8周，下肢肌肉锻炼，防止静脉血栓，3月后不负重行走，6月后部分负重。2手术治疗适应证：所有股骨颈骨折均应手术治疗，不论稳定、不稳定（只要耐受麻醉，就能耐受手术）。治疗手术方法1闭合复位内固定2切开复位内固定治疗手术方法3人工股骨头置换术4人工全髋关节置换术治疗锻炼1内固定手术后，麻醉消退后即可进行髋膝关节功能锻炼，2-3天可以坐位，6周后部分负重行走，骨折愈合后完全负重行走。2人工关节置换后1周即可部分负重行走，2-3月后完全负重行走。第三部分股骨粗隆间骨折（转子间骨折）femoralintertrochantericfracture解剖股骨距：股骨颈、体连接部的内后方，实际上为股骨干后内侧皮质骨的延伸，其厚度基本相同。在股骨外旋超过30度时，可在前后位X线上显示。病因外伤轻度外伤，老年人，最常见的髋部骨折病死率高，并发症多临床表现及诊断1外伤史2症状：髋部疼痛，不能活动和站立3体征：髋部压痛，下肢外旋短缩畸形，下肢外旋可达90度影像学检查：X线、CT分型分型方法很多：Evans分型、AO分型等I型：转子间骨折，骨折无移位，11.1%。II型：小转子轻度移位，股骨距完整，稳定，17.4%III型：小转子粉碎，累及股骨距，不稳定，45.1%IV型：III型+大转子骨折，20.1%不稳定V型：逆转子间骨折，不稳定，6.3%治疗非手术治疗：骨牵引，10-12周后扶拐下地活动，手术治疗：建议所有患者手术治疗。DCSDHSPCCPLCPGammanailPFNALOGO