标准预防的概念及措施

标准预防的概念及措施标准预防在20世纪90年代中期,美国CDC提出了“标准预防”是针对所有医院中接受治疗的病人而采取的预防措施(不必考虑其诊断)目的在于尽最大可能来降低医务人员与病人之间、病人与病人之间微生物传播的危险性,起到了双向防护的作用主要内容•标准预防的定义•标准预防的八项具体措施•预防隔离标准预防的定义•认定所有病人血液、体液、分泌物、排泄物等均具有传染性，医务人员在接触上述物质时，必须采取的防护措施。标准预防的定义中含有3个基本概念隔离对象：将所有病人血液、体液、分泌物、排泄物视为有传染性，需要隔离防护：实施双向防护隔离措施：根据传播途径，建立接触、空气、飞沫隔离措施。其重点是手卫生标准预防的八项具体措施1.手卫生：洗手和手消毒2.戴手套3.正确使用口罩、防护镜和面罩4.适时穿隔离衣、防护服、鞋套5.污染的仪器和医疗设备的处理6.急救场所出现需要复苏时，用简易气囊代替口对口人工呼吸7.正确处理医疗废物8.环境、物体表面的消毒灭菌9.呼吸道卫生和咳嗽礼节10.安全注射—————最后2条为近几年新增的标准预防措施标准预防的八项具体措施1.手卫生：洗手和手消毒。是标准预防的主要内容，是预防医院相关性的病原体传播的最有效、最方便、最经济的方法之一应严格按着手卫生的五个时刻，提高手卫生的依从性。手消毒效果•应达到如下相应要求：•卫生手清毒，监测的细菌菌落总数应≤10cfu/㎝2•外科手消毒，监测的细菌菌落总数应≤5cfu/㎝2手卫生——洗手的指征接触病人前后：•握手，抚摸孩童的额头•搀扶病患移动•进行物理疗法•把脉、测血压、胸部听诊、腹部触诊，记录ECG您能否列举每天实际操作中会遇到的一些洗手指征？11进行清洁/无菌操作的情况：•帮助病人清洁口腔、滴眼药水•清洁创面、伤口换药、皮下注射•静脉插管、导尿管插管•准备食物，配药您能否列举每天实际操作中会遇到的一些洗手指征？12接触病人的体液：清理创面，换药，皮下注射•插管或拔管•清理尿液、粪便、呕吐物，和操作一些污染物（绷带、餐巾、尿垫），清洁可见的固体污染物（床单、厕所、尿盆、便盆和医疗设备）您能否列举每天实际操作中会遇到的一些洗手指征？13标准预防的八项具体措施2.戴手套当接触血液、体液、排泄物、分泌物及破损的皮肤粘膜时应戴手套。在两个患者之间一定要更换手套，手套也不能代替洗手。手套橡胶手套（清洁/无菌、有粉/无粉）其他手套（薄膜、隔热、家政„）戴手套不等于洗手≠戴手套的指征1接触可能为无菌组织的时候必须戴无菌手套即使感染性的组织接触不同病人或者同一个病人的不同无菌部位必须更换手套戴手套的指征2在接触病人粘膜组织或者破损皮肤时必须戴干净的手套即使该组织被感染接触粘膜或破损皮肤前处理被污染的设备时需戴清洁手套戴手套的指征3在可能接触病人潮湿部位或没有破损的皮肤时，应使用合适的手套可以是普通手套,经过消毒处理的或者外科手套，用于处理被污染的设备使用的手套要足够长来覆盖可能暴露的部位在可能血液接触或者可能刺破皮肤的情况下要戴手套保护工作人员的手双层手套佩戴•外科医生仅戴一双手套,每100h工作时间中就有42h会接触到患者的血液•缝合针上的血经过单层手套可以减少锐器表面46%-86%的血液；两层手套后血量会减少95%,从而减少经皮损伤污染的病毒载量•佩戴双层手套时,外层手套的穿孔概率为15%,而内层手套穿孔的概率仅3.1%步骤1•翻转抓住手套外层的袖根部，向下拉，直到手套完全脱掉•将摘掉的手套放在尚戴着手套的手中步骤2•将已摘掉手套的那只手的手指插入手套的袖根内层，向下拉，直到手套完全脱掉•手套应该是里朝外翻一团，且将先脱下的手套包在里面步骤3•脱掉手套后立即洗手标准预防的八项具体措施3.正确使用口罩、防护镜和面罩1）正确选择口罩类型，一次性医用口罩用于医疗机构工作人员的一般防护，医用外科口罩用于飞沫隔离的防护。2）下列情况应使用护目镜或防护面罩：在进行诊疗、护理操作，可能发生患者血液、体液、分泌物等喷溅时。佩戴前应检查有无破损，每次使用后应清洁及消毒。口罩的种类纱布/棉纱口罩（我院已停用）一次性外科口罩（行业标准YY0469-2004/2011）医用防护口罩（例：N95口罩）口罩的作用及用途•一般手术中,口罩57.0%的部位可被喷溅的血液污染,而剖宫产手术时有62.5%的医生的口罩会有明显的血液喷溅,•••某研究对比了外科口罩和N95口罩预防流感的效果,其结果显示,外科口罩的效力仅仅低1%,预防飞沫传播仅需佩戴一次性外科口罩。••在常规的医疗保健机构使用这两种口罩没有较大的区别,但在进行支气管镜检查或气管插管等操作时推荐使用N95口罩。佩戴口罩的注意事项佩戴口罩前后都必须清洁双手要让口罩紧贴面部口罩有颜色的一面向外系紧固定口罩的绳子，或把口罩的橡筋绕在耳朵上，使口罩紧贴面部口罩应完全覆盖口鼻和下巴把口罩上的金属片沿鼻梁两侧按紧，使口罩紧贴面部口罩使用指南（1）检查治疗中，医护人员必须保持配戴口罩；（2）当一只口罩潮湿了或污染了，立即更换一只新的口罩；（3）一只口罩使用不超过4小时；（4）治疗过程中不可以用手套触摸口罩；（5）离开诊室前，必须脱下口罩，不可以悬挂于颈脖上；（6）先戴口罩洗手后戴手套；先脱手套洗手后再摘口罩。（7）使用后的口罩属于“医疗废物”防护镜、面罩可能发生喷溅的医疗过程中必须使用防护镜、面部防护罩、口罩使用取决于个人对操作过程的认识和判断，看潜在事故可能性的大小动脉穿刺要戴面部防护罩，因血液溅入眼中发生率较高PPE——护目镜/面罩护目镜,安全的玻璃来防护眼睛面罩需要保护整个面部皮肤——防护面罩一次性面罩标准预防的八项具体措施4.适时穿隔离衣、防护服、鞋套下列情况应穿隔离衣：接触经接触传播的感染性疾病患者，对患者实行保护性隔离时，可能受到患者血液、体液、分泌物喷溅时。防护服：防护服的穿戴要注意顺序，脱去防护服的顺序尤为重要，避免污染。鞋套：应该一次性使用，在规定的区域内穿鞋套，离开该区域时应及时脱掉。手术衣隔离衣防水围裙防水围裙隔离衣隔离衣防护服防护服标准预防的八项具体措施5.污染的仪器和医疗设备的处理可复用的医疗器械、器具用后应当及时采取正确的消毒或灭菌处理。6.急救场所出现需要复苏时，用简易气囊代替口对口人工呼吸。7.正确处理医疗废物:按照相关法律法规进行无害化处理,医疗废物严格分类，锐器放进锐器盒中处理，处理所有的锐器时应当特别注意，防止针刺伤。标准预防的八项具体措施8.环境、物体表面的消毒灭菌:对医院环境和物体表面进行定期清洁，遇污染时随时消毒。医院隔帘隔帘污染情况医院饮水机采样------菌汤拖把污染情况标准预防的八项具体措施外9.呼吸道卫生和咳嗽礼节10.安全注射（一人一用）——这2条为近几年新增的标准预防措施预防隔离•——针对有传染性的病人或有重要流行病学意义的病原体，按其传播途径采取相应的隔离，是除“标准预防”以外的隔离措施，是必须阻断传播途径才可预防的感染。包括空气隔离、飞沫隔离和接触隔离；他们可以联合为有多重途径传播的感染性疾病的隔离。基于传播的途径--------隔离空气隔离飞沫隔离接触隔离隔离——基于传播方式的预防是将感染源与易感者之间的传播途径不能实现的措施。治疗确诊或疑似的患者的HCWs比其他人群的感染风险更高，为此，应遵循：■标准预防（手卫生、锐器预防等）■接触隔离■飞沫隔离■空气隔离基于传播方式的隔离预防措施传播与隔离主要措施接触传播接触隔离标准预防首选单间（同种疾病同室、床间距大于1m，物品专人专用）接触患者或环境中可能被污染区域应穿隔离衣、戴手套手卫生、环境消毒……飞沫传播飞沫隔离标准预防首选单间（同种疾病同室、床间距大于1m）密切接触患者戴口罩，患者转运能耐受者戴口罩+呼吸道卫生/咳嗽礼仪空气传播空气隔离空气传播隔离房间---负压病房（单间，专用空气处理与通风能力符合AIA指南标准要求，检测负压、新建筑换风12次/H，原有建筑6次/H，直接外排或经HEPA过滤后再循环）医用防护口罩（N95口罩）谢谢聆听！