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工程竣工结算付款申请表项目名称：项目期楼填写日期：年月日工程项目合同编号开户行银行账户施工单位工程管理部付款理由本次付款合同条款摘要合同履行情况（进度、质量、配合等）经办人：工程管理部经理：序号结算项目名称金额（元）备注一施工单位原预算报价工程管理部经理：二结算造价三已付工程款工程管理部经理：四应扣水电费款项1保修款%2公司垫付款（1）（2）（3）（4）代购材料、设备费代购物业所投入的费用零星返修费用其他费用五应付款工程管理部经理：审计部部长：企管部部长：董事长审批：