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干部消化科静脉治疗学组张芳随着医学、护理学的发展，从单纯的疾病护理，发展到以病人为中心的整体护理。从单纯的输液工具-头皮针，发展到面对静脉留置针、CVC、PICC等多种输液工具的选择。各种输液工具正以前所未有的速度在临床上得到普及应用。掌握好各种输液工具的应用，掌握更多的新技术，才能使我们更加有效地进行时间管理，提高工作效率、护理水平和患者满意度。前言中心静脉导管使用情况我院静脉治疗工具统计结果（人次）7805535352012年（8月）2012年（6月）2011年（下）2011年（上）DCBA457输液港14人次Contents小结输液港的常见并发症处理输液港的使用与维护输液港概况输液港植入式静脉输液港是一种植入皮下、可长期留置在体内的静脉输液装置，是患者静脉输液的一个永久性通道。穿刺座储液槽三向瓣膜式硅胶导管硅胶穿刺隔导管锁缝合孔静脉输液港的组成-注射港体及导管植入方法经颈内静脉或锁骨下静脉穿刺，放入导管，使导管头端进入上腔静脉于锁骨下窝处建立皮下囊袋，植入输液座并固定输液座与导管相连输液座埋置于皮下厚度以0.5-1.5cm为宜。静脉输液港的位置导管尖端位置：上腔静脉的下1/3到上腔静脉与右心房的连接处我们可以进行输液港植入操作吗？Canyou?NO!Yes,wecan!输液港植入宣教同意书Before评估输液港植入观察宣教评估•生命体征•局部伤口•置管当天•置管后2-3天•建议置管72h后输液•有无感染•是否通畅•患者舒适程度After不要忘记拍个胸片哦！输液港的优点儿童很好用哦输液港的缺点医生操作发生异常纠正困难拆除时再一次手术价格更昂贵输液港使用范围肠外营养化疗PICC、CVC植入困难者长期输液抽血静脉输液港禁忌症•曾出现或可疑设备相关感染、菌血症或脓毒症•患者体型太小，不适于容纳植入设备•患者已知或可疑对设备包装内的材料过敏•合并严重慢性阻塞性肺病•预期插入部位有放疗史•预期放置部位既往血栓形成或血管外科手术史•局部软组织因素影响设备的稳定性和/或放置Contents小结输液港的常见并发症处理输液港概况输液港的使用与维护好搭档—专用无损伤针(蝶翼针)好搭档！1.保护穿刺隔，确保承受2000次穿刺不发生损伤而导致漏液2.不会有“切削”下的穿刺隔硅胶微粒阻塞导管舒适的固定于患者皮肤表面无损伤针直径19G、20G、22G长度0.5--1.5cm蝶翼针套件可留置一周穿刺隔膜--能让22G的无损伤针穿刺针穿刺2000次--能让19G的无损伤针穿刺针穿刺1000次不会发生漏液治疗允许情况下选择较细的蝶翼针无损伤针注意：蝶翼针输液套件可以保留使用7天，注意保护和固定好，防止脱出或污染输液港能用多久呢？“22G的无损伤针”2.2000/52=38.5年1.365天/7天=52.1次输液港输液操作流程针头必须垂直进入输液座，以免针尖刺入输液港侧壁穿刺动作轻柔，感觉有阻力不可强行进针，以免针尖与注射座底部推磨，形成倒钩调整无损伤针，使针的斜面背对输液港注射座的导管接口无损伤针下方垫开口小纱布,可根据实际情况确定纱布垫厚度,再用10×12cm透明敷贴外固定针头Attention！冲管对血管内的导管应按规定进行冲洗，将导管内残留的药液冲入血液，以促进和保持其通畅，避免刺激局部血管，防止不相容药物的混合，并减少药物之间的配伍禁忌Question1输液前、后血液、脂肪乳后不相溶药物间更换无损伤针时时机注射器压强脉冲正压封管要求输液港冲管时机与要求治疗间歇期每月维护时不要忘记冲管、封管哦！宣教保持局部皮肤清洁干燥从事一般性日常工作可以泡澡哦治疗间歇期每四周对静脉输液港进行冲管、肝素封管等维护一次，建议回医院维护。Donot！1.置管侧肢体剧烈活动2.注射造影剂YESContents小结输液港的使用与维护输液港概况输液港的常见并发症处理输液港解决了其他输液通道给病人日常生活带来的不便，但是使用不当也可产生一些并发症！输液港常见并发症感染导管夹闭综合征穿刺失败导管堵塞港外露……全身感染局部感染感染以输液港注射座囊袋的局部红、肿、痛多见。感染预防处理带敷料的贴膜72h更换。治疗间歇期及时拔除蝶翼针严格无菌操作，带无菌手套。保持港座周围皮肤清洁加强换药，必要时遵医嘱使用抗生素观察导管周围皮肤，必要时血培养，评估感染情况严重感染时及时拔除输液港颈内静脉置管发生相关感染危险性高，建议首选锁骨下静脉导管夹闭综合征是指经锁骨下静脉穿刺置管时进入第一肋骨和锁骨之间狭小间隙，导管受第一肋骨和锁骨挤压而产生狭窄或夹闭而影响输液。导管夹闭综合征临床表现临床表现输液不畅抽回血困难冲管有阻力与患者体位有关，置管侧肩部后旋或手臂上举时输液通畅，肩部处于自然放松时输液不畅。0级1级2级3级导管无压迫，无需处理导管有轻微压迫，不伴有管腔狭窄，1-3月复查胸片，监测有无发展至2级导管有压迫，伴有管腔狭窄，应考虑拔管导管破损或断裂，应立即拔管导管夹闭综合征分级导管断裂的发生率为40%导管夹闭综合征穿刺点的选择.避开锁骨中线与肋锁韧带之间部位原因分析早期发现早期识别及时处理PleasewritedownofcontentsexplanationforBusinessArea.重视早期输液不畅的临床表现必要时立刻拔除导管及时评估导管夹闭程度•输液座移位•纤维蛋白鞘形成•蝶翼针未进入储液槽•插入输液港底座侧壁•穿过输液港底部•蝶翼针导管夹未打开输液座相关导管相关蝶翼针相关导管堵塞导管堵塞--输液座移位用缝针将输液座与皮下组织妥善固定；拔针时固定好输液座，防止输液座与导管分离不要抓挠输液座周围皮肤，洗澡时勿用力揉搓；要穿紧身衣，防止摩擦输液座产生移位2步拔针法导管堵塞--纤维蛋白鞘形成导管长期留置，由于冲管不正确，大量的物质包括药物和血液沉积在导管内壁，形成纤维蛋白鞘，严重时造成导管堵塞。及时冲管在输注刺激性或高黏滞性药物前后、抽血后、输血后、输注胃肠外营养液期间，均应用NS20ml进行脉冲式冲管导管再通遵医嘱使用尿激酶反复负压灌注处理穿刺针方向穿刺针的出液口应背对注射座的导管出口,冲洗时可在注射座内形成湍流,可有效冲洗干净注射座导管堵塞--纤维蛋白鞘形成Question2导管再通的方法1.无损针尾端接三通直臂2.直臂二接配好的尿激酶3.侧臂接空注射器4.先令导管与侧臂通5.回抽注射器的活塞6.迅速使两直臂通7.尿激酶会由于导管内的负压而被吸入少量8.等待20分钟9.重复步骤5－8无损伤针脲激酶20ml空注射器导管尿激酶再通Step1Step2Step3•对准输液座穿刺隔中心位置，尽量避开前次穿刺针眼•垂直进针，针头穿过皮肤、脂肪层，当刺入穿刺隔时有滞针感，继续进针;当针头过穿刺隔后有落空感•再缓慢向下刺入，至底部有抵触感时稍稍向上回拔0.1~0.2cm后回抽血液以确认针头位于输液港储液槽内导管堵塞--蝶翼针不在位定义原因处理二次缝合或更换输液座放置位置.-输液港偏离原来的位置发生倒置或裸露在皮肤外面患者皮下组织的松弛-输液座放置位置的选择-妥善固定-生活习惯港外露预防Question3如何预防蝶翼针穿刺失败如何防止蝶翼针穿刺失败234选择合适型号的蝶翼针对准穿刺隔中心位置垂直进针“三感”滞针感落空感抵触感抽回血，确认51输注常规液体选用22G,输注血制品用20GContents小结输液港的常见并发症处理输液港的使用与维护输液港概况你会选了吗？外周钢针外周留置针PICC/CVC/输液港当您在为患者建立生命通道而一筹莫展时，不要忘记还有输液港！1-3d临时输入普通液体短期内连续输注普通液体输注化疗药、肠外营养等刺激性药物当患者输液需要植入中心静脉导管，对舒适度要求较高时，建议置入输液港！体会早期输液不畅等临床表现不可忽视加强培训可以提高临床护理人员对输液港并发症的识别能力重视细节有助于延长导管使用寿命专家总结经验尝试新事物回顾，收获研究学习、培训接受小结授课目标：您的“圆”变大了吗？爱因斯坦把人所掌握的知识比作一个圆：圆内是已知的，圆外是未知的，已知越多，圆周越长，接触不曾知晓的知识也越多，因而也就越发现自己的知识不够用。参考文献宋慧娟，厉周。植入式输液港的应用与护理[J].中华护理杂志，2004，39（10）:785-786.赵林芳，王亚平，等。夹闭综合征导致植入式输液港导管破裂的护理体会[J].中华护理杂志，2009，44（9）:852-853.王建新，唐甜甜，等。植入式输液港常见并发症的临床分析[J].护士进修杂志，2012，27（10）:85-86.江子芳，杨芳英。植入式输液港导管与注射座脱离1例报道[J].护理学报，2012，48（19）:77-78.张望，张艳华。完全植入式静脉输液港的应用护理级并发症[J].护士进修杂志，2008，23（4）:305-306.沈煜，路红玲。蝶翼无损伤针在植入式静脉输液港应用中的常见问题及对策[J].护士进修杂志，2011，24（10）:285-286.张光明。植入式静脉输液港的应用及维护进展[J].护理学杂志，2008，23（3）:77-78.吴剑辉，古建丰。植入式输液港的应用及其管理[J].护理研究，2005，19（10）:95-96.感谢刘主任和静脉治疗学组给予的锻炼自己的机会和展示自我的平台！感谢祁静护士长和侯煜护士长的信任和帮助！感谢刘凌昕护士长、学组护士长和姐妹在课件制作上给予的指导！感谢27区姐妹的支持！感谢在座姐妹的聆听！请专家批评指正！谢谢!