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2020/6/1推拿学科1推拿学中医药学校2020/6/1推拿学科2颈椎病中医药学校2020/6/1推拿学科3一、概述1定义颈椎病又称颈椎综合症。是由于颈椎间盘退行性改变、颈椎骨质增生、颈部扭伤等原因引起脊柱内外平衡失调刺激或压迫颈神经根、颈部脊髓、椎动脉或交感神经而引起的综合症候群。中医药学校2020/6/1推拿学科42发病是中老年人的常见病、多发病。本病多发于30~60岁的人，男性多于女性。轻者头、颈、肩臂麻木疼痛，重者可致肢体酸软无力，甚至大小便失禁，瘫痪。中医药学校2020/6/1推拿学科5二、解剖生理（一）颈部的椎体：头颅和第一胸椎之间，有7个椎骨，6个椎间盘及所属的韧带构成。每个椎体都由椎体和椎弓构成。中医药学校2020/6/1推拿学科6颈椎的上面椎体前面观中医药学校2020/6/1推拿学科7各部椎骨的特点—颈椎-1第一颈椎又称寰椎：呈环形，没椎体、棘突和上关节突前弓齿突凹，与第二颈椎的齿突相关节后弓侧块中医药学校2020/6/1推拿学科8各部椎骨的特点—颈椎-2第二颈椎又称枢椎：齿突前面后面中医药学校2020/6/1推拿学科9寰枢关节中医药学校2020/6/1推拿学科10各部椎骨的特点—颈椎-7第7颈椎又称隆椎：棘突最长“大椎穴”中医药学校2020/6/1推拿学科11钩椎关节在枢椎至第一胸椎之间，在椎体上面的侧方，向上隆起形成钩突，与相邻椎体下面侧方的斜坡构成关节即钩椎关节。钩椎关节具有类似滑膜关节的结构，起限制颈椎侧方滑动的作用。中医药学校2020/6/1推拿学科12此关节和相邻的椎体部分构成椎间孔的前壁，而其侧方与动脉毗邻，发生骨刺时，向后方能挤压椎间孔内的组织结构，向侧方能影响椎动脉和其周围的交感神经。钩椎关节Luschka关节它的增生可导致颈椎病中医药学校2020/6/1推拿学科13（二）椎间盘：椎间盘是连接相邻两个椎体的纤维软骨盘。纤维环：多层同心圆排列的纤维软骨构成，前部稍宽，质坚韧。髓核：柔软富有弹性的胶状物，位于中央稍偏后。作用：连结；缓冲中医药学校2020/6/1推拿学科14●颈椎间盘高度的总和约占颈椎高度的20-25%。颈椎间盘前部的高度较后部大，使颈椎具有正常前突弧度。●髓核的中心在中后1/3交界处，是脊柱运动轴线通过的部位。●椎间盘的营养靠椎体内血管的血液经透明软骨板弥散作用而来。中医药学校2020/6/1推拿学科152020/6/1推拿学科16颈部重要结构椎间孔颈神经根椎管椎动脉交感神经横突孔脊髓中医药学校2020/6/1推拿学科17椎间孔椎间孔前后径小，钩椎关节增生时易刺激神经根椎间隙变窄时，椎间孔上下径亦变小。中医药学校2020/6/1推拿学科18横突孔颈椎的横突部有横突孔，其中有颈动脉、静脉和交感神经通过。椎动脉为两侧锁骨下动脉的分支，一般由颈6横突孔进入，在寰枕关节入颅腔，在颅内合成椎基底动脉至小脑及内耳。椎骨活动时，横突孔壁能使其内部的组织结构受到牵拉或挤压，特别是椎间不稳定时，更易影响椎动脉与其周围的交感神经。中医药学校2020/6/1推拿学科19椎管根据测量C4，5椎管最小，C2最大。C4前后径1.19cm，C2位1.4cm。C5前后径.18cm。颈脊柱屈伸时，颈椎管的长度有所改变。完全屈曲时，椎管的前缘可被拉长1.5cm。其内的脊髓也被牵长变细且紧张。后伸时椎管变短，脊髓松弛而变粗2-3cm，易于受压。中医药学校2020/6/1推拿学科20脊髓颈3-胸2为颈膨大，C6最粗。脊髓内出现病变时，首先出现上肢症状，然后出现下肢神经功能障碍；中医药学校2020/6/1推拿学科21颈脊神经根前根和后根：在椎管内的排列是前根在前，后根在后；在椎间孔中部却呈上下排列，后根在上方，前根在下方。钩椎关节变性有骨刺时，对神经根的压迫可因部位不同而症状亦异。骨刺靠近椎管时压迫前根，或出现驰缓性麻痹而无感觉障碍的神经压迫症状。在椎间孔中部时则压迫后根，前根可不受累，只有感觉障碍而无运动障碍。中医药学校2020/6/1推拿学科22颈1－4神经的前支组成颈丛——支配颈部肌肉、膈肌，及颈、枕、面部感觉。其后支形成颈后丛。中医药学校2020/6/1推拿学科23颈5－胸1脊神经前支组成臂丛，其分支支配肩胛、肩、胸肌及上肢肌肉及皮肤。中医药学校2020/6/1推拿学科24交感神经颈段脊髓无交感神经元，颈部交感神经来自胸段脊髓上部，其末梢神经纤维分布头、颈部及上肢，也分布到胸、腹部内脏。颈交感神经直接分支分布至心脏，通过交通支分布到咽部。颈内动脉周围的交感神经伴随动脉支分布到眼部，支配散瞳肌和上睑的平滑肌中医药学校2020/6/1推拿学科25三、病因病机(一)外因各种急性外伤或慢性劳损可造成椎间盘、韧带、后关节囊损伤（跌仆闪挫，或长期低头伏案工作的人，如会计、缝纫、刺绣、打字等工作），从而使脊柱稳定性下降，促使颈椎发生代偿性增生，增生物如直接或间接压迫神经、血管，就产生症状。中医药学校2020/6/1推拿学科26（二）内因椎间盘退变是本病普遍的内因。颈椎间盘一般从30岁后开始退变。中医药学校2020/6/1推拿学科27四、临床表现分为六型颈型神经根型脊髓型交感神经型椎动脉型混合型中医药学校2020/6/1推拿学科28（一）颈型以颈项僵硬、疼痛、颈椎活动障碍为主要症状。颈椎（正侧位）片显示：椎体边缘骨质增生，椎间隙变窄，或有韧带钙化，生理曲度变直等。中医药学校2020/6/1推拿学科29（二）神经根型在颈椎病中发病率最高（50%-60%）。是由颈椎间盘侧后方突出、钩椎关节或关节突关节增生、肥大，刺激或压迫神经根所致。中医药学校2020/6/1推拿学科30病变在颈5以上者可见颈肩痛和颈枕痛及枕部感觉障碍等；在颈5以下者可见颈僵，活动受限，有一侧或两侧颈、肩、臂放射痛并伴有手指麻木，肢冷，上肢发沉，无力、持物坠落等症状。椎间孔挤压试验阳性，臂丛神经牵拉试验阳性。中医药学校2020/6/1推拿学科31神经根疼痛部位感觉改变部位肌力减弱腱反射减弱或消失颈5肩部及上臂外侧上臂外侧三角肌、肱二头肌、冈上下肌肱二头肌腱反射颈6前臂桡侧拇指肱二头肌、肱桡肌、腕伸肌肱桡肌腱反射颈7前臂背侧示、中指肱三头肌、腕屈肌、指伸肌肱三头肌腱反射颈8前臂尺侧环、小指指屈肌颈神经根损害的症状和体征中医药学校2020/6/1推拿学科32支配肩胛部肌肉的神经根神经根肩胛部肌肉颈3-4提肩胛肌颈5菱形肌颈5-6冈上下肌颈6-7背阔肌中医药学校2020/6/1推拿学科33臂丛神经牵拉试验椎间孔挤压试验中医药学校2020/6/1推拿学科34颈椎病的X线检查（1）椎间隙狭窄；（2）椎体上下缘骨刺形成；（3）椎体终板下方骨质硬化；（4）钩椎关节部骨刺形成；（5）项韧带骨化；（6）椎管矢状径狭窄；（7）颈伸屈侧位可见颈椎不稳。（8）侧位可见颈前凸曲线的改变，椎间隙前后方高度之变化。中医药学校2020/6/1推拿学科35中医药学校2020/6/1推拿学科36中医药学校2020/6/1推拿学科37中医药学校2020/6/1推拿学科38中医药学校2020/6/1推拿学科39（三）脊髓型占10%-15%。脊髓受压的主要原因是中央后突之髓核、椎体后缘骨赘、增生肥厚的黄韧带及钙化的后纵韧带。下颈段椎管相对较小，脊髓受压也易发生在下颈段。中医药学校2020/6/1推拿学科40脊髓受压者，可出现上肢或下肢，一侧或两侧的麻木、酸软无力、颈颤臂抖，甚者可表现为不同程度的不全痉挛性瘫痪，如活动不便、步态笨拙、走路不稳，以致卧床不起，甚至呼吸困难，四肢肌张力高，腱反射亢进，浅反射减弱或消失，出现病理反射等感觉或运动障碍。中医药学校2020/6/1推拿学科41X线表现与神经根型相似脊髓造影、CT、MRI可显示脊髓受压情况。中医药学校2020/6/1推拿学科42中医药学校2020/6/1推拿学科43中医药学校2020/6/1推拿学科44中医药学校2020/6/1推拿学科45颈椎横突孔增生狭窄、上关节突明显增生可直接刺激或压迫椎动脉。椎间关节产生过度移动而牵拉椎动脉。颈交感神经兴奋，反射性地引起椎动脉痉挛等（四）椎动脉型中医药学校2020/6/1推拿学科46椎动脉型颈椎病可表现为颈肩痛或颈枕痛、头晕、恶心、呕吐、位置性眩晕、猝倒、持物落地、耳鸣耳聋、视物不清等临床症状。上述诸症常因头部转动或侧弯到某一位置而诱发或加重。旋颈试验阳性。TCD（经颅多普勒）提示供血不足等。中医药学校2020/6/1推拿学科47眩晕本型的主要症状，可表现为旋转性、浮动性或摇晃性。头部活动时可诱发或加重。头痛椎-基底动脉供血不足而侧支循环血管代偿性扩张引起。主要表现为枕部、顶枕部痛、也可放射到颞部。多为发作性胀痛。视觉障碍为突发性弱视或失明、复视，短期内自动恢复。是大脑后动脉及脑干内3、4、6脑神经核缺血所致。中医药学校2020/6/1推拿学科48猝倒是椎动脉受到刺激突然痉挛引起。多在头部突然旋转或屈伸时发生，倒地后再站起即可继续正常活动。其他：还可有不同程度运动及感觉障碍，以及精神症状中医药学校2020/6/1推拿学科49（五）交感神经型颈脊神经灰交通支与颈交感神经及第1、2胸交感神经节的白交通支相连。颈椎各种结构病变的刺激通过脊髓反射或脑-脊髓反射而发生一系列交感神经症状：中医药学校2020/6/1推拿学科50交感神经兴奋症状：头痛、头晕，有时伴有恶心、呕吐；视物模糊、视力下降，瞳孔扩大或缩小，心跳加速、心律不齐，心前区痛和血压升高；头颈及上肢出现出汗异常；耳鸣、听力下降，发音障碍交感神经抑制症状，主要表现为头昏，眼花，流泪，鼻塞，心动过缓，血压下降、胃肠胀气中医药学校2020/6/1推拿学科51X线、CT、MRI等检查结果与神经型颈椎病相似中医药学校2020/6/1推拿学科52（六）混合型在临床上，以上各型很少单独出现，最为常见的是同时存在两型或两型以上的各种症状，即为混合型颈椎病。中医药学校2020/6/1推拿学科53五、辩证治疗（一）治疗原则：舒筋活血，理筋整复。（二）取穴及部位：风池、风府、肩井、肩中俞、肩外俞、肩髃、曲池、手三里、外关、内关、合谷、神门等，部位可取斜方肌、冈上肌等。中医药学校2020/6/1推拿学科54风池（GB—20）（足少阳胆经）在项部，当枕骨之下，与风府穴相平，胸锁乳突肌与斜方肌上端之间的凹陷处。2020/6/1推拿学科55中医药学校风府（DU—16）（督脉）在项部，当后发际正中直上1寸，枕外隆凸直下，两侧斜方肌之间凹陷中。2020/6/1推拿学科56肩井（GB—21）（足少阳胆经）在肩上，前直乳中，当大椎与肩峰端连线的中点。2020/6/1推拿学科57肩中俞第7颈椎棘突下旁开2寸（SI—15）（手太阳小肠经）2020/6/1推拿学科58肩外俞第1胸椎棘突下旁开3寸（SI—14）（手太阳小肠经）2020/6/1推拿学科59肩髃在肩部，三角肌上，臂外展或向（LI—15）前平伸时，当肩峰前下方凹陷处。（手阳明大肠经）2020/6/1推拿学科60曲池（LI—11）（手阳明大肠经）在肘横纹外侧端，屈肘，当尺泽与肱骨外上髁连线中点。2020/6/1推拿学科61中医药学校手三里（LI—10）（手阳明大肠经）在阳溪穴与曲池穴连线上，肘横纹下2寸处。2020/6/1推拿学科62中医药学校内关（PC—6）（手厥阴心包经）在前臂掌侧，当曲泽穴与大陵穴的连线上，腕横纹上2寸，当掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间。2020/6/1推拿学科63中医药学校外关（SJ—5）（手少阳三焦经）在前臂背侧，当阳池与肘尖的连线上，腕背横纹上2寸，尺骨与桡骨之间。2020/6/1推拿学科64中医药学校合谷（LI—4）（手阳明大肠经）在手背第1、2掌骨间，当第2掌骨桡侧的中点处。2020/6/1推拿学科65神门在腕部，腕掌侧横纹尺侧端，（HT—7）尺侧腕屈肌腱的桡侧缘凹陷处。（手少阴心经）2020/6/1推拿学科66斜方肌2020/6/1推拿学科67（四）操作方法：1.患者坐位，医者位于其背后，用扌衮法