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教案首页学院（部）临床系（教研室）肿瘤教师姓名课程名称肿瘤学专业层次5年制临床专业年级班级2014授课方式幻灯授课时间2017年11月13日学时2学时课程性质（请打“√”）：√□理论；□实践(实验、见习)；□其它：授课题目：第四章：乳腺癌教学目标：1.知识目标：乳腺癌的病因、病理、治疗原则2.能力目标：临床诊治乳腺癌的基本知识3.素质目标：临床基本能力重点难点：重点：1、乳腺癌的临床表现2、病理、治疗原则3、内分泌治疗难点：1乳腺癌的病理类型、治疗原则2.乳腺癌内分泌治疗原理3乳腺癌靶向治疗教具、课件及使用的教材：教材：杨顺娥主编，科学出版社出版的《临床肿瘤学》（第二版）使用的教学方法：多媒体投影、课堂讲授、结合重点辅以提问。系（教研室）主任2017年11月13日-2-教案续页提要：一、教学内容与组织安排；教材：《临床肿瘤学-案例版》杨顺娥主编，第2版（中国科学院教材建设专家委员会规划教材、全国高等医学院校规划教材），科学出版社，本章见教材P247～270。乳腺癌（80分钟）引入案例：（3分钟）患者,女性,54岁,因“发现左乳无痛性肿块5个月”入院。患者入院前5个月,洗澡时发现左乳外上部有一约1.5cm左右的肿块,因无疼痛等不适,故未予以重视。近一周来,自觉肿块明显增大而来院就诊。入院查体:左乳外上象限可触及一约2.5cm×2.0cm左右的肿块,边界不清,表面欠光滑,质地较硬,活动度不佳,与皮肤无明显黏连,肿块表面局部皮肤未见明显异常。双侧腋窝及锁骨上区未触及肿大淋巴结。(图2-4-1)1.该患者有哪些临床特点?2.该患者最可能的诊断是什么?为明确诊断需进一步行哪些检查?3.该患者诊断明确后,后续治疗措施?一、概述（12分钟）乳腺癌发病情况、病因、发病机制。二、病理分类：（5分钟）非浸润性癌、早期浸润性癌、浸润性非特殊类型癌、罕见癌三、转移途径（3分钟）直接浸润、淋巴转移、血液转移四、诊断要点（22分钟）临床表现①房肿块：乳腺肿块常为患者就诊的首发症状，为了早期发现，应强调定期作自我检查。②皮肤桔皮样改变和乳头内陷，为癌侵及皮肤和乳头的表现。-3-③乳头溢液：可为血性或浆液性，此时可涂片作细胞学检查。④区域淋巴结转移：常见腋窝和锁骨上淋巴结肿大、质硬、活动、融合或固定。⑤血行转移：多见于肺、肝、骨和脑转移，并出现相应的临床表现。⑥炎性乳腺癌：表现为乳房皮肤呈炎症改变，可由局部扩大到全乳房，皮肤颜色由浅红色到深红色，同时伴有皮肤水肿，皮肤增厚，表面温度升高。乳腺癌的临床严重征象：肿瘤和胸壁固定、腋窝淋巴结固定、乳房皮肤水肿、皮肤溃疡、腋窝淋巴结＞2.5cm。诊断检查方法②腺x线照片：可见密度增高、边缘不规则的肿块阴影．有时中心可见钙化。②乳腺B超：可见形状不规则的低回声区。③乳头分泌物细胞学检查。④肿块穿刺：常用细针抽吸作细胞学涂片检查。并可做乳腺x线或B超立体定位检查来确定肿物位置，然后进行肿物穿刺或切除，对小肿物诊断有帮助。⑤病理检查：当疑为乳腺癌时，宜先作肿物整块切除，作冰冻切片，立等结果，确诊后接着作扩大手术。病理检查应包括肿瘤大小、病理类型、分化程度，淋巴结分组检查10个以上及脉管、淋巴结内有无癌性。⑥激素受体检查：通常检查雌激素和孕激素受体，以便指导临床选择内分泌佶疗。⑦肿瘤标记物检查：CA15-3、CA242和CEA增高与乳腺癌有一定相关性。⑧PCR法癌基因诊断检查：K19和Muc1等检查与乳腺癌相关性较好，此法可检测出存在体内的微小转移灶。诊断依据（10分钟）根据《NCCN乳腺癌筛查与诊断指南》，《AJCC癌症分期手册》第七版，美国St.Gallen乳腺癌危险度分层，《NCCN乳腺癌临床实践指南》（中国版，2011年第一版）1.病史：乳房肿块、乳头溢液、乳头回缩、乳房皮肤和轮廓改变、乳腺癌术后等临床表现。2.体格检查：一侧乳房缺如、乳腺癌术后疤痕。3.术前影像学检查提示并了解有无器官和淋巴结转移。4.手术记录。5.术前活检病理、术中快速病理和术后病理结果。6.根据上述检查结果进行临床分期。五、治疗原则（13分钟）-4-I期：做根治性手术，Ⅱ期：术后4-6周（当伤口基本愈合时，高危病人也可于4周内）先作辅助化疗，其后再根据病情选作放疗。激素受体（+）或绝经后病人给内分泌药物治疗。Ⅲ期：先作术前化疗(新辅助化疗)．再作改良根治性手术或作乳腺单纯切除加腋窝淋巴结清扫术，术后作辅助化疗和放疗（半年内），激素受体（+）者并给内分泌药物治疗，需要时也可作卵巢去势术。Ⅳ期：以化疔和内分泌治疗(药物或去势术)为主，需要时作局部放疗或姑息性局部切除手术。六、绝经定义：绝经一般是指月经永久性终止，也用于描述乳腺癌治疗过程中卵巢合成的雌激素持续性减少。1、双侧卵巢切除术后；2、年龄≧60岁；年龄＜60岁，自然停经≥12个月，在近一年内未接受化疗、或药物性卵巢去势的情况下，FSH及雌二醇水平在绝经后的范围内；但正在或1年内接受过化疗或药物性卵巢功能抑制剂（例如LHRH类似物或激动剂）的患者不能准确判断其月经状态。七、靶向治疗（5分钟）八、乳腺癌术后复发风险及预后（2分钟）四、课后作业；1.乳腺癌的临床表现2.乳腺癌的治疗原则3.乳腺癌的内分泌治疗五、参考文献和(或)课程资源网站等；1.汤钊猷主编.现代肿瘤学（第2版）上海：复旦大学出版社2003四、教学反思（经验教训、效果估计、学生学习状态分析、存在问题等）。注：授课前由系（教研室）主任签字，纸质版教案由教师自行存档备查；电子版教案由系、教研室统一归档。