农村房屋安全鉴定报告-3

表二（2）农村房屋安全鉴定报告鉴定编号：1、基本资料房屋名称建成时间鉴定人员鉴定机构弄璋镇人民政府时间房屋地址弄璋镇村村民小组联系人电话用途住宅□其他□规模总长m总宽m总高m共层结构形式混凝土结构□砌体结构□木结构□钢结构□石结构□生土结构□其他（）2、结构组成部分检查结果a完好b轻微c中等d严重1场地安全程度（）2地基基础（）3房屋整体倾斜（）4上部承重结构（）5围护结构（）3、房屋综合评定评定等级A□B□C□D□处理建议审核：鉴定注：1、此表与《农村民居房屋危险性鉴定用表》一起使用；2、房屋鉴定由乡（镇）组织，乡（镇）法人或分管领导审核，村社领导参加并签字3、联系人及电话填写户主或其家人的姓名及电话。