勃起功能障碍特殊检查

男性性功能障碍陈斌副教授上海交通大学医学院附属仁济医院泌尿外科上海市男科学研究所Contents一、概述二、勃起功能障碍三、射精功能障碍Review正常的性反应周期1、性兴奋期2、性持续期3、性高潮期4、性消退期Review正常的射精生理过程一系列相互协调的神经反射过程包括泌精、射精和性高潮男性性功能障碍男性的性功能是指性欲、阴茎勃起、泌精和射精、性快感等一系列本能性生理现象各自独立，相互影响性功能障碍=ED？男性性功能障碍男性在性反应周期的兴奋期和持续期阴茎勃起，发生泌精，高潮期诱发性快感并出现射精定义：性欲唤起、阴茎勃起、阴茎插入阴道、性高潮（射精）和性满足这五个环节中任何一个环节发生障碍即为男性性功能障碍发病率20～60%随年龄增加而增长男性性功能障碍可分为性欲障碍勃起障碍射精障碍性快感障碍可单独发生，也可以合并发生男性性功能障碍病因主要由器质性和心理性因素导致器质性因素包括：健康状况不佳性欲和性兴奋减退内分泌疾病或神经系统病变（糖尿病等）性器官病变如包茎、前列腺炎、尿道炎等手术损伤血管神经；心血管疾病如冠心病、高血压等服用某些药物和不良生活方式，如嗜烟酒、吸毒等病因心理性因素包括：忧虑、抑郁、夫妻关系不和睦、思想不集中等性无知、害怕女方怀孕、婚前性行为的道德质疑等精神冲突某次性交挫折导致的心理阴影性欲障碍性欲低下性冷淡性欲亢进？无性欲？性厌恶？性欲障碍缺乏对性活动的主观愿望每天都要求有数次性活动，不分昼夜场合均有性要求在反复性刺激下仍不能引起性欲对性活动有持续厌恶感成为性厌恶常为境遇性，与某个女性接触时出现而与其她女性正常，严重时可有周身大汗、恶心呕吐、腹泻心悸等性欲低下性欲亢进无性欲性厌恶勃起功能障碍定义：阴茎不能达到和维持足以进行满意性交的勃起即为勃起功能障碍（Erectiledysfunction，ED）1990年以前称ED为“性无能”、“阳萎”、“性功能障碍”，目前认为这些名词较为含混且带有贬义，ED更为确切的表达了勃起功能障碍的实质【阳痿】yangwei病，男子阴茎不能勃起，多由前列腺炎货神经机能障碍引起，长期手淫、精神紧张、过度疲劳、过度焦虑等也能引起阳痿。——现代汉语词典（第二版）1336页勃起功能障碍模式的转变旧的模式：勃起功能障碍是指不能达到和/或维持足够的阴茎勃起，以完成满意的性交新的模式：勃起功能障碍是指不能达到和/或维持足够的阴茎勃起，以完成满意的性交勃起功能障碍勃起功能与雄激素水平的关系如何？在圣经中，ED被解释为上帝对通奸男性的惩罚希波克拉底的“元气论”达芬奇的死刑犯反射性勃起现代科学研究证实阴茎勃起实质上是一个神经血管调控的现象勃起功能障碍病因：器质性ED：因血管、神经、激素或阴茎海绵体的异常或损伤所致，如骨盆外伤，阴茎海绵体纤维化，尿道下裂等心理性ED：较为常见，如各种心理障碍混合性ED：器质性ED与心理性ED同时存在，如阴茎硬结症等勃起功能障碍病史体检实验室检查诊断首次就诊的中老年患者全身检查男科特殊检查勃起功能障碍自我诊断：夜间勃起、晨间勃起最简单的是通过“邮票试验”来鉴别心因性和器质性ED若阴茎夜间勃起正常，则基本可排除器质性疾病，若夜间勃起质量差或根本无勃起，则需及时就医勃起功能障碍ED的筛选方法勃起与性功能问卷是简单有效的ED筛选工具，包括以下几种：1991Fineman1995O’Leary1997RosenIIEF1998RosenIIEF-5国际勃起功能评分表-5（IIEF-5）评分标准题目0分1分2分3分4分5分1、您对获得勃起和维持勃起的自信程度如何？很低低中等高很高2、您受到性刺激而有阴茎勃起时，有多少次能够插入？无性活动几乎没有或完全没有少数几次(远少于一半时候)有时(约一半的时候)大多数时候(远多于一半时候)几乎总是或总是3、您性交时，阴茎插入后有多少次能够维持勃起状态？没有尝试性交几乎没有或完全没有少数几次(远少于一半时候)有时(约一半的时候)大多数时候(远多于一半时候)几乎总是或总是4、您性交时，维持阴茎勃起直至性交完成有多大困难？没有尝试性交困难极大困难很大困难有点困难不困难5、您性交时，有多少次感到满足？没有尝试性交几乎没有或完全没有少数几次(远少于一半时候)有时(约一半的时候)大多数时候(远多于一半时候)几乎总是或总是勃起功能障碍硬度分级：其他分级？勃起功能障碍特殊检查：部分患者需要一些特殊的诊断性检查，包括：某些原发性勃起障碍患者，除精神因素外，需要排除一些器质性疾病；有会阴或盆腔创伤病史因患者或其伴侣要求因医疗法律原因等勃起功能障碍主要的特殊检查包括：夜间阴茎胀大试验（NPT）阴茎海绵体内血管活性药物注射（ICI）彩色双功能超声检查阴茎海绵体测压、造影阴茎海绵体肌电图检测阴茎动脉造影海绵体活检勃起功能障碍ED与心血管疾病和糖尿病等有关“报警器”作用尽早的干预能预防心肌梗死、中风等严重新脑血管疾病的发生勃起功能障碍医师对患者的治疗原则：向患者告知所有可行的治疗方法、优缺点和可能的危险因素，使他们能够进行合理选择最终的治疗选择取决于病情的需要和患者的意见，鼓励患者伴侣参与讨论和选择治疗方式在开始治疗时，医患双方治疗目标应达成一致治疗中专家应给予相关的指导，包括当问题和并发症出现时的处理方法和联系人勃起功能障碍当今ED治疗公认方法：一线治疗：病因、心理、口服药（PDE5抑制剂）二线治疗：VCD？ICI？MUSE？三线治疗：阴茎假体植入，血管外科手术其它：育亨宾，左旋精氨酸，酚妥拉明，曲唑酮，植物类药物等勃起功能障碍一般治疗：纠正有害的生活方式包括减轻体重、运动、重视心理问题和药物的副作用等这种改变可先于或与ED的治疗同时进行，可以单独进行或与PDE5抑制剂治疗同时进行勃起功能障碍性心理治疗：性心理治疗的成功取决于患者的动机优点：生理上无创伤性，患者及其性伴侣能持续改善性功能和满意度，能增进其相互交流，解决心理问题缺点：并不适用于各种情况，患者及性伴侣可能不愿合作，且耗时，成功率报道不一夫妻同治的意义？勃起功能障碍口服药物治疗：PDE5抑制剂万艾可（Viagra）西地那非希爱力（Cialis）他达拉非艾力达（Levitra）伐地那非勃起功能障碍其它口服药物：阿朴吗啡性激素类药物：十一酸睾酮中枢调节剂：育亨宾、曲唑酮效果？勃起功能障碍私自服用此类药物或乱服其他“壮阳药”是十分危险的，有时不仅无助于增强性能力，反而会对身体造成损伤乱服药还会引起异常勃起（持续勃起超过4小时以上），这将会影响到血液供应，造成细胞缺氧坏死，导致永久性ED手术治疗勃起功能障碍二线治疗：真空负压缩窄环装置（VCD）阴茎海绵体内注射（ICI）尿道内给药治疗（MUSE）勃起功能障碍第三线治疗则是阴茎假体植入术包括可曲性假体和可膨胀性假体两类手术指征：器质性因素导致的ED不愿意接受药物和外用装置治疗或使用后效果不佳以及不能再继续治疗术后常见并发症假体穿出连接管穿出感染勃起功能障碍对于阴茎移植，你们觉得是否可行？射精功能障碍包括早泄、射精迟缓、不射精症、逆行射精和射精痛等射精障碍的原因有很多，由心理性引起的射精障碍主要是早泄和射精迟缓其它器质性的疾病如解剖异常、神经损伤、神经系统疾病和糖尿病等则多引起不射精和逆行射精早泄早泄是最常见的射精功能障碍发病率占成年男性的35%～50%目前尚没有确切的定义你认为是几分钟？早泄各种定义：Masters&Johnson：性交时射精持续时间，维持到能使配偶满足的频度低于50%Kaplan：男性缺乏随意调节射精的能力，以致不能如愿达到性高潮国际DSM-III-R标准：阴茎插入阴道即发生射精，或在性刺激最小情况下射精阴茎插入阴道后30秒钟之内即射精阴茎置入阴道内抽动不足15次早泄门诊就诊时，常会遇到患者有以下几种错误的认识：以不引起女方情欲高潮及性交快感视作早泄新婚早泄就会永久早泄久未性交后一旦性交发生早泄，担心自己性功能有了问题认为早泄必然导致勃起功能障碍与他人比较，自己射精较快即是早泄早泄诱发因素：心理因素往往是发生早泄的主要原因器质性疾病泌尿生殖系统的各种感染神经系统疾病早泄治疗行为治疗：改变习惯的性交体位，增加性生活的新鲜感适当增加性生活次数降低阴茎敏感度提高阴茎耐受力早泄非生殖器感觉集中训练法生殖器感觉集中训练阴茎挤捏疗法早泄手术治疗阴茎背神经部分切断术对此种治疗方法仍有争论，有效性尚待研究早泄药物治疗：氯米帕明：抗抑郁剂，能延缓射精时间，有效率58%舍曲林、优克或帕罗西汀：5-羟色胺再摄取抑制剂苯氧苄胺：α-受体阻滞剂，延缓射精时间效果可达到66%苯丙胺：精神兴奋类药物，也可延长射精时间外用药物：1%达克罗宁溶液、1%地卡因溶液、3%氨基苯甲酸乙酯、25%苯唑卡因溶液、SS霜（朝鲜红参等制成）等伟哥也可以治疗早泄！？射精迟缓较为少见，约占射精功能障碍患者的4%由于射精困难而造成性交时间过度延长，难以达到性高潮心理、饮酒、药物…治疗：感觉集中训练法或阴茎震动器震动诱导射精不射精定义：不射精是指在性交过程中，阴茎能够勃起变硬，但不能射精或不能在女性阴道内射精，因而达不到性欲高潮，勃起的阴茎在一段时间后，就慢慢变软下来而恢复常态，是男性射精功能障碍之一原发性不射精继发性不射精不射精发病原因功能性不射精：心理因素性交动作不正确性生活过于频繁或长期手淫器质性不射精：神经系统病变生殖系统病变长期应用某些药物不射精治疗方法1、性知识再教育2、调整性交方式：3、电动按摩目的何在？不射精治疗方法4、药物治疗5、先解决生育问题不射精导致不育，患者压力大，思想负担重形成新的不良刺激，进一步诱发不射精设法先解决生育，解除压力，改善心理状态，达到治疗效果生育的方法包括：收集遗精精液进行人工受精收集手淫精液进行人工受精等逆行射精逆行射精是指患者在性生活时随着性高潮而射精，但精液未射出体外却逆射入膀胱与不射精症的不同点？逆行射精发病因素非医源性因素：先天性的疾病：如尿道瓣膜、膀胱颈部挛缩等出生后患病：如膀胱颈部炎性增生与肿胀等医源性因素：手术因素：如TURP、根治性前列腺切除术等药物药物：如胍乙啶、利血平、甲硫哒嗪等逆行射精治疗方法药物治疗：采用能增加膀胱颈部收缩关闭能力的药物，防止精液逆向射入膀胱。如：米多君(管通)、溴苯吡胺、丙米嗪、去甲丙米嗪疏通膀胱颈部和尿道手术治疗：进行膀胱颈部肌肉重建手术，加强该处肌肉的关闭收缩能力逆行射精收集尿液中精子逆行射精存在的最大问题是生育收集性生活后或手淫后，第一次排出尿液中的精子，然后作女方人工授精射精痛射精痛是指性交达到性高潮而射精时发生器官部位的疼痛，是较常见的一种性功能障碍发病原因多种多样一旦发生，应及时就诊，对原发病进行治疗