胃肠减压操作流程及护理

SimpleFreePowerful胃肠减压操作流程及护理秦淑蓉胃肠减压原理胃肠减压术是利用负压吸引原理,将胃肠道积聚的气体和液体吸出以降低胃肠道内压力改善胃肠壁血液循环有利于炎症的局限促进伤口愈合和胃肠功能恢复的一种方法胃肠减压的目的1.解除或缓解肠梗阻所致的症状2.预防术中呕吐引起窒息及吸入性肺炎3.进行胃肠道手术前的准备，以减少胃肠胀气,防止腹胀，减轻吻合口张力，防止吻合口漏。4.术后持续胃肠减压可降低胃肠道内压力，减轻腹胀并减轻缝线张力，促进伤口愈合；同时改善胃肠壁血液循环，促进消化道功能恢复。5.通过对胃肠减压吸出物的判断，可观察病情变化协助诊断。胃肠减压的适应症一.治疗作用1.单纯性肠梗阻、麻痹性肠梗阻:减轻肠道压力，减少毒素和细菌对肠道刺激，改善肠道血运2.胃十二指肠穿孔的非手术治疗：防止胃内容物的进一步流入腹腔内，促进粘膜愈合3.急性胰腺炎：减少胰泌素分泌，降低胰液外渗4.胃肠道手术：减轻吻合口张力，降低吻合口瘘形成的概率胃肠减压的适应症二.术前准备1.防止麻醉误吸导致吸入性肺炎2.降低胃肠膨胀，增加术野显露，便于手术操作3.减轻胃粘膜水肿，有利于术后恢复胃肠减压的禁忌症•近期有上消化道出血史•严重食管静脉曲张•食管阻塞•极度衰弱患者胃肠减压的安置长度测量传统：1.从前额发际至胸骨剑突的距离2.是由鼻尖至耳垂再到胸骨剑突的距离。改进：1.从眉心至脐心体表标志长度留置，插管深度为55~68cm2.前额发际至剑突+鼻尖至耳垂的距离，插管深度也为(55~68cm)优点病人腹胀呕吐明显减轻，24h内引流液量更多，置胃管时间明显缩短常规的留置胃管长度是耳垂—鼻尖—剑突，但通过临床观察，发现此深度仅在胃贲门或胃体部，有时侧孔在胃贲门外食管内，若进行胃肠减压不易吸出胃内容物。有人通过改进，得出眉心一脐的体表测量法，经临床多次试验发现胃管可达胃体胃窦部，从而有效地进行胃肠减压或胃肠内营养。应在传统插入深度的基础上再加10cm~13cm，即为55cm~68cm体位：安置时平卧位或半卧位安置后半卧位胃肠减压的安置器械准备：备消毒胃管、弯盘、钳子或镊子、10ml注射器、纱布、治疗巾、石蜡油、棉签、胶布、夹子及听诊器。流程1.核对、解释2.取下活动假牙，协助取合适体位3.颌下铺治疗巾4.检查、清洁鼻腔5.检查胃管是否通畅6.量长度、做标志7.液体石蜡纱布润滑胃管前端15～20cm8.插管：一手持纱布托胃管，一手持镊子夹住胃管前端，沿一侧鼻孔插入，当胃管通过咽喉部时(14cm~16cm)，嘱病人做吞咽动作，当病人吞咽时，将胃管迅速推进，从胃管插入鼻腔至胃内，全程需8S~15S。9.判断胃管位置10.固定胃管：确定胃管在胃内以后，固定胃管胃肠减压的安置检查方法1.用注射器抽吸是否有胃液流出2.用注射器快速注入10-20ml空气，同时在胃区用听诊器听气过水声。3.置管末端于水中，看有无气泡逸出，在胃内不应有气泡。(为了避免由于置入胃管后证实胃管是否在胃内一难点，可采取空腹侧卧位尤其是右侧卧位，使胃液很快抽出，避免了因胃液不能抽出，将胃管反复盲目插进、拔出或重插，从而增加患者的痛苦。)负压值1.负压吸引器压力值为-5~-7kPa既能保持有效引流，又能避免发生引流管堵塞。2.一次性负压吸引器负压值最大为-10~-14kPa，一般胃肠减压器压下2/3即可胃肠减压的注意事项1.应用前应了解病人有无上消化道出血史、严重的食道静脉曲张、食管梗阻、鼻腔出血，以防发生损伤。2.插管时应注意胃管插入的长度是否适宜，插入过长胃管在胃内盘曲，过短不能接触胃内液体，均会影响减压效果。3.当插入胃管后，只能抽出少量胃液，有时仅抽出少量粘液而无胃液抽出，听诊胃中有气过水声,证明胃管在胃内，但减压效果不佳，症状缓解不明显，使胃管时间延长。将胃肠减压管插入深度增加10-13cm，达到55-68cm，能使胃液引流增加，患者腹胀明显减轻，其效果明显。4.胃肠减压期间，病人应停止饮食和口服药物，若需从胃管内注入药物，应夹管1-2h，以免注入药物被吸出。胃肠减压的注意事项5.要随时保持胃管的通畅和持续有效的负压，经常挤压胃管，勿使管腔堵塞，胃管不通畅时，可用少量生理盐水低压冲洗并及时回抽，避免胃扩张增加吻合张力而并发吻合瘘。胃管脱出后应严密观察病情，不应再盲目插入，以免戳穿吻合口。6.妥善固定胃管减压管，避免受压、扭曲，留有一定的长度，以免翻身或活动时胃管脱出。负压引流器应低于头部。7.必要时给予雾化吸入和插管鼻腔滴石蜡油，以帮助痰液咳出和减少胃管对鼻粘液的刺激，减轻病人咽喉部疼痛。鼓励病人深呼吸，有效咳嗽排痰，防止肺部并发症。做好口腔护理，防止口腔炎、腮腺炎。胃肠减压的注意事项7.观察引流物颜色、性质和量，并记录24小时引流液总量•引流出胃肠液过多应注意有无体液不足和电解质的平衡，结合血清电解质和血气分析合理安排输液种类和调节输液量•一般肠梗阻病人，密切观察腹胀等症状有无好转，若引流出血性液体，应考虑有绞窄性肠梗阻的可能。胃肠减压的护理并发症及不良反应的护理1.粘膜损伤:保持口鼻腔清洁2.食管炎并发上消化道大出血:可使用制酸剂，H2受体阻滞剂，促胃肠动力3.咳嗽、咳痰:协助病人排痰,4.咽痛、咽感不适5.不耐管:采用分散注意力，心理治疗并加用镇静剂逐步缓解。6.焦虑、睡眠型态紊乱:尽量解除诱因如疼痛，担心等，妥善固定胃管，勤胃肠减压的护理咽喉部的舒适护理•每日向插胃管一侧鼻腔滴少量石蜡油，以润滑胃管，减轻鼻咽部不适•口腔护理，含漱生理盐水或温开水4-6次/天；指导患者口含西瓜霜润喉片；口唇干裂时涂少许石蜡油；必要时遵医嘱给予雾化吸入，2次/天•打破严格禁饮常规，根据病情给予胃肠减压患者适量饮水，如：食道手术者给予5~10ml/次，胃部手术给与10~20ml/次，肠道或肝、脾疾病的患者可给与50ml/次，3~6次/天胃肠减压的护理胃管的更换时间：研究表明硅胶胃管留置适宜时间是21d~30d(降低了鼻粘膜正常生理功能，导致鼻粘膜水肿、溃疡，还会造成导管老化、断裂)拔胃管时，先将吸引装置与胃管分离，捏紧胃管末端，嘱病人吸气并屏气，迅速拔出，以减少刺激，防止病人误吸。擦净鼻孔及面部胶布痕迹，妥善处理胃肠减压装置。谢谢参观，欢迎下次再来！