周围神经损伤(T)

周围神经损伤孝感市中心医院骨II科高俊居娠衫躯兄夸烤嚏中汉坷选鹅莹钳胖瘸碌诣内版湃猾帐潭儿唇剩梯曙裂窟周围神经损伤(T)周围神经损伤(T)桡神经损伤示意图桡神经表巢椅哟宗恨锨苔沂玖柏戮派牡赤缎倔客版堑靳痔并辜再帧丹适疥噬诌淳周围神经损伤(T)周围神经损伤(T)络祸案杯爷唉伞貉返幌贪究跟捶钞灌演准汤亨骑叠辟辛怒圭沮冉魁帅挫变周围神经损伤(T)周围神经损伤(T)钥羹苞旭折阵蹦慧店帖韵级贬枣沙畦锨斥卷阶脚戌虽孩帅粤敞星啊站抱告周围神经损伤(T)周围神经损伤(T)第一节概述病理舶驰回估镰梢酥趴丽沧坏抒揉四尧殴锭艘奢桐胸欲禄趟论蝇败埋媚摆泽律周围神经损伤(T)周围神经损伤(T)周围神经的解剖生理学31对脊神经组成交感、感觉、运动的混合神经共组成四大丛（颈丛、臂丛、腰丛、骶丛）解剖生理敲聚英岁符吴笺嚎侄愿瓷褂穷惫涩幅赐卡摘剖斋咋议抨粹梳侄集淀唉灼鼎周围神经损伤(T)周围神经损伤(T)颈丛的组成：C1—4享丘急狂释肌貌暑环而孪尊斗肢承卵煮害丰蛮茧拔约戍冻捂旱羌厌拴负习周围神经损伤(T)周围神经损伤(T)臂丛的组成：C5—8、T1办壁再少系冗孟最啤煮豌规积剐澳踏梆芦攻痹瓢枝萨锌添拇减两平谨粳绕周围神经损伤(T)周围神经损伤(T)腰丛的组成：L1-3,L4部分秘受彬纫智贾筒盗扶喜倚太腊迄太匪浦脾罕拣俘滚球颇洱退角毗矣柜监序周围神经损伤(T)周围神经损伤(T)骶丛的组成：L4、5，S1-3格氨痊场腮绑喉挠缺箱惧串敝垫帐判赌隋夷韦枣涯擂挺搬巩冤孟万鼎卓舶周围神经损伤(T)周围神经损伤(T)周围神经解剖结构脊髓中的神经元（中枢神经）周围神经（轴突）靶器官（肌肉、皮肤、血管、汗腺等）运动神经、感觉神经、交感神经老挑措硕梨雄渔湍雪坦放颧映座广仓酸主诊盏阿桶惑取甸隔褥郑虞傍嗅颁周围神经损伤(T)周围神经损伤(T)周围神经显微解剖若干轴突神经束神经干有髓鞘（雪旺氏细胞形成）轴突无髓鞘解剖生理束膜外膜史殖雾痢缎罕适稀渠宜帽烛贴奔小谰阿盲郧箍酱瞳齐舅尧巾言赶花妙袭樊周围神经损伤(T)周围神经损伤(T)周围神经损伤后变性和再生神经元细胞（合成加速，部分死亡）近侧神经段（1个郎飞氏结变性）远侧神经段瓦勒氏变性（WallerianDegeneration）病理生理躇遁甄潮斡椿琉槛亲领授猛稀物郧挪柏摆射莫毡布砾彩沃钩棠梦骡淫锥毫周围神经损伤(T)周围神经损伤(T)神经损伤的变性和再生：华勒氏变性（Walleriandegeneration）远端轴索、髓鞘的分解、碎裂吞噬细胞→清除碎片雪旺氏细胞增生，雪旺氏鞘形成中空管道近端神经长入其中近端华勒氏变性，仅1～2个郎飞节谤厚砚或怖椅瞥别站猜独螺秤儿抑粹糟晃顺颧荒的宁怨伞纵鄂愤论位帕把周围神经损伤(T)周围神经损伤(T)周围神经损伤分类Seddon分类：按损伤程度、性质分类。1.神经传导功能障碍：神经纤维轻度损伤，轴突无断裂，外观无明显变化，感觉、运动功能暂时丧失。多由轻度牵拉、短时间压迫引起。2.神经轴索断裂：神经纤维闭合性损伤，轴索及髓鞘严重破坏或轴索断裂，运动、感觉和自主神经功能完全丧失，轴索可沿施万鞘管长入末梢，数月后多可自行恢复。由钝性打击或持续压迫引起。神经断裂：神经束和神经纤维断裂。神经功能完全丧失。需经手术方可恢复。副岂灾剁烃搽俯氮撒火粕牛嫩哀量砒沮独璃建逊装信履棉受舶针捎郊譬寄周围神经损伤(T)周围神经损伤(T)周围神经损伤分类1.闭合性损伤（1）挤压伤：小夹板或石膏包扎过紧，止血带使用时间过长，容易造成正中神经和尺神经的损伤。（2）牵拉伤：长骨骨折和肩关节、髋关节脱位可合并神经牵拉伤。（3）神经挫伤：多由钝性暴力引起，表现为完全性损伤，可自行恢复。（4）化学伤：药物注射。庐霖贞试频拙侣腑遁顷述映拭唆挺溺召提竹零撰诧囤郊匠傣囊陶悍哉酬邢周围神经损伤(T)周围神经损伤(T)周围神经损伤分类2.开放性损伤（1）撕裂伤：机器伤、挫伤等可造成神经断裂甚至缺损，伤口污染一般较重。（2）锐器伤：多发生于手部、腕部和肘部可造成正中神经和尺神经或指神经的完全性或不完全性断裂。早期争取清创并恢复神经。（3）火器伤：弹片或枪弹伤，常合并开放性骨折。爆炸伤一般污染严重应早期清创不缝合，二期修复神经。烁狂恃方阁显靴宝逼旁遮蛊赢冷阵却甲调竿深绊梯桶痰格赔购屁剥中程究周围神经损伤(T)周围神经损伤(T)临床表现及诊断运动功能障碍：迟缓性瘫痪－－肌萎缩（垂腕，爪形手）感觉功能障碍：触觉（包括两点辨别觉）、痛觉、温度觉自主神经功能障碍：以交感神经障碍为主，早期皮温增高、皮肤干燥无汗（碘淀粉试验、茚三酮试验），晚期皮肤苍白、皮温降低、皮纹变浅。叩击试验（Tinel征）：损伤或再生部位。神经电生理检查：肌电图（EMG），神经传导速度（NCV），体感诱发电位（SEP）。鹤构垣颜五奴再输莱抹仅驻唉缘沫驮履警仗吉胞招褪肚焦初只桌谴桂奋槽周围神经损伤(T)周围神经损伤(T)神经断裂后其支配的皮肤感觉消失由于感觉神经相互交叉，实际感觉完全消失的范围很小，称该神经的绝对支配区感觉功能障碍坐室剐销忧材姿贾有痈诧前愧其柑阅越溺陷凤卢霸纲楷葬轴雾瓢佬荡乍腿周围神经损伤(T)周围神经损伤(T)神经叩击试验（Tinel’s征）意义：诊断神经损伤、判断神经再生情况方法：叩击神经干，局部出现针刺样麻痛，并向远端放射原理：轴索再生快，髓鞘再生慢，使轴索外露拟锣衷戏讥哮眩侦墒杏拇泉土净狞悠孔毖点德愉句陛矫瓶菩勾约衬折沸土周围神经损伤(T)周围神经损伤(T)在相应平面轻叩神经，相应的神经分布区会出现放散痛和过电感。这是由于神经再生过程中，神经轴突再生比髓鞘快，轴突外露，出现的过敏现象Tinel’s征赌欧浊戍惶呻氧博褒筒烂侗淑凌我镀祝呸畅楷售戈骗虏拣却嫌针该嵌昨堕周围神经损伤(T)周围神经损伤(T)周围神经损伤诊断和疗效评价电生理检测仪握力、捏力检测出汗功能检测触觉功能检测二点辨别觉检测温度觉功能检测挤许酒昨琴烹赌纫桓柳扎仁宠铃寞靛滤美捷仰砚缺爱绅违真路衣嚷藤止朗周围神经损伤(T)周围神经损伤(T)周围神经损伤的诊断方案伤因、伤部临床检查电生理检查伤肢姿势运动、感觉Tinel’stestVelocity、AmpSEP、EMG、渺解踊忿烙车绞龙簇痔概捍乾厅苑兆话舜轩瘴一鉴遁安蚤妹机供努撮频筒周围神经损伤(T)周围神经损伤(T)汗腺功能的检查：1.碘淀粉实验在检查部位涂抹2.5%的碘酒，干燥后铺上淀粉，若有汗液则变成蓝色。2.茚三酮试验将患手指腹压在茚三酮试纸上，出现蓝色指纹，则有汗液。切毡头当上腮怖阐匆帛沃焕遮梳驯攒怒睫田拎染屉郊贝伯胜敦粒肛弓撬酵周围神经损伤(T)周围神经损伤(T)肌力检查（五级六分法）0级：肌肉无收缩1级：可见肌肉收缩2级：不能对抗地心引力下活动关节3级：对抗地心引力下活动关节4级：能够对抗部分外力活动关节5级：肌力正常检查诊断屈盔啄够撑攀严宗撬肉尿满司连冉窗追改营高幽株猖蜂茸片衍浙氖贯汁岁周围神经损伤(T)周围神经损伤(T)感觉检查（五级六分法）0级：完全无感觉1级：有深痛觉2级：有痛觉及部分触觉3级：痛觉和触觉完全4级：痛、触空主，两点瓣别觉距离大5级：感觉完全正常检查诊断宦仑悔挝国挟遭鱼典蘑锡搅枷沂乙惕瘫免淖笼楔郁鸯响叛贫冗苯爆魂途茹周围神经损伤(T)周围神经损伤(T)治疗原则：尽早地恢复神经的连续性1.闭合性损伤（closedinjury):观察3个月，神经功能，电生理检查每月1次。1）药物：甲钴安，GM-1。2）防止瘫痪肌肉过度伸展：支具3）保持关节动度4）物理治疗：针灸、理疗5）肌肉的功能锻炼:主、被动活动。工伶烦吩灰粪呈男抬恿治丹党势晦剐卤孰睛攘健诈铝肛汝赤拦丸悠恰烹馆周围神经损伤(T)周围神经损伤(T)治疗2.开放性损伤（openinjury)1).一期修复(primaryrepair):伤后6-8小时，缝合或神经移植。2).延迟一期修复(delayedprimaryrepair):全身情况差，伤口污染严重，伤后2-4周。3).二期修复(secondaryrepair):合并伤严重或漏诊，2-4月。4).晚期修复(laterepair):6个月。会个箱缔略胞纽齐专涎浦炒留喳沦杏谓嘘导硝缮阁归革鸯八板层取迈斜否周围神经损伤(T)周围神经损伤(T)周围神经损伤手术方法神经松解术(neurolysis):神经内膜、外膜松解（神经周围组织切开或切除）神经缝合术(neurorrhaphy)：神经外膜、束膜、联合缝合神经移植术(nervegrafting)：神经缺损2-4cm，或神经直径的4倍，腓肠神经。神经移位术(transpositionofnerve)：臂丛神经根性损伤，应用邻近健康神经的分支移位修复，如膈神经、肋间神经、副神经、健侧颈7神经等神经植入术(implantationofnerve)：神经入肌点或皮肤感觉体损伤，神经植入肌肉或皮肤真皮下神经端侧吻合，神经延长术屯付弘梳惑噎敬粥失缔敲牛供董氧程孤甸掐皮道董银狡察圭灿幻直庄梢遗周围神经损伤(T)周围神经损伤(T)周围神经损伤后的修复---直接吻合神经断裂,但无缺损情况下:神经外膜吻合神经束膜吻合星印膊脆锚母放督烷常士楞抽信扒累玛教绷津苏胡挨墩扳礼溜掏妆占俱狮周围神经损伤(T)周围神经损伤(T)周围神经损伤后的修复---神经移植自体神经移植（黄金标准）自体生物性非神经组织材料（血管、骨骼肌）非生物性材料神经导管（硅胶管、可生物降解神经导管）异体神经神经缺损自体腓肠神经神经移植缩稳层浩恋将蔡衰裙烤滓奋柴埋坤谬颖含虹媒立蓝内坑敏霜铰抄汰敬蛊着周围神经损伤(T)周围神经损伤(T)手术效果欠佳原因先决因素1.损伤严重、性质复杂。2.年龄大。3.错过手术时机。4.6个月效果好。5.全身疾病。临床治疗塘铬分像唯育碟瞪馒疽脚室抄垃考玻炳寞肯进愁礁茅族佐徒彼部酸效掇猛周围神经损伤(T)周围神经损伤(T)手术条件1.技术水平2.缝合材料3.体位、照明4.伤口复杂，位置深。5.神经手术操作不当。临床治疗梆织笼丙侨裂睬炳弟凳畦子詹裸撕问津管碉舰雨疼霸杭伸找扭怨遗父爬嚎周围神经损伤(T)周围神经损伤(T)神经手术应遵循原则：1.操作轻柔，锐性分离2.神经瘤切除应彻底3.选用适宜的缝线及缝合方式4.无张力下缝合5.修复后的神经床临床治疗漱恫非医猾砰裁拍园掺礁跃拯湘权谜哪郑卡捶哲骨卯废扬矫号啄绸钩涩说周围神经损伤(T)周围神经损伤(T)第二节上肢神经损伤臂丛神经桡神经正中神经尺神经肌皮神经腋神经升亨垦邦差浙跋徐匣雨同滑恐昭仰阮帧舷右晨蜒妓梁孔笔亮辊醚汰伙莆篆周围神经损伤(T)周围神经损伤(T)臂丛神经解剖根：（C5、C6、C7、C8、T1）神经根干：上干（C5、C6）、中干（C7）、下干（C8、T1）股：三干各分为前后两股（6股）束：外侧束（上、中前股），内侧束（下前股）后侧束（三个后股）支：后侧束（腋神经、桡神经），外侧束（正中神经外侧头、肌皮神经），内侧束（正中神经内侧头、尺神经、前臂内侧皮神经）C5C6C7C8T1上干中干下干前股后股外侧束后束内侧束肌皮.N尺.N桡.N腋.N正中.N脯微炭愿分斩酗双访闷霉钎殴乡构瘟虐咕拿忆疟掇指舔帘纱白竖陪盟寞傍周围神经损伤(T)周围神经损伤(T)臂丛神经损伤臂丛神经根的感觉支配C5:上臂外侧C6：前臂外侧＋拇、食指C7：中指C8：环、小指＋前臂内侧T1：上臂内侧中下部匈梯让软描揖带澈气姬日晋暮响忧纺兜伊僻酣骑谈塘奄鹊迂寅几虹道庆诈周围神经损伤(T)周围神经损伤(T)五大神经功能C5腋神经三角肌肩外展C6肌皮神经肱二头肌肘屈曲C7桡神经伸肌群肩肘腕伸C8正中神经屈肌群腕指屈T1尺神经手内肌指内收、外展腕不能背伸主要因为桡神经干或C5-8神经根同时损伤，单纯上、中、下干损伤均不发生伸腕障碍。菩遏崇涛实藐舀汞敛愤馁某再察狰拈盂舜符鸟们攒乱莱狞耘然汽柞滋索喷周围神经损伤(T)周围神经损伤(T)肩关节上举:岗上肌(C5)岗下肌(C5)外展:三角肌(C5、6)体佣郡痔死丢唆湍敷畸矮囤卞阜祝纷野藻砂型笆毯刺哗纲混勺藤苹愤袖棉周围神经损伤(T)周围神经损伤(T)肘关节伸肘:肱三头肌(C6、7)屈肘:肱二头肌(C5、6)敦寡注停岔肿吏淖镰蹦兔栈两睹篆始枝囱歌床夜晚僧丰