电子结肠镜检查操作规程

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1电子结肠镜检查操作规程(SOP)Ⅰ.目的:建立电子结肠镜检查标准操作规程,获得良好的电子结肠镜检查效果。Ⅱ.范围:适用于电子结肠镜检查操作。Ⅲ.规程:电子结肠镜镜头部是一个有摄像功能的CCD光敏集成电路块,通过信息处理机摄取图像,并将图像显示于屏幕上,克服了光学纤维的成像束容易断丝的缺点,经久耐用,图像清晰。电子肠镜都已相继开发了具有放大功能的肠镜,并结合色素喷洒法,更加有利于对微小病变作出有效的诊断。结肠镜不仅是诊断大肠及回肠末端疾病的重要工具,更重要的是可以用来治疗一些大肠疾病,如大肠息肉的摘除,大肠出血的止血,肠扭转复位,假性肠梗阻的治疗,大肠吻合口良性狭窄的扩张以及盲肠造口等。结肠镜根据其长短可分为长、中、短三型。长镜又称全长结肠镜为180(165~185)cm,可通过回盲部进入回肠末端。中长肠镜为110cm(80~130)cm,可插至横结肠,有时亦可进入回盲部。短镜为60(55~75)cm,可插至降结肠或结肠脾曲。结肠镜一般由操作部、镜管部、光端可曲部、镜头部等部件构成。附件主要有光源、吸引器、示教镜、监视器,活检钳、照相机,录像机,高频电凝切器、圈套器、微机、打印机等构成。(一)适应症1.中老年人体检或直肠、结肠肿瘤普查。2.原因不明的便血或大便习惯改变,或腹部及肛门不适者。3.慢性腹泻、里急后重、大便带有脓血粘液者。4.大便变形,或细或扁者。5.结肠异物。6.取直肠、结肠粘膜或病变组织的活检标本。(二)禁忌症1.肛管直肠急性炎症以及近期发作的冠心病、高血压等患者,应慎重或延期做乙状结肠镜检查。2.精神病患者或难以合作的小儿。3.有出血倾向或凝血障碍的患者取粘膜活检应慎重。24.肛门狭窄或孕妇或腹部有巨大肿瘤压迫肠腔者。(三)检查前准备1.详细了解患者的病史及病情,并进行详细的视诊、指诊等局部检查。2.做好解释工作,消除患者紧张情绪和顾虑,以取得合作。3.必要时使用解痉和镇静药物。4.检查前两小时以温盐水800ml灌肠,也可在检查前晚,用番泻叶10g,泡水200ml口服以达清洁肠道目的。5.如肛门有疼痛性疾病如肛裂,可局部涂敷局麻药软膏。6.检查所用器械、物品、电源是否齐备,有无故障。7.选择适当体位。电子结肠镜检查最理想体位是左侧卧位。(四)插镜方法:1.体位及原则:患者取左侧卧位,也可取俯卧曲膝位。进镜的基本原则是直视下前进,循腔进镜。2.通过直肠:通过直肠后病人由左侧卧位转为仰卧位。镜端到达乙状结肠起始处,向右调整角度钮或顺时针旋转镜身60~90º,再调整角度钮,向上使镜头对准乙状结肠起始弯曲处,缓缓插入,使其通过弯曲部而达移行部。此时将镜角向上并固定,然后缓缓向外撤出肠镜。这样乙状结肠及镜身可被拉直,使依行部的锐角消失。镜身继续推进即可送到降结肠。此法一次不成功时可重复钩拉1~2次。如仍不能通过乙状结肠移行部时可采用“α”型转位法或“ρ”型转位法。助手用右手握住镜身逆时针旋转,同时用左手在腹壁上触摸镜头并将其从左向右推移,边推边旋转镜身,术者也随着逆时针旋转操作部,最终镜头从左侧腹转到右侧腹使肠镜呈逆时针钟走行,乙状结肠移行部由急弯变慢弯,肠镜较易通过。3.通过降结肠:降结肠由后腹膜固定,呈比较直的隧道管腔,循腔进镜便可通过。当到达脾曲时,解除镜身在乙状结肠形成的圈是必要的难点,助手可握镜身作顺时针旋转,边转变退镜身,很快镜身袢就可消失,将镜身拉长。4.通过脾曲:进脾曲时主要在寻找横结肠的开口处。因为脾曲为膨大的盲端,与降结肠接合处的开口常位于盲端稍下的内侧方,故应向各方向调镜头,仔细辨别。5.通过横结肠及肝曲:横结肠的肠系膜较长,始末两端固定于脾曲和肝曲,中段活动范围大,常常下垂明显,使升、横、降结肠呈M型,造成进镜困难,可采用“г”型转位法通过。进镜方法是当镜头脾曲到达横结肠下垂的最低点时,助手在腹壁外将下垂的横结肠向上3推,这样镜头则容易循腔通过。如达肝曲盲端时应缓慢后退镜身,寻找升结肠开口,调节镜头向左下方较易发现。5.通过升结肠达盲肠:只要通过肝曲,几乎都可通过升结肠达盲肠。到达盲肠后可从侧面观察到回盲瓣,且进镜对回肠末端进行观察。结肠走行变化多异,故进镜方法也应灵活掌握,当操作熟练时,每个术者均有他自己进镜的经验。总的原则是:循腔进镜,反复抽气,采用钩拉、旋镜、变换体位、防襻等方法。6.退镜观察:退镜时要慢,边退边看,上、下、左、右四壁均应仔细窥视,切勿放过观察结肠粘膜的机会。发现问题应该记清病变性质、范围及部位,可先摄影,而后取活体组织检查,一般不少于4块组织。活检后可送涂片检查,通常为三张玻璃片。在完成活检和涂片检查后,细致观察病灶处,无出血时再缓慢退镜。正常粘膜管壁柔软,有时可见蠕动波,肠腔可见半环形皱襞、粘膜润泽,小血管清晰可见,粘膜表面不附挂任何分泌物或肠内容物。(五)注意事项1.动作轻柔,循腔进镜:直视下循腔进镜是电子结肠镜检的基本原则,须始终遵循。进镜时用力要柔缓,顺其自然,不可勉强。2.及时排除观察障碍因素:如粪便堵塞或大量分泌物覆盖,反射性肠痉挛等。粪便或分泌物影响视野无法检查时,少量可用擦拭器取出,量多时应终止检查再次做肠道准备,或用长吸引器将分泌物吸除。如遇反射性肠痉挛可暂停进镜,并适当退镜以避免刺激,待痉挛解除后再设法通过。3.不可充入过多气体:气体充入过多可使肠内压升高,肠壁张力增大,因炎症等病变已很脆弱的肠壁,镜检时稍不注意即有造成穿孔的危险。所以进镜时不可充入过多气体,对病情较重者应尽可能避免充气。4.组织标本钳取注意点:①取活检要避开血管;②钳夹肠壁组织不可过深或撕拉组织;③取活检后观察止血是否充分,一定要完全止血后再退镜。5.镜检后,应嘱患者适当休息。(六)并发症的处理1.肠穿孔:表现为剧烈腹痛,腹肌紧张,腹部有明显压痛及反跳痛,并可见烦躁不安,白细胞增加,X线可见膈下积气,重者可见休克。一旦确诊须立即剖腹手术。2.出血:表现为镜检后便血不止,里急后重,乏力自汗,头晕,面色苍白甚至休克。可用5%白芨液或明矾液灌肠止血。发生休克时应作相应急救。4

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