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老视眼的治疗济南爱尔眼科医院小儿眼科及视光中心于秀敏陈田翼什么是老视？一.什么是老视•随着年龄的增长，晶状体逐渐硬化，弹性减弱，睫状肌功能逐渐降低，从而引起眼的调节功能逐渐下降。大约在40-45岁开始，出现阅读等近距离工作困难，这种由于年龄增长所致的生理性调节减弱称为老视。二.什么是调节作用•眼睛为了看清近距离物体而加大晶状体的凸度以增加眼的屈光力，使近距离物体能在视网膜上形成清晰的物像，这种屈光能力的动态调节过程称为调节作用。参与调节的主要组织结构包括睫状体和晶状体。什么是调节作用•当眼注视远处目标时，睫状肌处于松弛状态，使得晶状体悬韧带保持一定的紧张状态，此时晶状体依赖晶状体悬韧带的牵拉而变得相对扁平，晶状体的屈光能力相对减小，当眼注视近处目标时，通过睫状肌的收缩，晶状体悬韧带松弛，晶状体受到晶状体悬韧带的牵拉力减小，此时晶状体依靠自生的可塑性和晶状体囊的张力而变得相对较厚，引起晶状体变凸及表面弯曲度加大，使眼的屈光力增加。•正常人注视50cm处的目标，此时的调节力为1/0.5m=2.0D。•人眼的调节力随着年龄的变化而变化。老视发生的病因•2.用眼方法•调节需求直接与工作距离有关，因而从事近距离精细工作者容易出现老视的症状，比从事远距离工作的人出现老视要早。老视发生的病因3.患者的身体素质长手臂高个子比手臂短的矮个子有比较远的工作距离，需要比较少的调节，故而后者较早出现老视症状。4.地理位置因素因为温度对晶状体的影响，生活在赤道附近的人们较早出现老视症状。5药物对患者的影响服用胰岛素、抗焦虑药物、抗忧郁药物、抗精神病药、抗组胺药、抗痉挛药和利尿剂等的患者，由于药物对睫状肌的作用，容易较早出现老视。年龄与调节幅度的关系年龄调节幅度年龄调节幅度1014453.51512502.52010551.75258.5601.0307.0650.5355.5700.25404.5750.00年龄与调节幅度的关系四.老视与远视的区别老视远视不同点1.和年龄相关的生理性调节下降，导致近距离工作困难，一般都在40岁左右出现2.远视力如常，近视力明显降低3.需要视近矫正1.是一种屈光不正，由于眼球的屈光力过小，或眼轴过短所致，出生后往往就存在。2.看远不清楚，看近更不清楚，但部分症状可被调节所代偿。3.需要屈光矫正，高度远视有时还需要视近矫正相同点两者都需要正镜片矫正五.老视的症状•1.视物模糊：初期常将目标放得远一点，才能看清楚，在光线暗时，由于瞳孔放大，看近阅读模糊更加明显，随着年龄增加这种现象加重，在老视前期或初发期，为了看清目标，需要努力使用调节，导致睫状肌过度的收缩和相对的过度集合。老视的症状•2.阅读需要强的照明度：因为足够的光线既增加了书本与文字之间的对比度，又使患者瞳孔缩小，提高视力。老视的症状•3.看近不能持久•因为调节力减弱，患者需要在接近双眼调节极限的状态下近距离工作，所以不能持久，过度调节会引起过度集合，所以看近容易串行，字迹成双。•有些患者甚至出现眼胀、流泪、头痛等是疲劳症状，最后无法阅读。六.老视眼的治疗•老视眼需要用凸透镜来补偿其调节不足，使其近点距离在正常范围，因为老视眼所需镜片度数于年龄和屈光状态有密切关系，所以配镜前要进行验光检查，首先矫正屈光不正，然后在远用镜片的基础上配近用镜片。还应检查配镜者的近点距离，了解其剩余调节力的大小，并根据其用眼习惯及工作性质选配老花镜。老视眼的治疗•1.正视眼配老视眼镜度数的确定。年龄（岁）老视眼镜屈光度（30cm近用）45+1.550+2.055+2.560+3.065+3.570+4.0老视眼的治疗•2.近视眼老视眼镜的确定•近视眼老视眼镜度数为矫正近视所需屈光度与相应年龄正视眼所需仅用眼睛屈光度的代数和。因一般来说正视眼的老视眼镜度数最多不超过+4D，所以如果患者为-4D以上的近视眼可终生不必配老视眼镜。如果轻度近视，其老视眼镜度数实际上是同龄正视眼所需老视眼镜度数减去矫正近视所须的度数：如为-4D以上的近视其老视眼镜度数实际上是其近视度数减去同龄正视眼所需老视眼镜度数。老视眼的治疗•例1：55岁患者近视度数为右-1.5D，左-1.0D，当正视眼55岁时所需老视眼镜度数应为+2.5D,故该患者老视眼镜处方为•右（-1.5D）+（+2.5D）=+1.0D•左（-1.0D）+（+2.5D）=+1.5D老视眼的治疗•例2：50岁患者双眼一直戴-7.00D眼镜，检影验光为右-8.5D，左-9.00D。但患者戴该度数不能耐受，两眼各减去1.5D后，看远感觉舒服但看近模糊并感到疲劳不适，因正视眼50岁时所需要老视眼镜为+2D，故该患者老视眼镜处方为•右（-7.0D）+（+2.0D）=-5.0D•左（-7.5D）+（+2.0D）=-5.5D老视眼的治疗•3.远视眼老视眼镜的确定•远视眼者老视眼镜度数为矫正远视所用度数再加上同龄正视眼所需老视眼镜的度数。老视眼的治疗•例：50岁患者远视度数为•右+3.00D左+2.25D•当正视眼50岁时所需老视眼镜度数应为+2.0D,故该患者老视眼镜处方为•右+5.00D左+4.25D（球镜按同龄正视眼度数各加+2.00D）老视眼的治疗•散光眼老视眼镜度数的确定•对各种类型散光，配老视眼镜时应首先进行散瞳检影验光，根据检影结果并结合主观试镜对其散光进行矫正，在获得满意的远视力及戴镜舒适的基础上，再加上同龄正视眼老视眼镜度数即为近用眼镜处方。老视眼的治疗•例：45岁患者远用眼镜处方为•右+0.5D/-3.0Dx90°左+1.0D/-2.5Dx90°两眼各加上45岁正视眼老视眼镜度数+1.5D处方为•右+2.0D/-3.0Dx90°左+2.5D/-2.5Dx90°老视眼的治疗•确定老视眼镜时还应考虑到被检查者的工作性质和用眼习惯。•如修表、雕刻等精细工作，其用眼距离比一般阅读距离（33cm）近，故所配老视眼镜度数应稍高一些。而从事木工、钳工等职业的人，其工作距离一般比阅读距离要近，故配老视眼镜时度数应低一些，亦即使其调节范围（即看清楚的范围）更大一些。七.老视眼的预防•1.积极治疗全身病•2.口服中成药如石斛夜光丸、石斛明目丸、杞菊地黄丸、六味地黄丸对预防老视有一定的益处。八.小结•老视眼是中老年人的一种正常的生理老化现象。其发病年龄与严重程度与屈光状态、工作性质、身体状况等因素有关。•老视的主要症状是视物模糊，尤其是看近时，阅读困难，如不及时矫正，会引起头痛、眼胀等视疲劳症状。•老视需要到正规医院做系统检查，包括近视、远视、散光，并根据不同年龄和不同屈光度及用眼距离佩戴合适的眼镜。千万不可在地摊上或市场上随意佩戴，以免对眼睛造成伤害。