医疗质量考核细则

(总分100分)妇产科医疗工作质量考核标准1序号考核项目考核标准分值/分扣分标准１医疗核心制度执行考核(30分)执行首诊负责制参考首诊医师医师负责制考核评分表10分因任何原因拖延、推诿单项否决三级医师查房制度参考三级医师查房考核评分表5分未执行一次，扣1分疑难危重病人及突然死亡病例讨论执行情况参考死亡病例讨论制度考核评分表2分未执行一次，扣0.5分会诊制度参考会诊制度考核评分表3分未执行一次，扣0.5分危重病人抢救制度参考危重病人抢救制度评分表3分检查记录，缺一项扣0.5分术前讨论制度制度参照术前讨论制度评分表3分检查记录，缺一项扣0,5分查对制度未做到2分检查记录，缺一项扣0.5分交接班记录、危重病人抢救记录等各项记录参照交接班制度等评分表2分检查记录，缺一项扣0.5分2医疗文书与医疗质量（50）甲级病历合格率（无丙级病历）≥90%达标5分降1个百分点，扣0.2分处方合格率≥95%达标2分降1个百分点，扣0.1分合理用药、合理使用抗生素≥97%达标3分降1个百分点，扣0.3分住院病历（24h）、首次病程（2h内）按时完成情况100%达标3分降1个百分点，扣0.2分出院病历按时归档（3日内）100%达标2分不达标不得分各类申请单书写质量合格率100%达标2分降1个百分点，扣0.2分三日确诊率≥95%达标2分降1个百分点，扣0.2分择期手术平均术前住院日≤3天2分无原因超出3天，每病例扣0.2分治愈率、好转率≥95%达标2分降1个百分点，扣0.2分急危重症抢救成功率≥85%达标3分降1个百分点，扣0.2分出入院诊断符合率≥95％达标2分降1个百分点，扣0.2分活产新生儿死亡率≤0.5%达标2分降1个百分点，扣0.2分外科系统医疗工作质量考核标准(总分100分)2住院产妇死亡率≤0.022分不达标不得分手术前后诊断符合率≥95%3分不达标不得分无菌手术切口甲级愈合率≥97%达标3分不达标不得分无菌手术切口感染率≤0.5%达标2分降1个百分点，扣0.2分尸检率≥15%1分不达标不得分急救物品、毒麻药品存放完好100%达标2分降1个百分点，扣0.2分院内急会诊到位时间≤10分钟到位2分不达标不得分圆满完成医院安排的各项任务2分1项未完成，扣0.2分三基考试合格100%达标3分降一个百分点，扣0.2分3科间服务（协作）科间协作、支援等协同工作的执行情况100%达标5分一项未完成，扣0.5分4医保管理收治医保患者合理用药、合理检查100%达标5分一项不达标，扣0.5分5医疗缺陷检查各项制度、规范技能操作，科室质控记录等100%达标10分一项不达标，扣0.5分3序号考核项目考核标准考核方法扣分标准１医疗核心制度执行考核30分执行首诊负责制参考首诊医师医师负责制考核评分表10分因任何原因拖延、推诿单项否决三级医师查房制度参考三级医师查房考核评分表5分未执行一次，扣1分疑难危重病人及突然死亡病例讨论执行情况参考死亡病例讨论制度考核评分表2分未执行一次，扣0.5分会诊制度参考会诊制度考核评分表3分未执行一次，扣0.5分危重病人抢救制度参考危重病人抢救制度评分表3分检查记录，缺一项扣0.5分术前讨论制度参照术前讨论制度评分表3分检查记录，缺一项扣0,5分查对制度未做到2分检查记录，缺一项扣0.5分交接班记录、危重病人抢救记录等各项记录参照交接班制度等评分表2分检查记录，缺一项扣0.5分2医疗文书与医疗质量50分甲级病历合格率（无丙级病历）≥90%达标5分降1个百分点，扣0.2分处方合格率≥95%达标2分降1个百分点，扣0.1分合理用药、合理使用抗生素≥97%达标3分降1个百分点，扣0.3分住院病历（24h）、首次病程（2h内）按时完成情况100%达标3分降1个百分点，扣0.2分出院病历按时归档（3日内）100%达标2分不达标不得分各类申请单书写质量合格率100%达标2分降1个百分点，扣0.2分三日确诊率≥95%≥95%达标2分降1个百分点，扣0.2分择期手术平均术前住院日≤3天2分无原因超出3天，每病例扣0.2分治愈率、好转率≥95%达标2分降1个百分点，扣0.2分急危重症抢救成功率≥85%达标3分降1个百分点，扣0.2分出入院诊断符合率≥95％达标2分降1个百分点，扣0.2分手术前后诊断符合率≥95%3分不达标不得分无菌手术切口甲级愈合率≥97%达标3分不达标不得分无菌手术切口感染率≤0.5%达标2分降1个百分点，扣0.2分内科（系统）医疗工作质量考核标准(总分100分)4尸检率≥15%1分不达标不得分急救物品、毒麻药品存放完好100%达标2分降1个百分点，扣0.2分院内急会诊到位时间≤10分钟到位2分不达标不得分圆满完成医院安排的各项任务2分1项未完成，扣0.2分三基考试合格率100%达标3分降一个百分点，扣0.2分3科间服务（协作）5分科间协作、支援等协同工作的执行情况100%达标5分一项未完成，扣0.5分4医保管理5分收治医保患者合理用药、合理检查100%达标5分一项不达标，扣0.5分5医疗缺陷10分检查各项制度、规范技能操作，科室质控记录等100%达标10分一项不达标，扣0.5分5序号考核项目考核标准考核方法扣分标准１医疗核心制度执行考核执行首诊负责制参考首诊医师医师负责制考核评分表10分因任何原因拖延、推诿单项否决三级医师查房制度参考三级医师查房考核评分表5分未执行一次，扣1分疑难危重病人及突然死亡病例讨论执行情况参考死亡病例讨论制度考核评分表2分未执行一次，扣0.5分会诊制度参考会诊制度考核评分表3分未执行一次，扣0.5分危重病人抢救制度参考危重病人抢救制度评分表3分检查记录，缺一项扣0.5分查对制度未做到2分检查记录，缺一项扣0.5分交接班记录、危重病人抢救记录等各项记录参照交接班制度等评分表2分检查记录，缺一项扣0.5分2医疗文书与医疗质量甲级病历合格率（无丙级病历）≥90%达标5分降1个百分点，扣0.2分处方合格率≥95%达标2分降1个百分点，扣0.1分合理用药、合理使用抗生素≥97%达标3分降1个百分点，扣0.3分住院病历（24h）、首次病程（2h内）按时完成情况100%达标3分降1个百分点，扣0.2分出院病历按时归档（3日内）100%达标2分不达标不得分各类申请单书写质量合格率100%达标2分降1个百分点，扣0.2分三日确诊率≥95%达标2分降1个百分点，扣0.2分择期手术平均术前住院日≤3天2分无原因超出3天，每病例扣0.2分治愈率、好转率≥95%达标2分降1个百分点，扣0.2分急危重症抢救成功率≥85%达标3分降1个百分点，扣0.2分出入院诊断符合率≥95％达标2分降1个百分点，扣0.2分尸检率≥15%1分不达标不得分急救物品、毒麻药品存放完好100%达标2分降1个百分点，扣0.2分院内急会诊到位时间≤10分钟到位2分不达标不得分圆满完成医院安排的各项任务2分1项未完成，扣0.2分麻醉科医疗工作质量考核标准(总分100分)序号考核项目考核标准考核方法扣分标准6三基考试合格100%达标3分降一个百分点，扣0.2分3科间服务（协作）科间协作、支援等协同工作的执行情况100%达标5分一项未完成，扣0.5分4医保管理收治医保患者合理用药、合理检查100%达标5分一项不达标，扣0.5分5医疗缺陷检查各项制度、规范技能操作，科室质控记录等100%达标10分一项不达标，扣0.5分说明：按100分基础计算，总分值低于54分（90%）为不合格，分值在51（85%）—53.9（89.8%）之间的，分值在51（85%）功能科质量考核标准7核心制度考核25分疑难危重病人及突然死亡病例讨论执行情况参考死亡病例讨论制度考核评分表5分未执行一次，扣0.5分会诊制度参考会诊制度考核评分表5分未执行一次，扣0.5分危重病人抢救制度参考危重病人抢救制度评分表5分检查记录，缺一项扣0.5分查对制度未做到5分检查记录，缺一项扣0.5分交接班记录、危重病人抢救记录等各项记录参照交接班制度等评分表5分检查记录，缺一项扣0.5分2医疗文书与医疗质量55分规范书写手术麻醉记录100％达标10分检查记录，缺一项扣0.5分麻醉处方书写合格率100％达标10分降1个百分点，扣1分术后患者三天内回访率100％达标10分降1个百分点，扣1分监护设备及抢救设备完好，维修保养记录完好100%达标5分降1个百分点，扣0.5分参加较大手术前讨论确定术者及麻醉方案参照《等级医院评审标准》5分检查记录，缺一次扣0.5分院内急会诊到位时间≤10分钟到位5分不达标不得分圆满完成医院安排的各项任务依据医院工作考核记录5分1项未完成，扣0.2分三基考试合格100%达标5分降一个百分点，扣0.2分3科间服务（协作）5分科间协作、支援等协同工作的执行情况100%达标5分一项未完成，扣0.5分4医保管理5分收治医保患者合理用药、合理检查100%达标5分一项不达标，扣0.5分5医疗缺陷10分检查各项制度、规范技能操作，科室质控记录等100%达标10分一项不达标，扣0.5分(总分100分)8序号考核项目考核标准考核方法扣分标准1核心制度考核20分疑难危重病人及突然死亡病例讨论执行情况参考死亡病例讨论制度考核评分表5分未执行一次，扣0.5分会诊制度参考会诊制度考核评分表5分未执行一次，扣0.5分查对制度未做到5分检查记录，缺一项扣0.5分交接班记录、危重病人抢救记录等各项记录参照交接班制度等评分表5分检查记录，缺一项扣0.5分2医疗文书与医疗质量60分超声、心电检查准确率100%达标5降1个百分点，扣1分及时、准确发出诊断报告率；100%达标5降1个百分点，扣1分诊断报告字迹清楚，书写规范，无漏项。签名规范100%达标5降1个百分点，扣1分凡预约病人必须在预约时间内完成检查100%完成5降1个百分点，扣1分院内急诊病人随到随做≤10分钟到位5分不达标不得分详细交待检查注意事项,必要时签字现场查看5未能做到一例，扣0.5分对疑难．少见病例的诊断报告须有上级医师检查查并签字，杜绝误诊．漏项检查、漏报结果查看病历及报告单5未能做到一例，扣1分使用设备完好率100%5不达标不得分保持治疗室整齐、清洁，器械及用品清洗、消毒，防止医院感染现场检查5不达标不得分圆满完成医院安排的各项任务依据医院工作考核记录5分1项未完成，扣0.2分三基考试合格100%达标5分降一个百分点，扣0.2分完善各项登记记录检查相关记录本5分漏一项，扣1分3科间服务5分科间协作、支援等协同工作的执行情况100%达标5分一项未完成，扣0.5分4医保管理5分收治医保患者合理用药、合理检查100%达标5分一项不达标，扣0.5分5医疗缺陷10分检查各项制度、规范技能操作，科室质控记录等100%达标10分一项不达标，扣0.5分9表5分未执行一次，扣0.5分序号考核项目影像科质量考核标准(总分100分)考核标准考核方法扣分标准1核心制度考核20分2医疗文书与医疗质量疑难危重病人及突然死亡病例讨论执行情况参考死亡病例讨论制度考核评分会诊制度参考会诊制度考核评分表5分未执行一次，扣0.5分查对制度未做到5分检查记录，缺一项扣0.5分交接班记录、危重病人抢救记录等各项记录参照交接班制度等评分表5分检查记录，缺一项扣0.5分MIR、CT、放射检查准确率100%达标4降一个百分点，扣0.2分及时、准确发出诊断报告率；≥97%达标4降一个百分点，扣0.2分60分诊断报告字迹清楚，书写规范，无漏项。签名规100%达标3分降一个百分点，扣0.2分范凡预约病人必须在预约时间内完成检查100%完成2分降1个百分点，扣1分院内急诊病人随到随做≤10分钟到位5分不达标不得分详细交待检查注意事项,必要时签字现场查看2分未能做到一例，扣0.5分CR摄片甲级率≥70%5分降一个百分点，扣0.2分废片率≤3%5分升一个百分点，扣0.2分普通X线摄片甲级率≥40%5分降一个百分点，扣0.2分CT、MIR检查阳性率≥70%5分降一个百分点，扣0.2分急诊医学影像诊断报告时限≤30分钟4分每超出一例。扣0.1分大型医学设备诊断报告时限≤48小时4分每超出一例。扣0.1分完善各项登