院前急救演练方案课稿

急诊科院前急救演练方案模拟病例：患者，男性，60岁，活动时出现胸闷1小时伴晕厥。急救人员到场后心电图检查提示：广泛前壁心梗伴频发室早。转运前出现心跳呼吸骤停，急救人员立即给予现场心肺复苏、现场电除颤、建立静脉通路、简易呼吸器辅助呼吸。通知急诊科急诊科做好接诊病人准备，麻醉科医师行气管插管，内科及心电图医师到急诊科会诊，检验科抽血急查心肌酶谱、肌钙蛋白相关检查。一、现场急救人员配备：医生、护士、司机各1名。（1分）二、急救设备准备：救护车、急救箱、心电图机、便携式电除颤仪、简易呼吸器。（1分）三、技术要求：1、急救人员在规定时间内到达现场、衣帽整洁。（1分）2、规范的心肺复苏操作（2010版心肺复苏技术）。（4分）3、熟练掌握心电图、电除颤及静脉穿刺技术。（0.5分）4、车辆安全运输。（0.5分）5、相关科室人员接到电话通知后五分钟到达急诊科。（1分）四、随机提问（1分）儿科院前急救演练方案模拟病例：三岁幼儿发生惊厥120如何进行院前急救？急救过程出现心跳呼吸骤停如何正确处理？一、急救人员在规定时间内到达现场、衣帽整洁。（1分）二．现场急救、包括物品准备（4分）控制惊厥：要快速而有效地控制即刻发作。1.地西泮静滴是现场急救的首选药，每次0.3-0.5mg/kg。1mg/分的速度静注，必要时20分钟后重复一次，每次总量不超过10mg。如无静脉通路，可按0.5-0.75mg/kg/次加2mL盐水入肛门5㎝处。2.苯巴比妥是维持治疗的首选药物，应在安定止惊后立即负荷量15-25mg/kg维持，分2次肌注，12-24小时后给5mg/kg维持。3.去除口鼻异物，给予氧气吸入，有发热者给与退热处理。三、如发生心跳呼吸骤停立即进行2010版心肺复苏：（4分）C-A-B流程。严重心动过缓，年长儿30次/分，婴幼儿60次/分，新生儿100次/分，均需给予心脏按压。1.胸外按压（C）:频率100次/分，按压吹气比：新生儿3:1、1-8岁5:1，＞8岁15:2，按压部位胸骨中下1/3交界处，深度2-3㎝。2.打开气道（A）:仰头举额法3.人工呼吸（B）：儿童18-20次/分，婴儿30-40次/分.4、药物：1）肾上腺素：0.1-0.3mg/kg、1:10000浓度，3-5钟1次，一般3-5次；2）扩容：0.9%生理盐水10mL/kg，半小输完。3）纠酸：建立了有效的通气后给碳酸氢钠2-3mL/kg。4)多巴胺5-10mg/kg/分静滴。三、随机提问（1分）外一科院前急救演练方案模拟病例：毒蛇咬伤------急救原则是阻止毒素吸收和使毒素从局部排出，伤者切忽走动或奔跑，以免毒素加快吸收和扩散。就地急救室治疗的关键。一、急救人员在规定时间内到达现场、衣帽整洁。（1分）二、现场急救、包括物品准备（4分）绑扎：内毒蛇咬伤后立即将肢体制动并放低，就地取材，用软绳、布条或止血带爱伤口上方5-10㎝处绑扎。以能阻止静脉血和淋巴汇流为度，不妨碍动脉供血为宜，绑扎期间每隔20-30分钟放松1-2分钟，以免静脉过度淤血使肢体受损。冲洗：用大量清水、肥皂水冲洗伤口及周围皮肤，将残余蛇毒冲去，再用3%双氧水反复冲洗，可直接破坏毒蛇。排毒：伤口冲洗后用消毒刀将咬痕处挑开，扩开伤口使毒液外流，同时将肢体下垂，用手自上而下，由外周向中心挤压，加速毒液排出，周围肿胀皮肤可用尖刀做“＋”、“＋＋”形切口，再用注射器、吸奶器或拔火罐在伤口处反复抽吸，将毒液洗出。若无器具，科用口吸，随吸随吐，用清水漱口，入口腔黏膜有破损、炎症、溃疡，则不可用口吸，以免自身中毒。经过上述急救，可将病人送附近医院继续观察治疗。三、心肺复苏操作（2010版心肺复苏技术）。（4分）四、随机提问（1分）外二科院前急救演练方案模拟病例：男、45岁、股骨干骨折。步骤项目内容得分1急救人员状态急救人员在规定时间内到达现场、衣帽整洁。1分2询问病史，初步诊断询问患者哪里不舒服，测生命体征，检查患者双下肢，查看有无伤口及出血，进行包扎、止血。根据患肢肿胀、压痛、畸形、异常活动判断股骨干骨折，呼叫人员协助，准备用品（两块木板、7条长布带、棉花、毛巾等）0.8分3牵引一个人按住股骨骨折的病人的骨盆部;另一个人站在病人伤肢的脚端，一只手托住脚跟，另一只手拉住股骨骨折的足背，顺着大腿的方向，缓慢牵拉伤肢，用力要大。0.8分4固定取长布条，三条放在背部，一条放在大腿上方，一条放在膝盖处，一条放在小腿，分别压在病人身体下面。然后取两块长而窄的木板，其中一块较短，每块木板的两端用棉花、毛巾或布块包住。然后将长的一块放在大腿外侧，上达腋窝，下至脚跟;另一块短些的木板放在大腿内侧，上达大腿根部，下至脚跟。最后分别结住布条的两头，将夹板固定股骨骨折的患者。0.8分5加衬垫固定结实后，可找些棉花、衣物等塞入膝盖旁，以免突出的骨块与木板相碰引起股骨骨折患者的疼痛0.8分6搬运三个人相互配合，一人托股骨骨折患者的头和后背，一人托腰和臀部，另一人托大腿和小腿，三人一起用力，将股骨骨折的病人平稳抬起，平放在担架上，然后抬送到医院。0.8分7心肺复苏2010版心肺复苏技术4分8随机提问1分内科急性脑出血的院前急救模拟病例：患者××，男性，59岁，因“头痛3小时，意识不清半小时”，家属拨打120。一、急救人员在规定时间内到达现场、衣帽整洁。（1分）二、现场急救、包括物品准备（4分）1.电话指导：接到急救电话在五分钟内立即出诊。出诊途中及时同患者家属取得联系，了解病情进行必要的电话指导。对清醒患者，叮嘱家属不要紧张，以免增加患者的思想负担，让患者平卧，解开衣领、腰带，头偏向一侧，不要喂药喂水，及时清理呕吐物，以免造成窒息或吸入性肺炎，避免过多搬动患者。2.现场急救：医护人员到达现场后，医生询问病史，简单的进行查体，对病情做出初步判断，护士立即监测生命体征，立即吸氧，保持呼吸道通畅。对于有意识障碍的患者，立即开放气道，清理口腔分泌物，应留置静脉针快速建立静脉通路。3.控制血压：脑卒中时可能出现反应性高血压，血压过高时，可适当选用缓和的降压药，使血压降至160/90mg左右。可用甘露醇或呋塞米降低颅内压（有脑疝形成者）。4.院前难以分清卒中类型，不宜贸然使用止血剂或扩血管药。5.安全快速转运：经现场急救处理后，告知患者家属病情，转运过程中注意检测患者神志、呼吸、血压、心电监测及瞳孔变化，保持气道及输液通畅，对出现病情变化的患者随时采取相应急救措施进行急救。转运途中，电话通知急诊科做好抢救准备，同时通知CT室进行急诊颅脑CT检查，到医院后与接诊医护人员交代病情及用药情况，并补记院前抢救记录。三、心肺复苏操作（2010版心肺复苏技术）。（4分）四、随机提问（1分）感染科院前急救演练方案模拟病例：接120电话：有一养鸡场职工咯血请求急救。一、急救人员在规定时间内到达现场、衣帽整洁。（1分）二、现场急救、包括物品准备（4分）1、正确摆放体位：大咯血患者的正确体位十分重要。它以利于血液引流，保持气道通畅及保证有效的气体交换功能为原则。若明确何侧肺出血，一般取患侧卧位最为安全，可避免血液流向健侧，影响健侧功能。如不明确何侧出血，应采取仰卧位，头宜偏向一侧，使其不变动体位立即可咯出血液为原则，避免病人反复抬头起身而出现再次咯血。2、协助患者排出气道异物：积极协助患者排出气道异物，清除口腔、鼻腔内的积血。发现病人有烦躁不安、反应迟钝、口唇紫绀、咳嗽无力，血咯出困难，喉部痰鸣，则预示着咯血窒息的可能。若出现大咯血突然中止，呼吸骤停，张口瞪目，面色青紫，抽搐，大小便失禁则提示已发生窒息。应迅速将患者置倒立体位，拍打背部，以利引流出肺部积血。有牙关紧闭，意识丧失，舌根后坠堵塞呼吸道者应立即用开口器撬开口腔，用舌钳将舌牵拉出口外。亦可通过口或鼻腔插入导管至咽喉部即可吸出积血，或者通过刺激咽喉部引起咳嗽反射促进咳嗽，咯出血块解除窒息。经上述处理无效时，可行气管插管或借助支气管镜吸出呼吸道内血液。必要时可行气管切开术吸引出气道积血，以利呼吸通畅。3、常用止血药：非紧急情况运用垂体后叶素10u加入5%葡萄糖500ml，缓慢静滴。必要时首先用6u垂体后叶素加入5%葡萄糖40ml，缓慢静脉注射，持续10分钟左右。继后用垂体后叶素10u加入5%葡萄糖500ml，缓慢静滴。同时建立第二条静脉通路，给予酚磺乙胺、氨甲苯酸、维生素k1等止血药静滴。可以运用注射用血凝素。三、如发生心跳呼吸骤停，立即进行2010版心肺复苏：C-A-B流程。（4分）1.胸外按压（C）：按压部位：胸骨中下1/3交界处；按压方式：双手掌跟重叠，十指紧扣，双臂绷直，垂直按压胸部；按压深度：下陷5cm；按压频率至少100次/分。2.打开气道（A）：仰头举额法。3.人工呼吸（B）（此处为球囊-面罩）：用面罩紧密覆盖患者口鼻，对患者进行通气2次，每次进气时间不少于1秒，吹气量在500-600ml，吹气是否有效与胸廓起伏为标准。（胸外心脏按压与人工呼吸之比为30:2）。4.电除颤（条件允许的情况下）。四、随机提问（1分）五官科院前急救演练方案一、模拟病例：120急救电话、有一鼻出血病人，出血较汹涌，出血时间约一个小时，目前患者出现意识不清，呼吸、心跳停止，待急救。二、急救人员在规定时间内到达现场、衣帽整洁。（1分）三、现场急救、包括物品准备（4分）紧急处理：1.止血-----填塞法止血（迅速完成），为抢救争取时间；2.建立静脉通道----扩容及急救药品的输入。四、心肺复苏操作（2010版心肺复苏技术）。（4分）五、随机提问（1分）附：五官科心肺复苏操作程序1、评估患者：（1）判断意识:呼叫患者、轻拍患者肩部（2）判断患者颈动脉搏动：术者食指和中指指尖触及患者气管正中部（相当于喉结的部位），旁开两指，至胸锁乳突肌前缘凹陷处。同时观察面部和胸廓，无呼吸或仅有微弱喘息。判断时间为10秒。2、操作要点：（1）立即呼救，寻求他人帮助。将病人放置仰卧位。（2）胸外心脏按压：①按压部位：胸骨中下1/3交界处；（方法：肋弓定位法，剑突上两横指）。②按压手法：一手掌根部放于按压部位，另一只手平行重叠于此手背上，两手指紧紧相扣，只以掌根部接触按压部位，双臂位于患者胸骨正上方，双肘关节伸直，利用上身重量垂直下压；③按压幅度：使胸骨下陷至少5cm，而后迅速放松，反复进行；④按压时间：放松时间=1:1；⑤按压频率：至少100次/分钟；⑥胸外按压：人工呼吸=30:2。(3)开放气道：①清理呼吸道分泌物和异物，取下义齿；②开放气道，采用仰头举颏法。使下颏尖耳垂连线基本与平地垂直。(4)人工呼吸①口对口人工呼吸。用按住前额的一手拇指与食指捏紧鼻孔；②送气时捏住鼻子，呼吸时松开，送气时间为一秒，见胸廓抬起即可，吹气时要将病人的嘴完全包住。3、再次判断：操作5个循环后再次判断患者颈动脉搏动及呼吸（看：胸部有无起伏；听：有无呼吸音；感觉：有无气体逸出）。如已恢复，进行进一步的生命支持，如颈动脉搏动及人工呼吸未恢复，继续上述操作5个循环后再次判断。判断时间为10秒。4、辅助急救措施：C--A--B--D—EC：胸外心脏按压A：开通呼吸道B：人工呼吸D：药物治疗----①肾上腺素②阿托品③利多卡因E：电除颤----电除颤在心肺复苏中是一个不可忽视办法，电除颤是目前治疗室颤的唯一有效方法。一般选在5个循环的CPR之后进行，除颤后立即开始下一轮CPR。单相波选择为360J；双相波选择为200J；小儿选择能量为2--4J/Kg。目前多选择双相波，效果较好。5、判断心肺复苏效果（1）有效指征：①能扣到大动脉搏动，收缩压8kpa（60mmHg）；②面色、口唇、甲床和皮肤色泽转红；③呼吸改善或出现自主呼吸；④散大的瞳孔缩小；⑤眼球活动，睫毛反射与对光射出现，甚至手脚抽动，肌张力增高；（2）停止指征：心肺复苏半小时以上，患者无生命迹象者；或患者家属要求停止抢救者。6、心肺复苏目的及并发症：目的：恢复心肺功能。并发症：肋骨骨折、胸肺挫伤、肝脾撕裂伤、脂肪栓塞。7、心肺复苏禁忌症：胸壁开放性损伤、肋骨骨折、多器官功能不全综合征、心脏压塞。妇产科院前急救演练方案模拟病例：