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泰安市中医二院血液透析预冲上机操作病区：______姓名：___________考试日期：_______监考人签名：____________得分__________项目操作流程与标准占分评分细则扣分仪表着装整洁，洗手，戴口罩，手套2衣帽不整洁扣2分，未戴口罩扣1分评估1、评估环境：整洁安静、减少人员流动。2、评估患者的生命体征，意识状态，了解患者的体重。3、了解患者的抗凝剂的使用情况，有无活动性出血疾病。4、评估患者内瘘是否有阵颤音，局部有无红肿、硬结、渗血，及静脉的情况。10评估不全面少一项扣2分，未评估不得分操作前准备1、用物：血液透析器、血液透析管路、穿刺针、无菌治疗巾、生理盐水（1000-2000ml）、皮肤消毒液、棉签、止血带、胶布、一次性手套、透析液等。2、用物准备3分钟。52一件不符合要求扣1分，缺一件扣1分超时1分钟扣2分操作流程1、开机通过自检2、携带用物至床旁，核对床号姓名。向患者解释操作目的及方法，取得合作。3、血液透析器和管路安装⑴检查血液透析器及管路有无破损，外包装是否完好。⑵查看有效日期、型号。⑶安装透析器于支架上，静脉端向上。⑷安装管路，按照体外循环的血流方向依次安装。⑸按无菌原则连接预冲液与血路管动脉端接头。4、密闭式预冲⑴启动透析机血泵100ml/min,用生理盐水先排净透析管路和透析器血室（膜内）气体。生理盐水流向为动脉端→透析器→静脉端，不得逆向预冲。⑵将泵速调至200-300ml/min，连接透析液接头与透析器旁路，排净透析器透析液室（膜外）气体。⑶冲洗完毕后根据医嘱设置患者治疗参数，检查各管道连接是否紧密。5、建立体外循环（上机），连接病人开始治疗。⑴核对患者信息与血管通路，检查血管通路有无红肿，渗血，硬结，摸清血管走向跟搏动。⑵选择穿刺点，用碘伏消毒穿刺部位，消毒范围大于等于8*8⑶根据血管粗细和血流量选择穿刺针。先穿刺静脉后动脉；动脉穿刺点距内瘘口3cm；动静脉相距10cm。采用阶梯式或纽扣式的方式以合适的角度穿刺。⑷连接血路管动脉端与动脉端穿刺针，设置血泵流速50-100ml/min⑸待血液流至血路管的静脉壶时连接血路管静脉端与静脉端穿刺针24323525555555未检查扣1分漏一项扣1分，未查对扣2分，未解释扣2分未核对扣3分未查对扣2分透析器放置方向错误扣3分管路连接错误扣2分连接顺序错误扣1分冲洗有遗漏一处扣3分数值设定错误一项扣3分时间设定错误扣3分未打开输液侧管扣3分未查对扣3分消毒范围不准确扣3分一处不符合要求扣3分连接顺序错误扣5分连接顺序错误扣5分⑹妥善固定血路管，协助患者取舒适体位⑺测量血压、查对机器各参数，并记录。⑻向患者交代注意事项⑼按《医疗废物管理条例》《消毒技术规范》处理医用垃圾⑽护士洗手或用快速手消毒液消毒双手53222一处不符合要求扣2分一处不符合要求扣2分未交待或交待不清扣1分未按要求分类处置扣2分未洗手扣2分评价1、操作熟练，严格查对制度，做好记录2、与患者沟通有效（操作中实施五声化温馨服务）3、无菌观念强4、爱护体贴病人，在规定时间内完成操作3333查对不规范扣2分未按要求实施“五声化”温馨服务一处扣1分污染3次以上不得分操作不熟练扣2分爱伤观念不强扣5分