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编号：申请日期：企业名称成立日期注册地址注册资本万元企业性质万元%万元万元万元万元万元万元姓名性别出生日期职称学位所学专业联系电话电子邮箱123姓名性别出生日期职称学位所学专业联系电话电子邮箱123姓名性别出生日期学位留学国别国籍留学院校联系电话电子邮箱□绿卡□入籍所学专业企业法人有关情况工作简历MSN/QQ男手机MSN/QQ股东名称股份比例出资形式出资额现金到位资本男MSN/QQ手机手机新创办企业企业入驻申请表一、入驻企业概况内资有限责任公司万元投资总额其它类型请填写:实际到位资本万元企业股东构成项目带头人有关情况工作简历留学人员有关情况(留学人员企业填写)无形资产占股份比例制表单位：大连市高新技术创业服务中心第1页，共18页制表时间：2012年10月8日123姓名性别出生日期联系电话电子邮箱公司总人数:人。其中，博士人，硕士人，本科专科人，中共党员人，留学人员提供材料(验原件,提供复印件)项目名称企业现有人员情况联络人工作简历手机填写企业工作邮箱，用于接收创业中心通知、活动、培训等相关信息。MSN/QQ主营项目描述(这里主要介绍项目内容、目前所处发展阶段、与同行业其它公司同类项目的比较，本项目的商业模式和市场前景，本项目的新颖性、先进性和独特性等，请详细填写):公司现有的和正在申请的知识产权（专利、商标、版权、著作权等）：公司寻求技术开发依托（如大学、研究所等）情况，合作方式：人，人。知识产权数量二、企业项目概况1、企业法人营业执照2、外商投资企业批准证书3、股东出资证明书4、税务登记证5、法人代码证书6、名称核准通知书（新办企业提供）7、留学人员证明（毕业证和回国证明，留学人员企业提供）8、专利证书、鉴定报告、软件著作权登记证书9、高新技术企业、高新技术项目证书10、软件企业、软件产品证书11、其它表明企业特点的资料12、各种荣誉证书复印件公司是否通过相关认证（如高新技术企业、软件企业、ISO、CMMI等）：留学人员有关情况(留学人员企业填写)产品是否通过相关认证（如高新技术产品、软件产品、CE、UL等）：制表单位：大连市高新技术创业服务中心第2页，共18页制表时间：2012年10月8日序号1万元万元万元2万元万元万元3万元万元万元4万元万元万元5万元万元万元6万元万元万元（单位：万元、万美元）1、请填写人仔细阅读填写须知，根据须知要求进行填写。2、此表格手写和电子版均可，手写材料须用黑色或蓝黑墨水钢笔或签字笔填写，字迹清楚、整洁。3、保证表格填写的完整性，真实性，如没有内容请填“无”。4、表格中“项目可行性分析报告”须填写详细，突出新颖性、先进性、和独特性，以便孵化工作的进行。5、创业园企业QQ群125840117，欢迎企业加入，方便创业园孵化部门与企业之间的沟通联络。填表须知前2年前1年出口创汇本年度项目企业总收入上缴税金净利润总资产总负债三、公司财务情况(已创办企业填写)制表单位：大连市高新技术创业服务中心第3页，共18页制表时间：2012年10月8日12562475761112新创办企业万元万元0123456789注册资本投资总额申请编号企业名称注册地址成立日期类型申请日期1516192023159160300161162159股东出资形式股份比例股东万元万元万元1011121314151617181920实际到位资本现金到位资本出资额无形资产占股份比例企业股东构成1企业股东构成2160300161162159160300161162159160出资形式股份比例股东出资形式股份比例股东万元万元2122232425262728293031企业股东构成2企业股东构成3企业股东构成4出资额出资额出资额300161162159160300161162159160300出资形式股份比例股东出资形式股份比例股东万元万元万元3233343536373839404142企业股东构成4出资额出资额出资额企业股东构成5企业股东构成616116293949798102106107108出资形式股份比例姓名性别出生日期职称学位所学专业联系电话手机男43444546474849505152企业股东构成6企业法人有关情况109110111112113188189192193197201电子邮箱MSN/QQ工作经历1工作经历2工作经历3姓名性别出生日期职称学位所学专业男5354555657585960616263企业法人有关情况项目带头人有关情况202203204205206207208209210213联系电话手机电子邮箱MSN/QQ工作经历1工作经历2工作经历3姓名性别出生日期64656667686970717273项目带头人有关情况留学人员有关情况215222214223224225226227228229学位留学国别国籍留学院校所学专业联系电话手机电子邮箱MSN/QQ工作经历174757677787980818283留学人员有关情况2302311631641681691701711728384工作经历2工作经历3姓名性别出生日期联系电话手机电子邮箱MSN/QQ总数留学人员8485868788899091929394联络人引进人才数留学人员有关情况85868788303232234296297298299270博士硕士本科专科中共党员项目名称主营项目描述知识产权、专利等技术开发依托公司相关认证产品相关认证09596979899100101102103104105106企业项目情况引进人才数企业总收入本年度304270304270304271322271322万元万元万元万元万元107108109110111112113114115企业总收入上缴税金本年度前1年前2年本年度前1年271322272325272325272325273万元万元万元万元116117118119120121122123124前2年前1年本年度总资产本年度前2年上缴税金净利润328273328273328274331274331万元万元万元万元万元125126127128129130131132133总资产总负债前1年本年度本年度前2年前1年27433127533427533427533469万元万元万元万元内资有限责任公司134135136137138139140141142总负债出口创汇前2年前1年本年度前2年企业性质337143其他企业性质