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陈丹青浙江大学医学院附属妇产科医院Page2一、备孕妇女膳食指南提高生育质量是提高人口素质的关键营养是孕育新生命必需的物质基础营养通过健康的膳食获得备孕的要素良好的营养状况和生活方式健康的身体育龄妇女有计划地怀孕并进行必要的前期准备备孕妇女应接受健康体检及膳食和生活方式指导Page3我国育龄妇女的现状（2010）•低体重率14.1%•超重、肥胖率13.0%•孕前空腹血糖受损率2.7%•糖尿病患病率1.1%•贫血患病率10.4%一、备孕妇女膳食指南Page4备孕妇女膳食指南在一般人群膳食指南基础上，特别推荐以下三条一、备孕妇女膳食指南1.调整孕前体重至适宜水平2.常吃含铁丰富的食物，选用碘盐，孕前3个月开始补充叶酸。3.禁烟酒，保持健康生活方式Page5孕前肥胖，增加先天畸形的风险孕前肥胖与子代成年后肥胖及代谢综合征相关孕前消瘦，胎儿生长受限，出生低体重儿或早产儿的风险增加出生低体重儿与成年期的心血管疾病，糖尿病等慢性病有关肥胖或低体重备孕妇女需调整体重至适宜水平条目1调整孕前体重至适宜水平Page6孕前BMI越高，妊娠并发症及不良妊娠结局发生率越高条目1调整孕前体重至适宜水平妊娠并发症或不良妊娠结局孕前超重妊娠期糖尿病3.80（OR）妊娠期高血压疾病3.64（OR）巨大儿2.07（OR）剖宫产2.32（OR）郑锦丽，王正平，我国孕前超重孕妇与妊娠并发症相关性的Meta分析Page7（1）常吃含铁丰富的食物•我国育龄妇女铁营养状况–20-29岁育龄妇女缺铁性贫血，铁减少、铁缺乏患病率分别为15.1%、34.4%、49.5%（2000年）–育龄妇女贫血患病率约19.9%（2002年）–育龄妇女贫血患病率10.4%（2012年）条目2常吃含铁丰富的食物，选用碘盐，孕前3个月开始补充叶酸•良好的铁营养状况是成功妊娠的必要条件•孕前缺铁，可导致早产、胎儿生长受限、新生儿低出生体重以及更易发生妊娠期缺铁性贫血。•猪肝炒柿子椒•鸭血炒韭菜•水煮羊肉片Page8（2）选用碘盐•碘是合成甲状腺激素不可缺少的微量元素，孕前和孕期良好的碘营养状况可预防碘缺乏对胎儿神经系统和体格发育的不良影响。•备孕妇女是碘缺乏的高危人群，除选用碘盐外，还应每周摄入1次富含碘的海产品。条目2常吃含铁丰富的食物，选用碘盐，孕前3个月开始补充叶酸Page9（3）孕前3个月开始补充叶酸•叶酸是甲基供体，是细胞增殖、组织生长与机体发育不可缺少的营养素。补充叶酸400μg/d12周后，血浆叶酸浓度可达到有效水平，体内叶酸缺乏状态有所改善。•孕早期缺乏叶酸可致死胎、流产、脑和神经管等多种畸形。条目2常吃含铁丰富的食物，选用碘盐，孕前3个月开始补充叶酸•我国神经管畸形发病率2.74‰（北方约7‰、南方约1.5‰），每年约8-10万名神经管畸形儿出生。•神经管分化期补充叶酸可有效降低神经管畸形发生率Page10（3）孕前3个月开始补充叶酸•天然食物叶酸为多谷氨酸叶酸，生物利用率仅为50%，烹调加工的损失率可达50-90%；•人工合成的叶酸为叶酸单体，与膳食混合后的生物利用率为85%，是天然食物叶酸的1.7倍；条目2常吃含铁丰富的食物，选用碘盐，孕前3个月开始补充叶酸•孕前3个月开始补充叶酸Page11条目3禁烟酒，保持健康生活方式（1）禁烟酒•影响精子或卵子发育，致精子或卵子畸形；•影响受精卵着床和胚胎发育；•影响胎儿宫内发育不良、中枢神经系统发育异常、智力低下；•男性每天吸烟＞30支，畸形精子超过20%，且吸烟时间愈长，畸形精子愈多；停止吸烟6月后，精子方可恢复正常；•烟草中的有害物质通过血液循环进入生殖系统，直接或间接地产生毒性作用。•计划怀孕前6个月夫妻双方均应禁烟酒；•计划怀孕的妇女还要远离吸烟环境。Page12条目3禁烟酒，保持健康生活方式（2）保持健康生活方式•夫妻双方要遵循膳食指南，摄入充足的营养素和能量，纠正可能的营养缺乏和不良饮食习惯。•规律生活，避免熬夜，保证充足睡眠。•保持愉悦心情，准备孕育新生命。Page13条目3禁烟酒，保持健康生活方式•保持良好的卫生习惯，避免感染和炎症。•有条件时进行健康体检。•积极治疗相关炎症疾病，避免带病怀孕。•有规律、中等强度的运动•增强心肺功能•改善血液循环与呼吸及消化系统的功能•提高抗病能力，增强机体的适应能力•调节和释放紧张情绪，改善心理状态，保证睡眠。Page14二、中国孕期妇女膳食指南•母体生殖器官和胎儿生长发育，营养需要增加•产后泌乳的能量和营养储备，营养需要增加•循环血量、血红蛋白带氧能力增加，蛋白质和铁需要增加•孕期对能量和多种营养素的需要量增加孕期对能量和营养素需要增加•蛋白质、必需脂肪酸、叶酸、铁、碘、钙及多种维生素需要增加。Page15推荐轻体力劳动者：能量1800千卡•孕中期+300千卡•孕晚期+450千卡蛋白质55g•孕中期+15g•孕晚期+30g铁20mg/d•孕中期+4mg/d•孕晚期+9mg/d钙800mg•孕中期+200mg•孕晚期+200mgDHA200mg二、中国孕期妇女膳食指南Page16二、中国孕期妇女膳食指南孕期妇女膳食指南在一般人群指南基础上补充5条1.补充叶酸，常吃含铁丰富的食物，选用碘盐。2.孕吐严重者，可少量多餐，保证摄入含必要量碳水化合物的事物3.孕中晚期适量增加奶、鱼、禽、蛋、瘦肉的摄入4.适量身体活动，维持孕期适宜增重5.禁烟酒，愉快孕育新生命，积极准备母乳喂养Page17条目1补充叶酸，常吃含铁丰富的食物，选用碘盐（1）补充叶酸——甲基供体•通过DHA碱基的甲基化调控细胞增殖和分化——预防神经管畸形•参与蛋氨酸循环——预防高同性半胱氨酸血症•促进红细胞成熟和血红蛋白合成——预防巨幼细胞性贫血•含叶酸丰富的食物+叶酸补充剂400μgFE/dPage18条目1补充叶酸，常吃含铁丰富的食物，选用碘盐（2）常吃含铁丰富的食物•孕期铁需要增加——血红蛋白增加（450mg），胎儿储铁（300mg），分娩出血贴丢失，孕期储铁增加1g，孕后期铁吸收从10%增加至50%•孕期缺铁的危害——贫血、早产、孕期母体体重增长不足、新生儿低出生体重铁（mg/d）RNI20+4（中期）UL（42）+9（晚期）Page19条目1补充叶酸，常吃含铁丰富的食物，选用碘盐（3）选用碘盐•碘作为甲状腺素的重要成分，对人类发育的每一个过程，胎儿、新生儿、儿童和成人都可产生影响。•孕妇缺碘，甲状腺功能减退，降低母亲的新陈代谢，影响胎儿器官、脑发育和成熟，发生器官和智力发育迟缓障碍为标志的克汀病。克汀病Page20条目1补充叶酸，常吃含铁丰富的食物，选用碘盐（3）选用碘盐•估计世界上8亿人面临碘缺乏所造成的危害。包括欧洲山区、东地中海、亚洲、南美、中美和非洲。•碘缺乏区50%孕妇发生明显的或边缘性的甲状腺功能减退。孕期碘需要增加•碘（μg/d）RNI120+110UL600Page21条目1补充叶酸，常吃含铁丰富的食物，选用碘盐（3）选用碘盐•碘（μg/d）RNI120+110UL600加碘食盐（25mg/kg），5g盐125μg，损失20%，摄入100μg/d含碘丰富的食物：海带、紫菜、鲜海鱼•海带36240μg/100g(干)，2312μg/5g•紫菜4323μg/100g(干)，216μg/5gPage22条目2孕吐严重者，可少量多餐，保证摄入含必要量碳水化合物的食物孕早期无明显早孕反应者可保持孕前平衡膳食孕吐明显或食欲不佳的孕妇不必过分强调平衡膳食每天必须摄取至少130g碳水化合物，首选易消化的粮谷类食物脂肪酸不完全分解会产生酮体——酮血症或酮症酸中毒酮体通过胎盘进入胎儿体内——损伤胎儿大脑和神经系统早孕反应进食困难者，需摄入不低于130g/d的碳水化合物可提供130g碳水化合物，约180g米或面Page23条目3孕中晚期适量增加奶、鱼、禽、蛋、瘦肉的摄入孕中期开始，每天增200g奶，使总摄入量达到500g/d孕中期每天增加鱼、禽、蛋、瘦肉共计50g，孕晚期再增加75g左右深海鱼类含有较多n-3多不饱和脂肪酸，其中的二十二碳六烯酸（DHA）对胎儿脑和视网膜功能发育有益，每周最好食用2-3次。RNIUL钙（mg）800+2002000蛋白质（mg）55+15（中期）+30（晚期）能量（kcal）1800+300（中期）+450（晚期）Page24条目4适量身体活动，维持孕期适宜增重（1）维持适宜体重增长•孕期对微量营养素需要的增加大于能量需要的增加•通过增加食物摄入量来满足微量营养素的需要极有可能引起能量摄入过多，体重增加过多•孕期妇女职业活动、身体活动显著减少•部分报道，目前GDM高达14%•适宜的身体活动有利于维持体重的适宜增长和自然分娩•户外活动还有助于改善维生素D的营养状况具体建议：每天进行不少于30分钟的低强度身体活动，最好是1-2小时的户外活动，如散步、体操等，除非有医学禁忌。Page25依据孕前不同MI的体重增长推荐值（IOM2009）孕前BMI（kg/m2）总体体重增长范围（kg）孕中晚期的体重增长率平均（范围）（kg/周）体重不足＜8.512.5-180.51（0.44-0.58）标准体重18.5-24.911.5-160.42（0.35-0.50）超重25.0-29.97-11.50.28（0.23-0.33）肥胖≥30.05-90.22（0.17-0.27）BMI=体重（kg）/身高（m）2WeightGainDuringPregnancy：ReexaminingtheGuidelinesIOM2009Page26条目4适量身体活动，维持孕期适宜增重（2）孕期运动——可推荐的中等强度运动类型日常生活MET能量消耗*（kcal）运动以及娱乐MET能量消耗*（kcal）自己进食1.4108散步（4km/h）3219坐厕3.6245快走（6.4km/h）5350穿衣2140慢跑（7km/h）6420站立170乒乓球4.5315洗手2140羽毛球5.5385淋浴3.5245游泳（慢）4.5315扫地4.5315骑车（固定）3.5245拖地7.7539骑车（快速）5.7399铺床3.9273有氧舞蹈6420做饭3210打牌1.5-2.0105-140下楼5.2364弹钢琴2.5175上楼9630写作（坐）21401MET相当于每公斤每小时运动消耗量，大致为2kcal*以70kg孕妇计算每小时运动的消耗量（kcal）Page27条目5禁烟酒，愉快孕育新生命，积极准备母乳喂养禁烟酒烟草、酒精对胚胎发育各个阶段都有明显毒性作用愉快孕育新生命孕期易因各种改变而情绪波动母乳喂养需要生理和心理准备建立信心、学习方法适当的营养储备正确的乳房护理Page28三、哺乳期妇女膳食指南哺乳期要分泌乳汁、哺育婴儿WHO：婴儿6个月内应纯母乳喂养，并在添加辅食的基础上继续母乳喂养到2岁甚至更长时间。乳母每天泌乳600-800ml哺乳期要逐步补偿妊娠、分娩时的营养素损耗营养有利于器官、系统功能的恢复及体重复原营养状况是泌乳的基础，影响到乳汁的质和量产后情绪、心理、睡眠等也会影响乳汁分泌哺乳期妇女（乳母）营养需要特点能量增加500kcal/d,蛋白质增加25g/d，维生素A增加600μg/d，碘增加120μg/d，钙增加200mg/dPage29乳母微量营养素营养状况对乳汁质量影响营养素正常母乳浓度母体缺乏时母乳含量的变化维生素A（μgRE/L）500↓至170-500维生素D（μg/L）0.55↓至0.25维生素B1（mg/L）0.21↓至0.11维生素B2（mg/L）0.35↓至0.2维生素B6（mg/L）0.93↓至0.9叶酸（μg/L）85无变化维生素B12（μg/L）0.97↓至＜0.5维生素C（mg/L）40↓至25钙（mg/L）280↓至215铁（mg/L）0.3无变化锌（mg/L）1.2无变化铜（mg/L）0.25无变化碘（μg/L）110无变化/轻度↓硒（μg/L）20↓至≤10Page30三、哺乳期妇女膳食指南1.