搜索
1刺法灸法学2第一章概论第一节刺法灸法学概述一、刺法灸法学的定义刺法灸法学是以各种针灸技术的操作方法、临床应用及作用原理为主要内容的针灸分支学科，是针灸学的重要组成部分。换句话说，刺法灸法学是研究各种针灸技术的操作方法、临床应用及其作用原理的一门学科。3主要内容:刺法、灸法为主。操作方法：如毫针、灸法、三棱针、皮肤针、皮内针、拔罐法等。临床应用：毫针适用于各种病证，灸法主要治疗虚寒病证。作用：激发经络腧穴经气,疏通气血,协调阴阳,调整脏腑,防治疾病。作用原理：可从祖国医学、现代医学阐述。刺法灸法学的定义4二、刺法灸法学的内容特点具有技能训练（操作练习）和临床治疗两方面的内容。（一）刺灸法的技能训练刺灸法包括了几十种不同的针灸技术，称之为腧穴治疗技术。均有刺激方法、刺激强度、刺激部位及具体操作步骤与实施过程（如毫针、耳针、皮肤针）。5（二）刺灸法的临床治疗内容各种刺灸方法都有它的适应范围，须熟练掌握，灵活实施。相对而言，毫针的适应范围较广。灸法以温热刺激和药性作用为主，主要用于寒证、虚证。6三、刺法灸法学的内容范围（一）针刺技术1、毫针毫针刺法，技术方法，针刺手法2、三棱针、皮肤针、皮内针、鍉针、火针和芒针7（二）灸法技术1、艾灸法以艾绒为灸材施灸的方法。艾炷灸艾条灸艾灸法温针灸温灸器灸8灸法技术2、非艾灸法是以艾绒以外的灸材进行施灸的方法。包括灯火灸、药线灸、药笔灸、桑枝灸、桃枝灸、药锭灸、药捻灸等。另有一种将药物敷贴皮肤发泡的方法，即“腧穴药物敷贴法”，也属于广义的灸法范围。非艾灸法：灯火灸、药线灸、药笔灸9（三）耳针、头皮针、腕踝针通过针灸临床实践，人们还发现某些特定部位分布有与全身各部相对应的穴位系统，当全身某一部位发病时，在其相应的特定部位会出现阳性反应，如压痛、形态与色泽改变等，选取相应的阳性反应点针刺治疗，可以消除相应的疾病。部位刺法比较成熟的是耳针、头针、腕踝针，此外，还有眼针、面针、鼻针、手针、足针、背针、腹针等。10（四）腧穴特种治疗技术是采用电、光、声、磁、热和药物刺激腧穴以防治疾病的针灸技术。与电结合的有电针；与激光结合的有激光针；与磁结合的有磁极针、磁疗仪；与微波相结合的有微波针；与热结合的有电热针；与理化因素结合的有穴位注射、穴位埋线，穴位药物敷贴等。11四、刺灸法在针灸学术中的地位（一）正确取定腧穴是针灸施术的基础对穴位的位置与局部解剖不熟悉，针灸施术就刺不准穴位，不仅无法取效，反而会增加病人的痛苦。《灵枢•邪气脏腑病形》：“中气穴则针游于巷，中肉节则皮肤痛。”《神灸经纶》：“灸法要在明症审穴……穴不审，则多有误于伤气伤血。”12（二）针灸感应的获得，是提高临床疗效的基础《灵枢•九针十二原》：“刺之要，气至而有效，效之信若风吹云。”气至就是指获得针感，无论针还是灸都要获得针感或灸感。古代名医往往取穴不多，但都讲求气至病所，如华佗强调，针、灸都不过一、两处，但感应必须到达病所。要获得针感，气至病所，就必须有熟练的操作技术，以达到针灸技术娴熟。13（三）针灸法不同，影响腧穴主治功用同一个穴位，采用不同的针灸方法，可以获得不同的效果。如足三里穴，用化脓灸可以培补元气，强身益寿；采用针刺可以治疗肠胃病等。足三里朝膝关节刺，可以治疗膝关节肿痛；向下斜刺，可以治疗踝关节与下肢病变；向上斜刺，又可治疗肠胃病。补合谷，泻复溜，可以解表发汗；泻合谷，补复溜，可以固表止汗。由此可见，刺灸法的正确应用，可以影响腧穴的主治作用，可以充分发挥腧穴的治疗作用。14（四）针灸处方，以穴法和刺灸法为主针灸处方：应该包括穴法和刺灸法内容。穴法：指腧穴的定穴、选穴与配伍方法，是针灸处方的第一要素。刺灸法：指针灸技术的实施和治疗方法的选择组合，为针灸处方的第二要素。从某种意义上说，刺灸法在针灸处方中更为重要。15第二节刺法灸法学的历史发展一、针法的发展历史（一）针具的研制与改进最早的针具是石针，骨针，竹针；青铜针，以后为铁针、金针、银针，现代不锈钢针。针具的演变，经历由非金属针到金属针；由粗而细的过程，适应了现代社会医疗的需要。16针具的研制与改进1.砭石的应用：石针又叫“砭石”、“镵石”，起源于新石器时代。《说文解字》：“砭，以石治病也。”2.金属针：青铜针，以后为铁针、金针、银针，现代不锈钢针。17针具的研制与改进九针形状图118针具的研制与改进九针形状图219针具的研制与改进3.九针的创制：九针指九种不同形制和用途的金属针具。《内经》多篇论述了九针的形制与用途（《灵枢》：官针、九针十二原、九针论；《素问》：针解篇等）。现将《内经》九针介绍如下：20九针名称-①镵针：镵为古代犁头形状，头大末锐，类似于箭头。形状：长1.6寸；形如箭头，头大末锐。用途：浅刺皮肤，泻阳分邪气，泻热。现代的皮肤针刺法，便由镵针发展而来。21九针名称-②圆针形状：长1.6寸；针身圆柱形，针尖卵圆。用途：按摩体表分肉之间，治分肉间邪气。分肉：指皮下脂肪（白肉）与肌肉（赤肉）之间赤白相分处。圆针是一种浅表按摩的工具，可治疗浅表软组织损伤等病症。22九针名称-③鍉针形状：长3.5寸；针头如黍粟状，圆而微尖。用途：按压经脉勿陷，补正气，泻邪气。23九针名称-④锋针形状：长1.6寸；针身圆柱形，针尖锐利，三面有锋棱。用途：放血，治热病、痈疡、痼疾。三棱针由锋针发展而来24九针名称-⑤铍针形状：长4寸，宽2.5分；形如剑，锋利。用途：切开排脓，治痈肿成脓。25九针名称-⑥圆利针形状：长1.6寸；圆而且锐，针头微大，针身反小。用途：速刺，治痹气暴发等急证。26九针名称-⑦毫针形状：长3.6寸；针细如毫毛，针尖如蚊虻喙。用途：刺入留针，治寒热痹痛，可补益精气。27九针名称-⑧长针形状：长7寸；针身细长，针尖锋利。用途：深刺，治深邪远痹。现代的芒针，就是在古代长针基础上发展起来的，规格有5、6、7、8等不同尺寸，用于深刺透穴。28九针名称-⑨大针形状：长4寸；针尖如挺，针锋微圆。用途：针刺放水，治关节积液。2930考古学证据九针的创制与使用，约开始于青铜器时代，最早记载于《内经》。直至公元1315年在《济生拔粹》中始见图形。1968年在河北省满城县西汉刘胜墓(葬于公元前113年)出土了4根金针和5根残损银针，经考证认定是九针中一部分实物。九针的创制为刺法理论的形成奠定了基础。31（二）针灸手法体系的形成与发展1.《内经》《难经》奠定了针刺手法的基础（1）《内经》针法首先提出“盛则泻之，虚则补之”的针刺治疗原则。《内经》总结了上古以来的针刺手法，论述简明扼要，奠定了针刺手法的基础。32《内经》针法1、2、3①针刺基本过程：《内经》诸篇将针刺过程的基本方法概括为进针、提插（伸、推）、捻转（旋）、针刺深浅、留针与出针等内容。②得气方法与意义：《内经》强调“气至而有效”，并提出了候气、守气、调气等方法促使得气。③针下辨气：“邪气来也紧而疾，谷气来也徐而和”。33《内经》针法4④治神：《内经》多篇论述了治神，主张根据病人形神、脉色变化来治神、守神、调神、养神。34《内经》针法5、6⑤刺法：《灵枢·官针》篇、五乱篇提出了“以应九变”的“九刺”，以应十二经的“十二刺”，以应五脏的“五刺”，以及“徐入徐出”的“导气”法等内容。⑥补泻：《内经》诸篇提出了徐疾补泻、呼吸补泻、捻转补泻、迎随补泻、开阖补泻、提插补泻等，奠定了针刺补泻的基础。35（2）《难经》针法1①强调双手配合行针：《难经·七十八难》说：“当刺之时，先以左手压按所针荥俞之处，弹而努之，爪而下之”，（右手）“顺针向刺之”。主张左手辅助、按压、爪切，右手持针、进针、行针。双手配合行针，促进行气。36《难经》针法2②论述补泻方法：《难经》阐述了迎随补泻、营卫补泻、提插补泻、子母补泻等多种补泻方法。如提插补泻，“得气，因推而内之，是谓补；动而伸之，是谓泻（78难）。”得气后，将针由浅入深下插，引卫分阳气深入以纳之，为补法；将针由深出浅，动而上提，引营分阴气浅出而散之，为泻法。《难经》所论的提插补泻，成为明代复式补泻手法的发展基础。372.针刺手法在金元明时期的昌盛（1）窦汉卿《针经指南》：提倡寒热补泻和手指补泻、十四字手法等。（2）泉心石《金针赋》：对十四字手法加以总结继承，倡“治病八法”、“飞经走气”四法。（3）杨继州《针灸大成》：集诸家针刺手法之大成。如“十二字手法”、“下手八法”；杨氏补泻手法分层而施。38二、灸法的历史发展（一）灸法的起源1.火的应用是灸法之本在5万年前→用火来取暖、熟食；1.8万年前的“山顶洞人”掌握了人工取火的方法。火的发现与应用，是灸法产生的渊源。烤火取暖→病痛减轻或消失→烧灼熏烤治病。“灸”字《说文》解释为“灼”，有烧灼熏烤之意。392.灸以艾火为源：最初的灸法，用树枝、柴草施灸，而艾火燃烧持久而且渗透力强，成为主要的施灸材料。40（二）灸法的盛行1.先秦时代灸法：《孟子•离娄篇》“今之欲王者，犹七年之病，求三年之艾。”2.最早记载经脉灸法的文献：《灸经》1973年在长沙马王堆汉墓出土的医书中，最早记载了经脉灸法，当时是“灸××脉”。这些文献被专家整理后命名为《足臂十一脉灸经》、《阴阳十一脉灸经》。413.《内经》中的灸法《内经》对古代灸法进行了总结：（1）灸法的主治范围①寒证：“脏寒生满病，其治宜灸焫”（《素问·异法方宜论》）。②虚证：“阴阳皆虚，火自当之”（《灵枢·官能篇》）。“陷下则灸之”（《灵枢·经脉篇》）。42灸法的主治范围③瘀证：“结络坚紧，火所治之”（《灵枢·官能篇》）。“脉中之血，凝而留之，弗之火调，弗能取之”（《灵枢·刺节真邪篇》）。可见灸法不仅可以治疗寒证、虚证，而且可以治疗气血阻滞、经络不通之实证。43（2）灸法与针刺互补《灵枢·官能》说：“针所不为，灸之所宜。”说明不宜针刺的疾病，可以用灸法治疗。临床上对于某些出血证、虚脱证，不宜针刺，可施艾灸。44（3）针、灸、药兼施：《素问·汤液醪醴论》曰：“必齐毒药攻其中，镵石针艾治其外。”主张针灸与药物兼施并用。《内经》很多篇中，都有针灸并用或针灸药并用的记载。《灵枢•官能》：“针之不为，灸之所宜。”453.魏晋至唐宋是灸法盛行的时期从两晋南北朝到唐宋时期，是灸法飞速发展期，产生了一批著名的医家与重要的著作。（1）魏·曹翕：《曹氏灸方》已亡佚。（2）晋·陈延之：《小品方》论述灸法处方、艾炷大小与疗效关系，及误灸后果、禁灸等内容；（3）晋·葛洪：《肘后备急方》阐述急症灸法。最早记载隔物灸法（隔蒜、盐、面、瓦甄等）与非艾灸法（竹茹灸、黄蜡灸、纸屑灸等）。46灸法盛行的时期（4）唐·孙思邈：《千金方》①针灸兼施并用。②灸法健身防病。他说：“凡入吴蜀地游官，体上常须三两处灸之，勿令疮暂差，则瘴疠温疟毒气不能着人也。”③提出灸量生熟。生指少灸，熟指多灸。④众多灸法：如隔附子灸，隔豆豉灸等。（5）唐·王焘：《外台秘要》主张弃针用灸。（6）唐·崔知悌：《骨蒸病灸方》最早专病灸方。47灸法盛行的时期（7）宋代灸法专著有：《黄帝明堂灸经》、《西方子明堂灸经》、《备急灸法》、《灸膏肓腧穴法》、《扁鹊心书》等。南宋·窦材《扁鹊心书》论述了灸法理论（“须识扶阳”，“温补脾肾”），记载了大量灸法处方（“黄帝灸法”、“扁鹊灸法”、“窦材灸法”）和医案，主张灸法为治疗的第一手段（“灼艾第一”）。48灸法盛行的时期（8）宋·王执中《针灸资生经》：重灸轻针，搜集了大量的灸法文献，记载了众多的灸法治验医案，其中有不少是王执中本人的亲身体验。（9）元明以后为免艾灸灼之苦，灸法改进，改化脓灸为非化脓灸，出现了艾条灸、温针灸等。49（三）灸材的多样性1.掺药的艾灸法：通常艾灸是采用纯艾绒施灸，也可在艾绒中掺入某些药粉施灸，常用的掺入药物有：硫黄、雄黄、麝香、冰片、木香、丁香、肉桂、细辛、苍术、独活、乳香、没药、川椒等。2.其