可出现前臂骨筋膜室综合征

骨折病人的护理骨折概述一、定义、成因、分类及移位.定义骨的完整性或连续性中断.成因直接暴力间接暴力积累性劳损分类按骨折是否与外界相通：闭合骨折开放骨折不完全骨折完全骨折分类2.按骨折程度和形态分类3.按骨折端稳定程度不稳定性骨折稳定性骨折骨折移位.暴力大小、方向及性质.肢体远端的重量.肌肉的牵拉力.搬运及治疗五种常见的移位二、骨折的临床表现及X线检查全身表现：休克、发热局部表现一般表现：疼痛及压痛、肿胀及瘀斑、功能障碍特有体征：畸形、反常活动、骨擦音及骨擦感骨折的X线检查:正、侧位，且应含邻近的关节必要时：加特定位（如张口位等)或健侧片对比三、骨折的并发症.休克.脂肪栓塞综合征.重要内脏器官损伤.重要周围组织损伤：血管损伤、周围神经损伤、脊髓损伤.骨筋膜室综合征早期并发症定义:骨筋膜室内的肌肉、神经急性缺血所产生的一系列早期症状和体征。最常发生的部位是小腿和前臂，其次是手和足进一步发展可以导致肌肉和神经坏死，引起Volkmann挛缩(Volkmanncontracture)甚至坏疽骨筋膜室综合征.骨筋膜室容积骤增.骨筋膜室容积骤减病因：坚韧而缺乏弹性的骨筋膜室容积骤增或骤减→骨筋膜室内压力急剧↑（小腿〉55mmHg，前臂〉65mmHg）→骨筋膜室内血液循环阻断→骨筋膜室内的肌肉、神经组织缺血→毛细血管通透性↑→大量渗出液至组织间隙→水肿→骨筋膜室内压进一步↑↑→缺血、水肿恶性循环。：病理:结局:濒临缺血性肌挛缩缺血性肌挛缩坏疽乃致危及生命临床表现(早期)疼痛：肢体持续性剧烈疼痛，且进行性加剧。肌缺血的早期表现：患侧指（趾）呈屈曲状态,肌力减弱，被动牵拉指（趾）引起疼痛。患处皮肤略红、皮温升高，肿胀、压痛明显，室内压力增高。患侧肢体远端脉搏和毛细血管回流时间正常。5P征:疼痛转为无痛(Painless)皮肤苍白或紫绀、大理石花纹(Pallor)感觉异常(Paresthesia)麻痹(Paralysis)无脉(Pulselessness)临床表现(二).早期彻底切开骨筋膜室减压：最有效.脱水.扩血管药物.截肢治疗脂肪栓塞综合征发生于成人，是由于骨折处髓腔内血肿张力过大，骨髓被破坏，脂肪滴进入破裂的静脉窦内，可引起肺、脑脂肪栓塞。表现:呼吸功能不全、发绀;动脉低血氧可致烦躁不安、嗜睡，甚至昏迷和死亡胸部摄片：广泛性肺实变晚期并发症.坠积性肺炎.压疮.下肢深静脉血栓形成.感染.损伤性骨化.创伤性关节炎.关节僵硬.急性骨萎缩.缺血性骨坏死.缺血性肌挛缩又称骨化性肌炎。由于关节扭伤、脱位或关节附近骨折，骨膜剥离形成骨膜下血肿，处理不当使血肿扩大、机化并在关节附近软组织内广泛骨化，造成严重关节活动功能障碍。损伤性骨化多见于肘关节指患肢长时间固定，静脉和淋巴回流不畅，关节周围组织中浆液纤维性渗出和纤维蛋白沉积发生纤维粘连，并伴有关节囊和周围肌挛缩，致使关节活动障碍。关节僵硬即损伤所致关节附近的痛性骨质疏松，亦称反射性交感神经性骨营养不良。表现：疼痛和血管舒缩紊乱好发于手、足骨折后急性骨萎缩四、骨折的愈合过程血肿炎症机化期约为2周原始骨痂形成期约为4-8周骨板形成塑形期约为8-12周骨折临床愈合标准局部无压痛及纵向叩击痛局部无反常活动X线显示骨折线模糊，有连续性骨痂通过外固定拆除后，上肢能平举1kg重物体达1分钟；下肢不扶拐连续步行3分钟，30步连续观察2周骨折处不变形骨折愈合过程中的几种不良现象骨折延迟愈合骨折畸形愈合骨折不愈合1．全身因素•年龄•健康状况五、影响骨折愈合的因素五、影响骨折愈合的因素骨折的类型及数量软组织损伤程度，软组织嵌入感染骨折端的血供2．局部因素反复多次的手法复位清创及手术不当过度牵引固定不牢固过早或不恰当的功能锻炼3．治疗方法的影响五、影响骨折愈合的因素常见四肢骨折肱骨干骨折容易发生桡神经损伤易导致骨折不愈合有可能出现骨折端分离肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折合并神经、血管损伤肱骨髁上骨折易合并前臂骨筋膜室综合征易出现肘内翻或肘外翻畸形滑动悬吊牵引法治疗肱骨髁上骨折前臂双骨折治疗特点：复位要求高关键在于恢复前臂的旋转功能前臂双骨折可出现前臂骨筋膜室综合征：出现异常，紧急松解外固定，患肢平放而不能抬高，以免加重组织缺血；也不能热敷，以免温度增高加快组织代谢。辅以脱水及扩张血管药等，或切开减压，以预防前臂缺血性肌挛缩的发生。桡骨远端骨折桡骨远端骨折是指距桡骨下端关节面3㎝以内的骨折。A桡骨正常尺侧斜度B尺侧倾斜度减少C桡骨关节面正常掌侧倾斜度D桡骨关节面反常倾斜度骨折原因及类型（1）伸直型骨折（Colles骨折)最常见，多为间接暴力致伤临床表现：腕部肿胀，疼痛，活动受限移位明显时，可见餐叉状及枪刺样畸形餐叉畸形枪刺畸形桡骨下端伸直型骨折典型移位（2）屈曲型骨折（Smith骨折）较少见,又称“反Colles”骨折(3)桡骨远端关节面骨折并腕关节脱位(Baton骨折)治疗.手法复位、小夹板或石膏固定3～4周.手术股骨颈骨折多见于老年人，中年及儿童也可发生，为扭转暴力所致。常发生骨不愈合及晚期股骨头缺血坏死：由于骨折难于固定，且血供不足。解剖.颈干角110°～140°，平均127°.前倾角12°～15°.股骨头血运病因及分类.病因：扭转暴力.分类：三种骨折分类（1）按骨折线部位：股骨头下骨折经股骨颈骨折股骨颈基底骨折（2）按X线表现：内收骨折，外展骨折（3）按移位程度：不完全骨折，完全骨折临床表现.摔倒病史.髋部疼痛，不能站立和行走.患肢缩短、外旋.髋部压、叩痛.大转子上移治疗.非手术治疗.手术治疗加压螺钉固定术人工髋关节置换股骨干骨折指股骨粗隆下至股骨髁上这一区域的骨折，常由巨大暴力外伤所致。可合并其它脏器损伤，同时因出血量多，易发生创伤性休克。解剖.最长、最粗的管状骨.向前、向外的弧度.滋养血管.肌肉及筋膜.伸肌装置结局:常因失血量大而出现休克有可能出现动脉、静脉和神经损伤易出现膝关节活动受限治疗非手术治疗.骨牵引.皮肤牵引手术治疗.髓内针.钢板螺钉.外固定支架胫腓骨干骨折最常见常合并软组织损伤，成为开放性骨折解剖.承重.上、下胫腓联合.胫骨的几何形态.胫骨的上下关节面.血运.骨筋膜室.骨间膜.腓总神经结局:易出现骨筋膜室综合征易出现血运障碍甚至缺血坏死易发生延迟愈合或不愈合可引起腓总神经损伤治疗脊柱骨折与脊髓损伤人体脊柱脊柱骨折绝大多数由间接暴力引起,少数由直接暴力所致.高空坠落.重物打击.塌方事件.运动创伤：跳水、体操等脊柱骨折分类1.按损伤程度和部位分：.胸腰椎骨折与脱位,多见.颈椎骨折与脱位.附件骨折·稳定性骨折:·.不稳定性骨折:脊柱骨折分类2.按稳定程度分（1）（2）（3）（4）单纯椎体压缩骨折粉碎性骨折粉碎性压缩骨折骨折—脱位临床表现·外伤史·受伤局部疼痛和活动受限·损伤部位的棘突明显压痛·合并症与并发症:合并颅脑、胸腔、腹腔脏器损伤并发脊髓损伤等脊髓损伤脊髓震荡脊髓挫伤与出血脊髓断裂脊髓受压马尾神经损伤病理类型：脊髓损伤瘫痪：截瘫：胸腰段损伤使下肢的感觉与运动障碍四瘫：上颈椎损伤的四肢瘫为痉挛性瘫痪下颈椎损伤的四肢瘫，其上肢表现为迟缓性瘫痪，下肢则为痉挛性瘫痪。临床表现：圆锥损伤马尾神经损伤1、急救脊柱骨折与脊髓损伤治疗原则2.固定:颈托、颌枕带牵引或颅骨牵引脊柱骨折与脊髓损伤治疗原则3.减轻脊髓水肿和继发性损害4.手术:解除对脊髓的压迫恢复脊柱的稳定性脊柱骨折与脊髓损伤治疗原则1.重点是并发症的预防与处理呼吸道分泌物排出受阻压疮；泌尿、生殖道感染和结石体温失调：可出现高热2.康复:腰背肌锻炼等骨盆骨折是指骨盆壁的一处或多处连续性中断发病年龄:呈2个高峰,20～40岁和65岁以后发病率:占全身骨折的1%～3%特点：严重的骨盆骨折会出现相应的合并症骨折后可引起大量失血而致休克对盆腔内脏器可产生重度损伤（一）病因及发病机制多由强大暴力挤压或直接撞击所致,特点:（二）分类按骨折位置与数量1.骨盆边缘骨折图髂骨翼骨折.髂翼骨折图髂前上棘或坐骨结节撕脱骨折.撕脱性骨折．骶骨骨折I区：在骶骨翼部II区：在骶孔处III区：为正中骶管区II区与III区损伤分别可引起骶神经根、马尾神经终端的损伤图骶骨的分区（二）分类.尾骨骨折：常与骶骨末端同时骨折2.骶、尾骨骨折.髂骨骨折.闭孔环处有1～3处骨折.轻度耻骨联合分离.轻度骶髂关节分离图骨盆环单处骨折（二）分类3.骨盆环单处骨折4.骨盆环双处骨折伴骨盆变形由较大暴力所致，如交通事故，合并症多见（二）分类.病史：多有强大暴力史，如车祸、高空坠落.症状：局部疼痛、活动受限严重时伴有休克.体征骨盆分离试验与挤压试验阳性有移位的骨盆骨折出现肢体长度不对称会阴部瘀斑：耻骨和坐骨骨折的特有体征（三）临床表现（1）腹膜后血肿4.并发症（三）临床表现（2）盆腔内脏器损伤.尿道、膀胱损伤.直肠损伤（3）神经损伤首先：处理危及生命的并发症，如出血性休克等其次：处理骨折（四）治疗原则卧床休息骨盆兜带悬吊牵引（四）治疗原则（1）非手术治疗（四）治疗原则骨外固定架固定术钢板内固定术（2）手术治疗1.急救2.病情观察.全身.腹部.排尿.会阴部、肛门及阴道.有无会阴区、下肢麻木及运动障碍(五)护理措施3.卧位·不影响骨盆环完整的骨折·影响骨盆环完整的骨折4.骨盆兜带牵引五、护理措施关节脱位病人的护理关节脱位定义：骨的关节面失去正常的对合关系半脱位：失去部分正常对合关系1.按发生脱位的原因（一）分类损伤性脱位先天性脱位病理性脱位习惯性脱位2.按脱位后的时间新鲜脱位：时间＜3周陈旧性脱位：时间＞3周（一）分类（二）临床表现关节盂空虚1.症状关节疼痛、肿胀、局部压痛及功能障碍2.体征畸形弹性固定1.复位以手法复位为主，需在麻醉下进行。复位时间越早，效果越好。（三）治疗原则2.固定3.康复治疗:切忌粗暴的被动活动（四）几种常见关节脱位最常见，多发生于青壮年，男性多于女性以前脱位最为常见，常因间接暴力所致,约30～40%病人合并大结节骨折，也可发生肱骨外科颈骨折。肩关节脱位1．临床表现.症状.体征：健手托住患侧前臂、头部向患侧倾斜方肩畸形Dugas(搭肩试验)征阳性2．治疗原则以手法复位为主固定功能锻炼发生率仅次于肩关节脱位，以后脱位最为常见。多由间接暴力所致重度向后脱位，可有正中神经与尺神经过度牵拉损伤。肘关节脱位症状：患处肿痛，不能活动以健手托住患侧前臂、肘关节处于伸直位而就诊,被动运动时不能伸直肘部。体征：肘后空虚感，可扪到凹陷处肘部三点关系完全破坏临床表现治疗原则非手术治疗为主髋关节脱位多由强大外力所致，以后脱位常见临床表现.有明显外伤史.症状：部分病人有坐骨神经损伤表现.体征髋关节脱位3.治疗原则.复位：力争在24小时内复位.固定:2～3周.功能锻炼（五）关节脱位病人的护理要点肿胀护理局部：早期冷敷24小时后热敷，理疗（五）关节脱位病人的护理要点警惕前臂缺血性坏死:肘关节脱位健康教育：功能锻炼的方法腰腿痛及颈肩痛病人的护理牵涉痛或感应痛，也称反射痛其疼痛部位较模糊，少有神经损害的客观体征，但可伴有肌痉挛。放射痛是神经根受到损害的特征性表现有较典型的感觉、运动、反射损害的定位体征，病程长者有肌萎缩及皮肤神经营养不良表现。腰椎间盘突出症（一）概述是因椎间盘变性、纤维环破裂、髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经所表现的一种综合症。以腰4~5、腰5～骶1间隙发病率最高，约占90%～96%，多个椎间隙同时发病者占5%～22%。．椎间盘退行性变（二）病因、发病机制与分型．损伤．遗传．妊娠1、按CT、MRI表现及病理变化.膨隆型.突出型.脱垂游离型.Schmorl结节及经骨突出型分型2、按椎间盘突出的位置分型.后外侧突型.中央型分型1．症状·腰痛·坐骨神经痛·马尾神经受压（三）临床表现2．体征·腰椎侧突·腰部活动受限·压痛及骶棘肌痉挛·直腿抬高试验及加强试验阳性·神经系统表现：感觉、反射异常，肌力下降（三）临床表现（四）辅助检查X线平片CTMRI肌电图1．非手术治疗:80%的病人绝对卧床休息持续牵引理疗和按摩、推拿皮质激素硬膜外注射髓核化学溶解法（五）治疗原则2．手