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针灸基本技能操作（一）2011.1毫针刺法艾灸疗法拔罐疗法刮痧疗法穴位贴敷疗法推拿疗法其他疗法毫针刺法【器械】毫针、消毒棉球、镊子、75%酒精或碘酒等。【操作方法及步骤】1.消毒：包括针具消毒，医生双手消毒，患者针刺穴位的皮肤消毒2.进针法：在进行针刺操作时，一般应双手协同操作，紧密配合。临床上一般用右手持针操作，主要是拇、食、中指夹持针柄，其状如持笔，故右手称为“刺手”。左手爪切按压所刺部位或辅助针身，故称左手为“压手”。进针方法主要包括指切进针法、舒张进针法、提捏进针法、夹持进针法。指切进针法：此法最为常用，亦称爪切。操作时用左手拇指甲切押于穴位上，右手持针，针尖紧靠拇指指甲迅速刺入腧穴，适用于短针进针。舒张进针法：以左手拇，食二指或食，中二指将穴位上的皮肤向两侧撑开，使皮肤绷紧，以便于针刺。此法多用于皮肤松弛的腹部和狭缝部，或皮肤皱纹多的老人。提捏进针法：用左手拇、食二指将欲刺腧穴两旁的皮肤捏起，右手持针从捏起的上端将针刺入。此法用于皮肤浅薄部位的腧穴。夹持进针法：左手拇，食二指持消毒干棉球，裹于针体下端，露出针尖，将针尖固定在所刺腧穴的皮肤表面，右手捻动针柄，两手同时用力，将针刺入腧穴。用于较长毫针的进针。3.行针与得气行针：又名运针，是将针刺入腧穴后，为了使患者产生针刺感应，或者进一步调整针感的强弱，以及调节针感向特定的方向扩散、传导而采取的各种针刺操作手法。包括行针过程中所运用的有关催气、候气、得气、守气、辨气、导气、行气、调气及针刺补泻各种手法。现临床一般常用行针手法，分为基本手法和辅助手法基本手法：是针刺操作的基本动作，常用手法为提插法和捻转法提插法是将针刺入一定深度后，将针在穴内进行上下进退的操作方法捻转法是刺入一定深度后，捻动针柄而使针在穴内左右来回旋转的操作方法。进针角度角度：是指进针是针身与所刺部位皮肤形成的夹角，主要依腧穴所在部位的解剖特点和治疗要求而定。一般分为直刺，斜刺和横刺直刺：针身与皮肤约呈90°，垂直刺入，适合于肌肉丰厚部位的腧穴斜刺：针体和皮肤呈45°角倾斜刺入，适用于骨隙中的穴位，如养老，列缺等，或穴下有重要脏器的腧穴，如背部的腧穴，面部的太阳、大迎等横刺：又名沿皮刺，针体和皮肤呈15~25°角刺入，适合肌腹浅薄部位的穴位，如面部的神庭，地仓等。留针与出针留针：针刺入腧穴行针施术后，将针留置于穴位内，谓之留针。留置目的有二：一是留针候气，二是留针调气。一般留针15~30分钟出针：出针是指行针施术或留针后，将针拔出的操作方法。拔针时一般先以左手拇、食指或食、中指固定背刺腧穴周围皮肤，右手持针轻微捻转退至皮下，然后迅速拔出。《针灸大成》：“指拔者，凡持针欲出时，待针下气缓，不沉紧，便觉轻滑，用指捻针如拔虎尾之状也。”行针注意事项患者在过于饥饿，疲劳，精神过度紧张时，不易立即进针。对身体瘦弱、气虚血亏的患者，行针是手法不宜过强，并尽量选用卧位怀孕3个月以内者，不宜针刺小腹部的腧穴。若怀孕3个月以上者，腹部、腰骶部腧穴皆不宜针刺。活血通络的腧穴怀孕期间应禁刺，如三阴交，合谷，昆仑等。如妇女行经时，若非为了调经，亦慎用小儿囟门未合时，头顶部的腧穴不宜针刺常有自发性出血或损伤后出血不止者，不宜针刺行针注意事项皮肤有感染、溃疡、瘢痕或肿瘤的部位，不宜针刺对胸、胁、腰、背部的腧穴，不宜直刺，深刺，肝脾肿大，肺气肿患者应更加注意针刺眼区和项部的凤府、哑门等穴以及脊椎部的腧穴要注意掌握一定的角度，不宜做大幅度的提插，捻转和长时间留针，以免伤及重要组织器官对尿潴留等患者在针刺小腹部的腧穴时，应掌握适当的针刺方向，角度，深度等，以免误伤膀胱等器官异常情况的处理与预防晕针处理发现晕针症状时应立即停止针刺，并将针全部拔出，使患者采取头低脚高卧位。轻者休息片刻，喝些茶水即可恢复，严重者可指掐人中，合谷等穴，也可灸百会，足三里，气海等穴，出现循环衰竭者可及时给予注射升压药或中枢兴奋药。待患者苏醒后，仍需卧床休息一段时间方可离去预防主要根据晕针发生的原因加以预防，对于初次接受针灸治疗和精神紧张者，先做好解释工作，以消除疑虑，尽量采取卧位，并正确选择舒适自然且能持久的体味。取穴不宜过多，手法切勿太重。医者在行针施术和留针过程中，应谨慎细心，密切观察患者的神情变化，询问其感觉。一旦出现晕针先兆，应及早采取处理措施。滞针处理因针身捻转太紧造成滞针，可向相反方向捻转针身，并左右捻转，使针松弛。如因移动体位所致的滞针，医师可将患者肢体稍微移动，复之原位，即可顺利出针。如因肌纤维绕缠过紧，或肌肉痉挛造成滞针者，可在原针刺附近，以右手食指循经上下轻叩或再刺1~2针，用以达到宣散气血，缓解痉挛，然后医师左手拇、食指按皮肤，右手拇、食指捻转提针。预防对于初诊患者和精神紧张者，要做好解释工作，消除顾虑。行针时手法宜轻巧，捻转角度不宜过大，或单向捻转。针前患者要选好体位。弯针处理针弯曲较小者，可顺针弯曲的角度慢慢退出，不可捻转，如弯曲较大，需轻微摇动针体，顺着弯曲的方向退出，体位移动所致的弯针，需矫正体位，使之复原。如针身弯曲不止一处，需缓慢的分段退出，切勿急躁猛抽，以免造成折针。预防医者施术手法要熟练，指力要轻巧，避免进针过猛，过速。患者的体位要舒适，留针期间不得随意更动体位。针刺部位和针柄不得受外物碰压。折针处理发现折针时医师和患者都应冷静沉着，嘱患者切勿移动体位，以免造留体内的针身随体位移动而走窜，如折针的断端尚露出体表，立即用左手拇，食指挤压折针周围皮肤，使折针断端暴露增多，然后用镊子取出，如针身已陷入深部，应立即手术取出。如折在体内的断针较短，距重要脏器和关节较远，不影响患者肢体运动者，可说服患者不必手术取出，待日久纤维组织已缠住断针即无何不适感觉预防针前必须认真仔细检查针具，对不符合要求的针要剔除不用。选针长度必须比准备此人的深度长些，针刺时切勿将针全部刺入，应留部分在体位，避免过猛，过强的行针。在行针过程中，如发现弯针时，应立即出针，不可强行刺入，对滞针和弯针应及时处理，不可强行硬拔。血肿处理轻者在局部用手揉按，使其血肿消散。重者除局部揉按并做局部冷敷，使其局部血管收缩，制止出血，待12小时后再做热敷，一帮助吸收预防仔细检查针具，熟悉人体解剖部位，避开血管针刺。针刺手法不宜过重，切忌强力捣针，并嘱患者不可随便移动体位。出针时立即用消毒干棉球揉按压迫针孔。气胸处理立即作胸透，确定气胸面积大小，以便及时进行抢救。轻者卧床休息，针刺内关开胸顺气，或给予镇静止痛药物，严重者需插管排气预防针刺时根据患者体形肥瘦，选择适当体位，掌握进针角度、深度，施行提插手法的幅度不宜过大。胸背部腧穴应斜刺、横刺，不宜长时间留针。刺伤重要器官1.刺伤内脏刺伤肝脾，可引起内出血，肝区或脾区疼痛，有的向背部放射。如血不止，腹腔聚血过多，会出现腹痛，腹肌紧张，并有压痛及反跳痛等急腹症症状刺伤心脏时，轻者可出现强烈刺痛；重者有剧烈撕裂痛，引起心外射血，即刻导致休克等危急情况。刺伤肾脏，可出现腰疼，肾区叩击疼、血尿。严重时血压下降、休克。处理损伤内脏，轻者卧床休息后，一般能自愈，如果有出血征象，则应加强观察，加用止血药或局部作冷敷止血，密切观察病情及血压变压。如果损伤严重并休克时，必须迅速急救处理。预防术者必须学好解剖学，明确腧穴下器官组织，针刺胸腹，腰背部的腧穴时，要控制针刺角度、深度，行针幅度不宜过大。2.刺伤脑脊髓症状头痛、恶心、呕吐、呼吸困难、休克和神志昏迷等。刺伤脊髓，可出现触电样感觉向四肢放射，甚至引起暂时性肢体瘫痪，或危及生命。处理应立即出针。轻者安静休息，渐可恢复;重者应及时抢救预防凡针刺12胸椎以上腧穴，必须严格按规定的深度，方向和角度操作。如针刺风府，哑门穴，针尖方向不可上斜，不可过深。在行针是只宜捻转手法，避免提插手法，禁用捣针手法。艾灸疗法艾灸法是以艾绒为主要燃烧材料。烧灼、薰熨或刺激体表的一定部位的一种医疗保健方法。一般用艾绒，艾柱，艾条作用1.预防保健2.温经散寒3.扶阳固脱4.消瘀散结5.引热外行灸法分类隔物灸是指用药物或其他材料将艾炷（用艾绒制成的圆锥形小体称为艾炷，一般锥体高1厘米，直径0.8厘米，燃烧一炷为一壮）与施灸穴位的皮肤隔开进行施灸的方法。目前常用隔物灸有隔姜灸、隔蒜灸、隔盐灸等隔姜灸用鲜姜切成直径大约3~4CM，厚约0.3~0.4CM的薄片，中间以针刺数孔，然后置于应灸的穴位上或患处，再将艾炷放置于姜片上点燃施灸，当患者感觉灼烫时，可将姜片稍提起，稍停后放下再灸，以免烫伤。艾炷燃尽，易炷再灸，直至灸完应灸壮数。如下图隔盐灸用纯净食盐填敷于脐部，或于盐上再置一薄姜片，上置艾炷施灸，当患者感觉灼烫时，可将姜片稍提起，稍停后放下再灸，以免烫伤。隔蒜灸用鲜大蒜头，切成厚约0.3~0.5CM的薄片，中间以针刺数孔，然后置于患者应灸穴位上，再将艾炷放置于蒜片上点燃施灸，当患者感觉灼烫时，可将蒜片稍提起，稍停后放下再灸，以免烫伤。悬灸用点燃的艾条，对准施艾部位，距皮肤3~5CM出薰烤，是患者局部感觉温热的而无灼痛感，一般施灸时间10~15MIN。常用悬灸方法有温和灸，雀啄灸、回旋灸温和灸用点燃的艾条，对准施灸部位，距离皮肤3CM左右处薰烤，使患者局部感觉温热而无灼痛感，灸至皮肤潮红为度，一般10~15分钟雀啄灸用点燃的艾条对准施艾部位一上一下的摆动，如鸟雀啄食一样，一般施灸时间5~10分钟。回旋灸：点燃艾条，悬于施灸部位上空约3cm高处，使艾条在施灸部位上左右往返移动，平行往复回旋熏灸，使皮肤有温热感而不致于灼痛，移动范围3cm左右，一般可灸20—30min。用于治疗风湿痹、瘫痪、广泛性皮肤病施灸注意事项施灸的先后顺序：临床上一般是先灸上部，后灸下部，先灸阳部，再灸阴部，壮数是先少而后多，艾炷是先小后大艾灸的禁忌1.对实热证，阴虚发热者，一般不适合灸疗。2.对颜面、五官、乳头、大血管的部位，不宜采取瘢痕灸3.孕妇的腹部和腰骶部不宜施灸4.施灸过程要防止燃烧的艾绒脱落烧伤皮肤和衣物。拔罐法【禁忌症】1.高热、抽搐、痉挛。2.皮肤过敏或溃疡、破损处。3.肌肉瘦削或骨骼凹凸不平及多毛处。4.孕妇腰骶部及腹部。【操作方法】用镊子夹酒精棉球1个，用酒精棉球点燃后，使火在罐内旋转1-3圈（注意切勿将罐口烧热，以免烫伤皮肤）后，将火退出，迅速把罐扣在应拔的部位，即可吸附在皮肤上。常用的拔罐法主要包括留罐法、走罐法、闪罐法、刺血拔罐法、留针拔罐法。留罐拔罐后将罐子吸拔留置在施术部位5~10分钟，然后将罐起下。走罐一般用于面积较大、肌肉丰厚的部位，如腰背部，大腿部等。一般选用口径较大的玻璃罐，先在罐口或欲拔罐部位涂一些凡士林油膏、液体石蜡等润滑剂，再将罐拔住，然后用右手握住罐子，上下往返移动，至所拔部位皮肤潮红、充血甚或瘀血时，将罐起下。闪罐将罐子拔住后，又立即取下，再迅速拔住，如此反复多次地拔下起下，起下再拔，直至皮肤潮红为度。刺络拔罐将应拔部位的皮肤消毒后，用三棱针点刺出血或用皮肤针叩刺，然后将火罐吸拔在点刺的部位上，使之出血，加强刺血治疗的作用。一般针后拔罐留置5~10分钟。【注意事项】1.拔罐时要选择适当体位和肌肉丰满的部位。若体位不当、移动，骨骼凹凸不平，毛发较多的部位，火罐容易脱落，均不适用2.拔罐时要根据所拔部位的面积大小而选择大小适宜的罐。若应拔的部位有皱纹，或火罐稍大，不易吸拔时，可作一薄面饼，置于所拔部位，以增加局部面积，即可拔住。操作时必须动作迅速，才能使罐拔紧、吸附有力。3.用火罐时应注意勿灼伤或烫伤皮肤。若烫伤或留罐时间太长而皮肤起水泡时，小的无须处理，仅敷以消毒纱布，防止擦破即可；水泡较大时，用消毒针将水放出，涂以龙胆紫药水，或用消毒纱布包敷，以防感染。4.皮肤有过敏、溃疡、水肿及心脏、大血管分布部位，不宜拔罐。高热抽搐者，以及孕妇的腹部、腰骶部位，亦不宜拔罐。刮痧疗法刮痧疗法是用特制的刮痧器具，依据中医经络腧穴理论，在体表进行相应的手法刮拭，防治疾病的方法。