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1第四章减肥保健食品•肥胖症的测定方法•肥胖症的类型、病因及危害•具有减肥功能的物质2“爱美之心，人皆有之”苗条身材：女士梦想永久拥有健壮形体：男士追求肥胖：无情地击碎了这一切3肥胖症已成为当今普遍的社会医学问题。第一节概述近年来，肥胖症的发病率明显增加。原因经济发达国家：快节奏，快餐（高脂肪）。发展中国家：饮食逐渐改善，富蔗转折。据报道，美国妇女肥胖者已达40%。02年中国肥胖人口已达2.4亿。调查表明，南京市肥胖的发病率高达27%由于肥胖症能引起代谢和内分泌紊乱，并常伴有糖尿病、动脉粥样硬化、高血脂、高血压等疾患。4肥胖肥胖已经成为现代社会流行的慢性病WHO公布，全世界65亿人口16亿人超重排名前10，8个为太平洋岛国，＞73%，排名前4，＞90%世界排名第一：瑙鲁，＞95%，1/3成年人得糖尿病等亚洲第一：科威特，74.2%，世界排名第8非洲第一：埃及，69.1%，世界排名第14欧洲前两名：希腊和英国，68.5%和61%美国：74.1%，世界排名第8，因为肥胖，1170亿美元5肥胖我国：28.9％，世界排名148，与1992年相比，增长3倍上海成人及儿童肥胖率达20％，三年前12.6％过去10年学生肥胖率提高男子2％提高到8％女子3％提高到7％6常见的预防和治疗肥胖的方法：药物疗法饮食疗法运动疗法行为疗法食欲抑制剂：苯丙胺及其衍生物氟苯丙胺加速代谢的激素：通过增加生热使代谢率上升，达到减肥目的，它们主要有甲状腺激素、生长激素等影响消化吸收的药物：通过延长胃的排空时间，增加饱腹感，减少能量与营养物的吸收，而使体重下降，这些药物包括食用纤维、蔗糖聚酯等使用通过实验而确立的有关学习的原理和方法，克服不适应的行为习惯的过程。以上3种疗法，均需配合低热量饮食以增加减肥效。饮食疗法是最根本、最安全的减肥方法。缺点：大多有一定的副作用7一、肥胖的定义肥胖症-------指机体由于生理生化机能的改变而引起体内脂肪沉积量过多，造成体重增加，导致机体发生一系列病理生理变化的病症。一般在成年女性，脂肪超过30%即定为肥胖；成年男性，脂肪超过20%-25%为肥胖。肥胖的直接表观是身体过重，虽说“身体过重”与“肥胖”并不是同义词，但在现实生活中绝大多数肥胖者体重过重，所以，体重与标准体重进行比较，是评价肥胖的最直接又简便的方法。8二、肥胖的测定方法测定脂肪，一般都是非损伤的。（一）皮褶厚度用皮下脂肪测定器测定皮褶厚度，再用公式计算脂肪含量。具体方法：受试者站位，裸露被测量部位，测量者用拇指和食指将测量部位的皮皱捏起，然后使皮脂计的两接点距离捏指端一厘米处钳住皮肤，待指针停止后，立刻读数。各部位可连续测量三次，取两次中间值或两次误差不超过5%。测量部位：a.胸部；b.腋部；c.肱三头肌部；d.肩胛下部；e.腹部；f.髂嵴上部；g.大腿部三头肌皮褶厚度，我国男性为8.7mm左右，女性为14.6mm左右。测定后，再用转换系数换算成体脂含量。9（二）体重标准体重：即在一定身高范围内体重是标准的，超过这一体重称为肥胖，低于这一体重称为消瘦或营养不良，将这一体重称为标准体重。标准体重的计算公式：1、布洛卡（Broca）公式身高在165cm以下标准体重（kg）=身高（cm）-100身高在165cm以上标准体重（kg）=身高（cm）-110102、体质指数（BodyMassIndex，简称BMI）最普遍的测定标准体重的方法。BMI=体重（kg）/身高（m）2ey：70kg，1.65cm成年男子，其BMI为70÷2.7225=25.7。营养学家提出理想的BMI范围为24~26。在发展中国家BMI的正常值为18.5~20，它是一个建议值。因此，WHO提出全世界范围的BMI范围数值应为20~22。BMI的分级：达到三级危险值，患高血压、冠心病、糖尿病与肝胆疾病的几率就很高。因此千万不要认为只有肥胖容易发生这些疾病，有时瘦弱也是发生这些疾病的原因之一。正常值18.5-25一级危险值17.5-18.5，25-30二级危险值16-17.5和30-40三级危险16以下和40以上11•体重指数的最大特点是：简便、易行且实用。•根据它推测的体脂含量与直接测定的结果相关性甚好:男子体脂含量（%）=1.215BMI－10.13女子体脂含量（%）=1.48BMI－712（3）标准体重法：标准体重（kg）=身高（cm）—100改良公式：标准体重（kg）=身高（cm）—10510%为超重20%为肥胖20%~30%为轻度肥胖30%~50%为中度肥胖（4）腰围（WC）标准为男性大于90cm，女性大于80cm就为肥胖。（5）腰臀比（WHR）判断标准为男性大于0.9，女性大于0.8就为肥胖。13三、肥胖的类型2种：单纯性肥胖和继发性肥胖。单纯性肥胖------指体内热量的摄入大于消耗，致使脂肪在体内过多积聚，体重超常的病症，这类病人无明显的内分泌紊乱现象，也无代谢性疾病。继发性肥胖-----是由于内分泌或代谢性疾病所引起的，它约占肥胖症的95%以上。此外，还有人将肥胖分为腹部肥胖与臀部肥胖:腹部肥胖俗称将军肚，我们称之为苹果型，多发生于男性。臀部肥胖，我们称之为梨型，多发生于女性。14腹部肥胖者要比臀部肥胖者更容易发生冠心病、中风与糖尿病肥胖者中间腰围与臀围的的比例非常重要，腰围的尺寸必须小于臀围15%危险信号15肥胖与膳食的关系•蛋白质、脂肪、碳水化合物•影响体重最大的就是水分。•吃高糖食物，使体内肌糖原与肝糖原增加，每增加500g糖原，体内水分增加2.2L,也会增加体重。储存热量消耗热量16三、营养与肥胖(一)热能各种食物进入体内后，经过一系列生物氧化作用产生热量，摄入的总热量减去食物热效应消耗的能量，应该相当于机体正常代谢所要的热量，也就是从食物中所产生的热量与机体所需要的热量应当相等，这样体重才能够比较稳定。如果由于年龄的增长，或者是由于某些疾病的影响而导致代谢紊乱，出现合成代谢速度快，分解代谢速度慢，体内的消耗低，多余的热量便会转变为脂肪，由此便可以产生脂肪蓄积。17(二)脂肪大量的流行病学研究提示，随着膳食中脂肪占总能量的产热百分比的增加，国民的体重和肥胖发生率明显升高。在饥饿时进食高脂肪膳食会导致进食量尤其是脂肪量的增加。与碳水化合物、蛋白质相比，进食后脂肪的氧化分解要慢得多，而且脂肪还抑制葡萄糖的氧化。高脂肪膳食还有良好的色、香、味以及热能密度高的特点，这些因素往往导致进食过多的高脂肪膳食。18(三)碳水化合物碳水化合物与肥胖关系密切，尤其是简单糖类。其原因，一方面是单糖、双糖等简单糖类在体内容易消化吸收；另一方面是此类糖能够促进脂肪生成酶的活性，刺激胰岛素分泌。因此，食用过量的糖类，尤其简单糖类可以造成热量过剩，从而多余的热量在体内转化为脂肪储存。19(四)蛋白质蛋白质的重要功能是维持人体的生长发育，构成人体的器官和组织等，其次才是提供人体热量。蛋白质能量的供应一般占人体能量来源的10%～15%，然而进食过多的蛋白质也能在人体内变成脂肪储存起来。研究发现，肥胖者体内的嘌呤代谢异常，血浆尿酸也有所增加，如果过多摄入蛋白质尤其是动物性蛋白质，将会造成成人痛风、高血压、冠心病等发病率的增加。20(五)B族维生素饮食中缺乏或相对缺乏B族维生素也是造成肥胖的原因。一方面，B1、B2、B6、烟酸和泛酸等B族维生素与碳水化合物、脂肪、蛋白质的合成分解代谢有密切的关系，是人体物质与能量代谢的前提；另一方面，在体脂燃烧释放能量的过程中也需要足够多的B族维生素参与。21(六)水水分和肥胖的关系也很密切。肥胖患者机体组织中，脂肪所占比重较大。正常男性一般脂肪总量占总体重的15%，女性为22%，肥胖者则往往达到25%～35%。由于脂肪组织含水量远远少于其他组织，因此肥胖者体内水储备比正常者少15%～20%。而体内如果水分不足，就无法对脂肪进行充分代谢，从而造成脂肪储存在体内。故肥胖者即使不减肥也需要及时适量补充水分，减肥者就更需要多饮水。22肥胖的分类•肥胖的分类与脂肪组织的形态学与病因学有关。一种是脂肪组织肥大型，即脂肪细胞体积增大。一种是脂肪组织增生与肥大型（成人发生的肥胖），即脂肪细胞增生与细胞肥大（青少年与儿童的肥胖）。•如果体重开始增加，则脂肪细胞可变重，会像个气球那样胀大起来，以贮存更多的脂肪。当贮存到饱和时，则停止贮存，身体会自动制造更多的脂肪细胞。一般在中皮肥胖时，脂肪细胞胀大，但数目不会增加，严重肥胖时不但脂肪细胞变大，还会生产更多的脂肪细胞。23肥胖的分类•脂肪组织：白色脂肪组织和棕色脂肪组织。•白色脂肪其主要的功能是贮存脂肪，棕色脂肪其主要功能是利用脂肪来产生热景。棕色脂肪的代谢要比白色脂肪快很多。•白色脂肪组织贮存脂肪，而棕色脂肪组织在进食过量脂肪时代谢活动加快会燃烧脂肪防止肥胖。24一生容易发胖的时期•首先是从刚出生到2岁。•第二个时期是在10-11岁。•第三个时期是15-18岁。•第四个时期是更年期，48-50岁。25(一)胎儿期防止肥胖症应当从胎儿期就开始。胎儿在妊娠的后半期，体内就堆积了大量的脂肪，出生后婴儿体内脂肪继续增加，这个过程应该看作是生理现象。但是如果继续增加，将会促使细胞组织的增生肥大，为终生肥胖打下脂肪库的基础，这时就介于病理状态了。因此，在妊娠期需要掌握好平衡膳食，孕妇的体重不要增长过多，使胎儿获得正常发育。五、肥胖的预防26(二)儿童期婴儿六个月的时期，脂肪占体重的26%，一岁以后体脂逐渐下降，三岁的时候降到体重的20%，如果婴儿期摄入的食物超过生理需要，这些多余的食物将会为体脂的储备打下基础。1、婴儿期：母乳喂养和辅食添加母乳喂养的婴儿很少发生脂肪过多积聚，因此母乳喂养可以防止肥胖症的发生。一方面要注意不要过早地添加辅食，尤其是固体辅食；另一方面，当婴儿可以添加辅食的时候，给予合理的配餐，并帮助婴幼儿养成良好的饮食习惯。272..学龄期的儿童：要防止摄入过多的零食，尤其高脂、高糖的零食。3..青春期：体力活动的减少，脑力劳动增加，摄入过多零食或高脂膳食的的影响，易肥胖。28（三）孕期及哺乳期：孕期总增重11KG左右最为合适，产科并发症也最低。哺乳期维持适宜的体重，保持在稳定的状态，不增胖也不减重。适宜的体重降低幅度为0.45kg/周。（四）中老年：由于基础代谢的降低，从中年开始应该调整能量摄入能量变化：40~49下降5%，50~59下降10%，60~69下降20%，70以上下降30%。更年期妇女因激素的变化容易在更年期肥胖。29四、肥胖症的病因•主要因素有：饮食、遗传、劳作、运动、精神以及其他疾病等。1.能量摄入过多，能量消耗减少•正常情况下，人体能量的摄入与消耗保持着相对的平衡，人体的体重也保持相对稳定。一旦平衡遭到破坏，摄入的能量多于消耗的能量，则多余的能量在体内以脂肪的形式贮存起来，日积月累，最终发生肥胖，即单纯性肥胖。•对于正常人，可通过非颤抖性生热作用散发掉多余的能量，保持体重的稳定性。•但肥胖者的食物生热作用的能力明显减弱，这与体内棕色脂肪的量不足或棕色脂肪功能障碍有关。因为棕色脂肪细胞的线粒体能氧化局部贮存的脂肪，生产热量。当然，并非所有的肥胖者都有这种代谢障碍，大部分患者因摄食过多、活动量较少而造成肥胖。302.遗传因素•肥胖症有遗传倾向，父母肥胖，子女也容易发生肥胖。据调查，肥胖者的家族中有肥胖病史者占34%，父母都肥胖者，其子女70%肥胖，父母一方肥胖者，其子女40%肥胖，父母体格正常或体瘦者，其子女肥胖仅占10%。•家族肥胖的原因并非单一的遗传因素所致，而与其饮食结构有关。3.精神因素•当精神过度紧张时，食欲受抑制；当迷走神经兴奋而胰岛素分泌增多时，食欲常亢进。实验证明，下丘脑可以调节食欲中枢，它们在肥胖发生中起重要作用。31五、肥胖的危害•肥胖是脂肪肝、高蛋白血症、动脉硬化、高血压、冠心病、脑血管病的基础。•肥胖者比正常者冠心病的发病率高2~5倍，高血压的发病率高3~6倍，糖尿病的发病率高6~9倍，脑血管病的发病率高2~3倍。•肥胖使躯体各脏器处于超负荷状态：1.可导致肺功能障碍（脂肪堆积、