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1.背景介绍2.动脉血气分析采血流程3.样本的运送与接收2目录CONTENTS•指导氧疗、调节机械通气参数、纠正酸碱失衡•检测指标扩展:电解质、红细胞压积、血糖、血红蛋白、代谢产物及凝血等•检测实时、快速•临床中应用越来越广泛1.1背景介绍——现状概述3是通过对人体动脉血液中的pH值、氧分压（PO2）和二氧化碳分压（PCO2）等指标进行测量，从而对人体的呼吸功能和血液酸碱平衡状态作出评估的一种方法。动脉血气分析应用1.2背景介绍——动脉血气分析检测适用人群4•需评估通气是否充分（PaCO2）、酸碱状态（pH）、氧合（PaO2和O2Hb）状态、携氧能力（PaO2、O2Hb、tHb和异常血红蛋白饱和度）及肺内分流（Qsp/Qt）等的患者•需评估对氧疗、机械通气等治疗反应性的患者•需对循环功能不全进行评估的患者，如严重的出血性休克、心输出量过低、心肺复苏术期间和心肺转流术之后1.3背景介绍——动脉血气分析临床操作人员资质具有执业资格、并接受过规范的理论和操作培训5医师护士呼吸治疗师技师等规范血气分析操作，提高动脉血气分析结果的准确性6动脉血气分析标本采集操作要求较高标本采集及送检过程中，很多因素可能影响检测结果的准确性不准确的检测结果，影响医护人员实施正确的病情判断及诊疗措施规范的操作可有效降低标本重采率，提高动脉血气分析结果的准确性1.背景介绍2.动脉血气分析采血流程3.样本的运送与接收7目录CONTENTS信息记录患者准备物品准备环境准备桡动脉采血前准备采血操作拔针2.动脉血气分析临床操作流程图采血部位选择肱动脉足背动脉头皮动脉股动脉导管采血动脉穿刺采血操作流程桡动脉单次穿刺采血肱动脉单次穿刺采血足背动脉穿刺头皮动脉穿刺股动脉单次穿刺采血动脉留置导管取血封闭式导管的样本采集开放式导管的样本采集2.1采血前准备2.1.1环境准备2.1.2物品准备2.1.3患者准备2.1.4信息记录2.1.1采血前准备——环境准备应选择温度适宜、光线良好的清洁环境进行穿刺操作要点说明环境准备物品准备患者准备信息记录01消毒品•70%酒精•碘伏•碘酊•含量大于0.5%的氯已定醇溶液03采血器具•推荐使用专业动脉采血器05手套•清洁无菌手套02无菌纱布等•纱布块•无菌棉签•棉球等04冷却剂•如采血后30分钟内无法完成血气检测，应准备容器加入冰水或其他冷却剂，将温度保持在0~4℃低温06锐器盒•必须具有容器盖和清晰的生物危害标识环境准备物品准备患者准备信息记录2.1.2采血前准备——物品准备2.1.3采血前准备——患者准备环境准备物品准备患者准备信息记录•查对患者信息，如ID号、姓名、住院号、检验申请单•评估与记录体温、吸氧浓度FiO2•如FiO2发生变化，应等待至少20-30分钟待稳定后再采血•耐心解释操作程序•嘱患者平躺或静坐5min身份识别患者评估解释程序凝血状态评估•评估患者是否存在：血小板数量和功能障碍凝血及抗凝血障碍纤溶障碍正在使用抗凝药物•若凝血功能障碍应尽量避免股动脉穿刺2.1.4采血前准备——信息记录应及时记录患者信息，包括：•姓名•年龄•采集时间•呼吸支持方式•吸氧浓度•体温•采样者姓名要点说明环境准备物品准备患者准备信息记录2.2动脉采血规范操作流程桡动脉采血2.2.1肱动脉采血2.2.2足背动脉采血2.2.3头皮动脉采血2.2.4股动脉采血2.2.5动脉留置导管采血2.2.62.2.1桡动脉采血•是首选动脉采血部位•适用于改良Allen试验阴性，且桡动脉搏动清楚、腕部血管走行无异常的人群选用建议•挠动脉位于手腕部，位置表浅，易于触及血管特点桡动脉采血——规范操作流程1.采血器准备2.侧枝循环检测3.采血准备4.穿刺点确定5.消毒6.穿刺采血7.按压止血8.排气9.标本处理•采集之前，如使用专业动脉采血器，应先将动脉采血器的针栓推到底然后再拉到预设位置•成人及儿童采血量根据各医院具体血气分析仪样本需要量决定桡动脉采血操作流程——采血器准备先将动脉采血器的针栓推到底然后再拉到预设位置若手掌颜色在5～15秒之内恢复，提示尺动脉供血良好，该侧桡动脉可用于动脉穿刺。若手掌颜色不能在5～15秒之内恢复，提示该侧手掌侧支循环不良，该侧动脉不适宜穿刺。桡动脉采血——侧枝循环检测改良Allen试验方法嘱患者握拳，同时按压尺动脉及桡动脉伸开手指，手掌变苍白松开压迫尺动脉的手,观察手掌颜色恢复时间•根据患者病情取平卧位或半卧位•手掌向上伸展手臂，腕部外展30°绷紧，手指自然放松•必要时可以使用腕枕以帮助腕部保持过伸和定位桡动脉采血操作流程——采血准备•距腕横纹一横指（约1-2cm）、距手臂外侧0.5-1cm处•以桡动脉搏动最明显处为穿刺点桡动脉采血操作流程——穿刺点确定•消毒患者穿刺区域皮肤，操作者的食指及中指•患者穿刺区域皮肤消毒时应以穿刺点为中心进行擦拭，至少消毒两遍或遵循消毒剂使用说明书，皮肤消毒范围直径≥5厘米，自然待干后方可穿刺•操作者食指及中指消毒时，擦拭范围为第1、2指节掌面及双侧面桡动脉采血操作流程——消毒桡动脉采血操作流程——穿刺采血①用已消毒食指再次确认穿刺点，使穿刺点固定于手指下方②另一只手，单手以持笔姿势持动脉采血器，针头斜面向上逆血流方向③微移定位食指（不离开皮肤），暴露定位点④与皮肤呈45°角缓慢刺入，见血后停止进针⑤待动脉血自动充盈采血器至预设位置后拔针桡动脉采血操作流程——按压止血•如患者有高血压、凝血时间延长或应用抗凝药物时，应按压更长时间3-5min•拔针后立即用干燥无菌纱布或棉签按压穿刺部位3-5min止血•按压松开后立即检查穿刺部位，如未能止血或开始形成血肿，重新按压直至完全止血•不得使用加压包扎替代按压止血若血标本中有气泡•应翻转采血器•以纱布或棉签遮挡采血器上端•轻推针栓，缓慢排出气泡桡动脉采血操作流程——排气•拔针后第一时间单手完成动脉采血器安全防护操作•将封闭后的利器部分单手弃至锐器盒中•根据产品说明书要求使血液与动脉采血器内的抗凝剂充分混匀，标记样本桡动脉采血操作流程——标本处理①封闭样本②抗凝动作2.2.2肱动脉采血•肱动脉在肌肉和结缔组织中位置较深•没有硬筋膜和骨骼支撑，难于触及•且穿刺后压迫止血比较困难，形成血肿的几率较大血管特点•由于肱动脉与桡动脉相比缺乏侧枝循环且不易触及搏动，因此在婴幼儿和儿童中不推荐使用•当桡动脉因输液、畸形、疤痕或外固定等不能使用时可选用肱动脉选用建议肱动脉采血操作流程-1采血器准备采集动脉血气标本之前，如使用专业动脉采血器，先把动脉采血器的针栓推到底然后再拉回到预设位置，成人及儿童采血量应大于1ml，新生儿采血量应为0.5-1ml采血准备穿刺点确定消毒患者手臂完全伸展并转动手腕，手心向上。必要时肘关节下可以使用手巾卷或小枕头，以使患者手臂进一步舒适伸直和帮助肢体定位以肘横纹为横轴，肱动脉搏动为纵轴交叉点上0.5cm为穿刺点消毒患者穿刺区域皮肤，操作者的食指及中指，方法同挠动脉采血肱动脉采血操作流程-2穿刺采血执笔式持动脉采血器，针头斜面逆血流方向与皮肤呈45°角缓慢刺入。见血后停止进针，待动脉血自动充盈至预设位置后拔针按压止血排气标本处理拔针后立即用干燥无菌纱布或棉签按压穿刺部位3-5min止血；凝血困难者（高血压、凝血时间延长或应用抗凝药物时）应按压更长时间，直至确认止血如存在气泡，应翻转采血器，以纱布遮挡采血器上端，缓慢排出气泡拔针后第一时间单手完成动脉采血器安全防护操作，将封闭后的利器部分单手弃至锐器盒中；封闭样本，第一时间轻柔完成抗凝动作2.2.3足背动脉采血•位置表浅，探寻容易•但血管较细且神经末梢丰富血管特点•由于足背动脉较细且神经末梢丰富，一般作为挠动脉和肱动脉不能使用或穿刺失败时的选择选用建议足背动脉采血操作流程-1采血器准备采集动脉血气标本之前，如使用专业动脉采血器，先把动脉采血器的针栓推到底然后再拉回到预设位置，成人及儿童采血量应大于1ml，新生儿采血量应为0.5-1ml采血准备穿刺点确定消毒患者足背过伸绷紧食指在内、外踝连线中点触及动脉搏动最明显处为穿刺点消毒患者穿刺区域皮肤，操作者的食指及中指，方法同挠动脉采血足背动脉采血操作流程-2穿刺采血以已消毒的食指触足背动脉的准确位置，使动脉恰在食指的下方，以持笔式持采血器，针头斜面逆动脉血流方向，针头与皮肤表面呈45-60°角缓慢进针，见回血停止进针，血液充盈采血器至预设位置后拔针按压止血排气标本处理拔针后立即用干燥无菌纱布或棉签按压穿刺部位3-5min止血；凝血困难者（高血压、凝血时间延长或应用抗凝药物时）应按压更长时间，直至确认止血如存在气泡，应翻转采血器，以纱布遮挡采血器上端，缓慢排出气泡拔针后第一时间单手完成动脉采血器安全防护操作，将封闭后的利器部分单手弃至锐器盒中；封闭样本，第一时间轻柔完成抗凝动作2.2.4头皮动脉采血•头皮动脉比伴行静脉隆起，外观呈皮肤颜色或淡红色，有搏动，管壁厚，不易压瘪，血管易滑动•少数隆起不明显但能触及搏动，以动脉搏动最明显处为穿刺点血管特点•头皮动脉比较表浅，婴幼儿头部相对易于固定，可选用选用建议头皮动脉采血操作流程-1采血器准备采集动脉血气标本之前，如使用专业动脉采血器，先把动脉采血器的针栓推到底然后再拉回到预设位置，成人及儿童采血量应大于1ml，新生儿采血量应为0.5-1ml采血准备穿刺点确定消毒剃净患儿头部预穿刺部位毛发，以穿刺点为中心，面积约10×12cm用左手食指触摸颞浅动脉搏动最明显处为穿刺点消毒患者穿刺区域皮肤，操作者的食指及中指，方法同挠动脉采血头皮动脉采血操作流程-2穿刺采血用5.5号头皮针连接1ml动脉血气针或注射器，食指触摸搏动最明显动脉，于食指下方针头斜面向上，针头与皮肤呈30-45°角穿刺动脉，待动脉血流至采血器预设位置时，拔出针头按压止血排气标本处理拔针后立即用干燥无菌纱布或棉签按压穿刺部位3-5min止血；凝血困难者（高血压、凝血时间延长或应用抗凝药物时）应按压更长时间，直至确认止血如存在气泡，应翻转采血器，以纱布遮挡采血器上端，缓慢排出气泡拔针后第一时间单手完成动脉采血器安全防护操作，将封闭后的利器部分单手弃至锐器盒中；封闭样本，第一时间轻柔完成抗凝动作2.2.5股动脉采血•股动脉通常是临床中最后选择的部位•禁止对新生儿进行股动脉采血•在较大年龄的婴幼儿中股动脉穿刺相对容易和安全的，但仍作为最后选择位置选用建议•股动脉管径粗大、搏动感强、易于穿刺•但股动脉缺乏腿部侧枝循环，股动脉损伤可累及患者下肢远端的血供•股动脉压力较大，难以按压止血，易发生假性动脉瘤，造成出血、血栓风险•股动脉穿刺部位有阴毛，消毒操作困难，容易引起感染•股动脉周围有股静脉和股神经，操作不慎可损伤股神经、股静脉，且易造成静脉血误采血管特点股动脉采血操作流程-1采血器准备如使用专业动脉采血器，应先将动脉采血器的针栓推到底然后再拉回到预设位置，成人及儿童采血量应大于1ml，新生儿采血量应为0.5-1ml采血准备穿刺点确定消毒采取适当措施（如屏风）遮挡，瞩患者脱去内裤患者应当平卧伸直双腿，或将穿刺一侧大腿稍向外展外旋，小腿屈曲成90°角，呈蛙式穿刺点在腹股沟韧带中点下方1-2cm或耻骨结节与髂前上棘连线的中点股动脉搏动最明显处消毒患者穿刺区域皮肤，操作者的食指及中指，方法同挠动脉采血，必要时应剃除穿刺部位的阴毛股动脉采血操作流程-2穿刺采血以搏动点最明显处为穿刺点，食指、中指放在股动脉两侧，然后触按动脉的食指、中指沿动脉走向分开约2cm固定血管。在食指与中指之间中点，穿刺针头与皮肤垂直90°的角度逆血流方向进针。见回血后停止进针，动脉血充盈针管至预设位置后拔针按压止血排气标本处理拔针后立即用干燥无菌纱布或棉签按压穿刺部位3-5min止血；凝血困难者（高血压、凝血时间延长或应用抗凝药物时）应按压更长时间，直至确认止血如存在气泡，应翻转采血器，以纱布遮挡采血器上端，缓慢排出气泡拔针后第一时间单手完成动脉采血器安全防护操作，将封闭后的利器部分单手弃至锐器盒中；封闭样本，第一时间轻柔完成抗凝动作2.2.6动脉留置导管采血封闭式导管采血开放式导管采血动脉导