第四章-家庭治疗理论与方法

第四章家庭治疗理论与方法家庭治疗理论与方法•一、结构家庭治疗•二、萨提亚家庭治疗•三、系统家庭治疗系统家庭治疗•一、系统家庭治疗概述•1、起源•70年代由美国传入德国•1988年由西蒙等传入中国•以系统论、控制论为基础•2、重要概念•内在解释•家庭成员认识事物的模式，决定了一个人一贯的行为模式，并受行动效果的影响。•索引病人•家庭成员所呈现的精神病理现象反映的是家庭的认识和人际交流和关系的紊乱，以及家庭与外界互动方面存在的问题。患者只是家庭问题的索引。•扰动•治疗师通过种种技术手段干扰、搅动家庭中原有的规则。使家庭规则逐渐产生松动和变化，最终促使患者康复。二、系统家庭的治疗•（一）治疗步骤软化“疾病”概念再度情境化提示病人有责任循环因果观朝前看注意力扩展（二）治疗技术1、扰动提问技术（1）循环提问当着全家人分别对每个家庭成员进行询问，了解他们对家庭问题、其他成员之间关系、患者症状的看法，并让当面传达给其他家人知晓，观察了解互动规则。例：家里谁对这次访谈最有兴趣？（2）差异提问•设定两种对比差异必情景，对病患和家人进行提问。问题涉及：具体情境化和“例外情况”扩展等。•例：你和谁在一起时最容易生气？•你不生气的时间多，还是生气的时间多？（3）假设提问•后馈提问（对过去的假设）•例：如果孩子没发病，三年前你们提出的离婚会发展到什么地步？•前馈提问（对未来的假设）•例：如果我们的会谈很成功，你的问题全解决了，你的生活会是什么样子？•2、家庭作业技巧•（1）反常干预与症状处方•要求患者故意保持或“加重”症状行为。•例：你每天吵三十分钟，看看你会得到什么好处。•（2）单、双日作业•要求患者在不同日做截然相反的行为。•例：你一、三、五发病给妈妈看，二、四、六正常，周日随便。•（3）记秘密红帐•（4）角色互换•（5）水枪射击或弹橡皮筋•（6）定期打电话、写信三、系统家庭治疗特点•1、建立假设•2、迂回询问•3、重视患者及家庭对病症及行为的赋义，治疗师重视重新的积极赋义和改释。如去诊断，•4、保持中立案例•案主，男，上学五年来，厌恶学习，上课注意力不集中，难于安静，干扰课堂纪律。在家不能安静电视、做作业。常有攻击同学，支配同学；折磨小狗，有时说谎，易激惹，偶有逃学，记忆成绩下降。在某精神科诊断“多动症”，IQ：74。服多种药物无效。其父出国10年，仅回家一次共一个月，与妻儿渐疏远。祖父、外祖父均为高级军官。•强强是一个初二的学生，他的老师向社工反映他是一个“无恶不作”的坏学生，旷课、逃学、打架、勒索同学。当社工见到强强时，大吃了一惊，他穿着白衬衫，带着眼镜，有着一张和天使一样的可爱面庞，并不是通常见到的飞仔形象。当他见到社工时，很自然地侃侃而谈，对于社工的问题也应付自如。经过访谈很难将他与那些恶行联系在一起。社工对他的母亲作了家访，了解到强强原先是一个很乖很好的孩子，他行为的变化是从两年前开始的，那时他和母亲因为父亲工作原因，从外省迁入厦门。•父母也很早就意识到他的行为出现问题，父亲这两年请了许多心理治疗师帮做个别咨询，团体治疗，但没有明显的效果。反而他现在会用咨询师的话来反击父母。社工在与母亲的交谈中知道，母亲曾经也有很好的工作，强强和她一起在外省也过得很好，搬到厦门放弃原有的工作对母亲而言非常的不情愿，但由于爱人的工作也就放弃了。但现在每天过得并不开心，父亲在家里是绝对的权威，她只能默默接受。而孩子和父亲的关系也很不好，对外人讲起父亲都是“那个人，那个人”。