精选目录心肺复苏术操作规范...............................3心电图机操作规范.................................8血压计操作规范..................................14心电除颤监护仪操作规范..........................16骨髓穿刺术操作规程..............................21腹腔穿刺术......................................27心包穿刺术操作规范..............................32动脉及深静脉穿刺置管术操作规范..................36临时心脏起搏器操作规范..........................50胸腔穿刺置管术..................................54电动吸引器操作规范..............................56呼吸机操作规范..................................58无创性正压机械通气操作规范......................66气管插管术操作规范..............................71肺功能检查操作规范..............................77呼吸骤停的复苏技术..............................86痰和呼吸道分泌物标本采集规范....................92动脉血气分析....................................98血液透析疗法...................................105急性肾衰的透析疗法.............................109血液滤过.......................................111精选血液透析滤过...................................113血液灌流.......................................115精选心肺复苏术操作规范【适应症】因各种原因所造成的呼吸、循环骤停(包括心搏骤停、心室纤颤及心搏极弱)。【禁忌症】胸壁开放性损伤;肋骨骨折;胸廓畸形或心包填塞;凡已明确心、肺、脑等重要器官功能衰竭无法逆转者,可不必进行复苏术,如晚期癌症等。【操作规程】一、快速诊断1.突然丧失意识并全身抽搐。2.大动脉搏动消失。3.心音消失。4.呼吸不规则或停止。5.瞳孔散大对光反射消失。6.皮肤及粘膜紫绀。7.血压测不到,切忌为反复测试血压延误抢救。二、急救措施1.初级心肺复苏:分为CABD四个步骤C.(circulation)循环:首先判断有否循环征象,如呼吸、咳嗽、身体移动、对救生呼吸的反应等。若无循环征象则立即胸外按压,采取正确的按压姿势,两手掌根重叠置于病人胸骨中下1/3处,按压使胸骨下陷至少5cm,按压频率应为至少100次/分,无论单人或双人心肺复苏,按压与呼吸比均为30:2,吹气时不按压。吹气与按压之间应衔接紧精选密,不得延搁超过数秒,因抢救需要如心内注射,做心电图等,停止按压不要超过15秒,按压5个循环周期约2分钟对病人做一次判断,按压有效指标为:①能触及大动脉(股、颈动脉)搏动,上肢收缩压60mmHg;②患者颜面、唇、皮肤色泽转红润;③瞳孔缩小;④呼吸改善或出现自主呼吸;⑤睫毛反射恢复;⑥肌张力改善;⑦昏迷变浅,患者开始挣扎。A.(airway)开发气道:清除异物,保持呼吸道通畅。B.(breathing)救生呼吸:如无自主呼吸,立即口对口(鼻)吹气,可快速重复4次。查颈动脉有无搏动,如有则继续吹气,每5秒1次,直到自主呼吸恢复。有条件者可使用面罩或简易呼吸器。D.(defibrillation)电复律:鉴于抢救成功率和预后与电除颤的及时程度密切相关,对不明原因的心脏骤停,可立即盲目除颤。2.高级心肺复苏⑴确保气道通畅呼吸:使用呼吸辅助装置(面罩、简易呼吸器)确保供氧。⑵经基础复苏未能建立自主呼吸且具备技术和设备条件时,应尽早采用气管内插管或气管切开。⑶起搏:确有严重过缓性心律失常,可行紧急临时起搏。⑷脑复苏:其核心是防治脑水肿。此时要加强有效循环功能,维持平均动脉压,取头位高30°位以增加脑静脉回流,维持足够的脑灌注压(80-100mmHg)。可采取冬眠降温、利尿、脱水等方法促进早期脑血流灌注。①止痉:出现抽搐、躁动时,用安定5-10mg,肌注或缓慢静注。效果不佳则改用苯妥英钠50-100mg,经20ml生理盐水溶解后缓慢静注。伴频繁呕吐时,可给氟哌醇5mg肌注。②出现寒颤或去大脑僵直状态,在人工呼吸和升压药维精选持下,少量使用肌松药。③维持红细胞压积在30%-35%之间,血浆渗透压及电解质于正常水平。④钙阻滞剂的应用:维拉帕米、尼莫地平以及镁盐等钙阻滞剂。⑤心肺复苏成功后仍昏迷不醒的患者,给予20%甘露醇250ml快速静滴,2小时后改善可重复1次。心肺复苏6-12小时内,中脑反射开始恢复,则预后一般较好。3、复苏用药⑴盐酸肾上腺素:无论基础心律失常是室颤、停博或电-机械分离,均应尽快给予盐酸肾上腺素0.5-1mg(1:10000溶液5-10ml)静脉推注,无效时每隔5分钟可重复使用。亦可从气管内滴入,但剂量需相应增大。该药不应与碳酸氢钠混合,以免活性减低。⑵盐酸胺碘酮:适用于除颤后的室速/室颤、血流动力学稳定的室速。用法:负荷量150mg,10min内注入。室颤抢救时可300mg静推。维持量1mg/min,6小时后减至0.5mg/min,每日总量可达2g。主要副作用是低血压和心动过缓。⑶普鲁卡因胺:用于转复各种室上性心律失常,禁用于QT间期延长及尖端扭转性室速。用法:100mg静注,速度20mg/min,总量达1g后改为1-4mg/min静滴维持。出现低血压、QRS增宽50%或室速复发时QT延长等,均应停用。⑷盐酸利多卡因:可用于治疗室早、室速或室颤,特别适用于心梗病人。常用方法:首剂75mg静注,以后每隔5-10min追加50mg,累积达300mg后,改为1-4mg/min维持静滴。其疗效目前受到质疑,作为次选药放于胺碘酮、普鲁卡因胺之后。⑸碳酸氢钠:心肺复苏最初15min内主要发生呼酸而非精选代酸,充分的通气及恢复组织灌流是控制心脏停博时酸碱平衡的主要方面。碱性药物应用指征有:原有代谢性酸中毒、高钾血症;长时间心脏停博或长时间复苏者;除颤、心脏按压、插管及1次以上的肾上腺素注射后。应用原则:宜小不宜大,宜晚不宜早,宜慢不宜快。⑹阿托品:用于纠正过缓性心律失常和改善微循环可0.5-1mg静注,每隔5分钟重复1次至总量达4mg。使用该药既要达到阻断迷走神经的目的,又不能过量,否则会诱发室速/室颤。⑺吗啡:复苏成功后,可用来控制心肌梗塞和/或肋骨骨折的疼痛,缓解肺水肿,在严密观察呼吸和血压的情况下,可每5-15min静注2-5mg,小量递增为妥。⑻硝酸甘油:复苏早期用于急性冠脉综合征、高血压及与心梗有关的心衰。复苏成功后还可用于控制高血压、肺水肿和心肌缺血。用法:10-20ug/min开始静滴,每5-10min可增加5-10ug/min直至症状控制满意。小剂量30-40ug/min引起小静脉扩张,降低心肌氧耗,高剂量150-500ug/min扩张小动脉。持续应用24小时易产生耐药性。⑼硝普钠:只用于复苏成功后控制高血压、肺水肿或充血性心力衰竭。静脉滴注的浓度为500ml溶液中加入25-50mg,速度为8滴/分以下,需视血压变化随时调整。长时间使用应避光。⑽维拉帕米:仅用于复苏成功后出现室上性心动过速者,用法:5mg稀释后缓慢静注,15分钟后可重复1次。该药引起的低血压和传导障碍会严重干扰血流动力学,有可能诱发室颤。过量可用氯化钙拮抗。⑾β受体拮抗剂:治疗与心肌缺血、高血压危象、儿茶酚胺大量释放以及洋地黄中毒有关的室速/室颤。⑿去乙酰毛花苷:只用于复苏成功后控制过速的心室精选率。用法:0.2mg-0.4mg稀释后缓慢静脉注射,2小时后可酌情增加半量。【注意事项】1、口对口吹气量不宜过大,一般不超过1200毫升,胸廓稍起伏即可。吹气时间不宜过长,过长会引起急性胃扩张、胃胀气和呕吐。吹气过程要注意观察患(伤)者气道是否通畅,胸廓是否被吹起。2、胸外心脏按术只能在患(伤)者心脏停止跳动下才能施行。3、口对口吹气和胸外心脏按压应同时进行,严格按吹气和按压的比例操作,吹气和按压的次数过多和过少均会影响复苏的成败。4、胸外心脏按压的位置必须准确。不准确容易损伤其他脏器。按压的力度要适宜,过大过猛容易使胸骨骨折,引起气胸血胸;按压的力度过轻,胸腔压力小,不足以推动血液循环。5、施行心肺复苏术时应将患(伤)者的衣扣及裤带解松,以免引起内脏损伤。精选心电图机操作规范目的:描述心电图机的标准操作规程及一般维护。范围:适用于心电图机的操作。规程:心电图检查是我科的常规检查。【准备工作】1、检查心电图机各项工作性能是否正常,各附件是否齐全。2、检查电源和地线或充电状态。3、调节走纸速度的电压于标准状态。【操作方法】1、手动方式操作(1)将电源开关拨至ON位置,打开电源。(2)按下AUTO/MANU键,消灭显示器上的AUTO指示,使本机处于手动方式操作(3)校正心电图机的走纸速度、画笔的位置和温度,并打击标准电压,校正后使其10mm=1mV。(4)按导联旋钮开关顺序,逐个拨动开关,按次序记录Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVR、aVL、aVF、V1、V2、V3、V4、V5、V6十二个导联的心电图。(5)检查完后再核对一遍有无遗漏、伪差等,并在心电图纸上标好导联名称,受检查姓名及检查时间。(6)将导联开关旋回到OFF位,关闭电源开关,然后撤除各个导线。手动方式自动方式的转换,只可在心电图机处于停止状态时(即START/STOP键处于STOP位置时)才能改变。2、自动方式操作精选(1)打开电源,直至显示器上出现AUTO。(2)按下START/STOP键,键上的绿灯发亮,这时动作按照自动操作的规则来操作,在完成12个导联记录后,自动停止工作。(3)关电源,在以自动方式作记录时,导联选择键和1mv键不起作用。只有当START/STOP键处于STOP位置时,才允许操作方式选择从自动(AUTO换到手动(MANU)。常规心电图操作步骤:1.给受检查者讲解检查心电图的意义,告知检查无疼痛,无损害,打消顾虑,消除紧张情绪,使其肌肉放松,嘱其仰卧在检查床上。2.接好地线,并再检查一遍接地是否可靠。3.接好电源线,打开电源开关,进行机器预热。4.按规定接好导联线,先将受检者的双侧腕部及两侧内踝上部暴露,并用酒精纱布擦洗脱脂,使皮肤发红。然后涂上导电液体,保持皮肤与电极良好接触。1)肢体导联位置:将电极板按照右上肢→红线、左上肢→黄线、左下肢→绿线、右下肢→黑线(此线与地线相通)。2)胸导联监测电极位置:a)V1,胸骨右缘第4肋间。b)V2,胸骨左缘第4肋间。c)V3,V2与V4两点连线中点。d)V4,左锁骨中线与第5肋间相交处。e)V5,左腋前线V4水平。f)V6,左腋中线V4水平。g)V7,左腋后线V4水平。h)V8,左肩胛线V4水平。i)V9,左脊旁线V4水平。精选j)V3R~V6R,右胸部与V3~V6对称处。5.校正心电图机的走纸速度、画笔的位置和温度,并打击标准电压,校正后使其10mm=1mV,记录纸速度一般为25mm/s.6.按导联旋钮开关顺序,逐个拨动开关,按次序记录Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVR、aVL、aVF、V1、V2、V3、V4、V5、V6十二个导联的心电图。7.检查完后再核对一遍有无遗漏、伪差等,并在心电图纸上标好导联名称,受检查姓名及检查时间。8.将导联开关旋回到OFF位,关闭电源开关,然后撤除各个导线。【临床意义】(一)心电图波形及各部分的意义:1.P波:代表心房激动时的电位