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测试1．腹壁曲张静脉的血流方向以脐为中心向四周放射，见于A．门静脉高压B．下腔静脉阻塞C．上腔静脉阻塞D．门静脉和下腔静脉阻塞E．上、下腔静脉阻塞2．触诊腹部揉面感常见于A．化脓性腹膜炎B．急性弥漫性腹膜炎C．急性胆囊炎D．结核性腹膜炎E．急性阑尾炎3．腹部触诊出现反跳痛表示炎症已A．累及壁层腹膜B．波及大网膜C．累及脏层腹膜D．波及邻近脏器E．并发穿孔ADA测试二、X型题1．进行腹部视诊时应注意A．环境温暖B．光线充足而柔和C．病人仰卧位D．充分暴露全腹E．嘱病人憋尿2．饭后6～8h仍可闻及振水音常见于A．大量饮水B．胃扩张C．幽门梗阻D．急性腹膜炎E．肠梗阻ABCDBC我们为什么能做出这么美的动作呢？脊柱和四肢评估1.1脊柱正常解剖颈椎：7胸椎：12腰椎：5骶椎：5尾椎：413第7颈椎棘突：突起明显第7胸椎棘突：肩胛骨下角平面第4、5腰椎棘突间：两髂嵴平面1.2脊柱的体表定位临床上做腰穿（成人）的定位点141.2脊柱的体表定位——第七颈椎151.3脊柱的正常表现正面观：直如松侧面观：四个生理弯曲前、后、前、后16脊柱后凸脊柱前凸脊柱侧突1.4脊柱的病理变形17脊柱过度后突（胸段）俗称驼背1.4脊柱的病理变形——脊柱后凸18佝偻病(儿童)结核病(青少年)强直性脊柱炎(成年)脊柱退行性变(老年)其他：压缩性骨折脊椎骨软骨炎（外伤）1.4脊柱的病理变形——脊柱后凸19过度向前弯曲（腰段）特点：前（腹）凸后翘（臀）1.3脊柱的病理变形——脊柱前凸晚期妊娠大量腹水及腹腔巨大肿瘤髋关节病变1.3脊柱的病理变形——脊柱前凸211.3脊柱的病理变形——脊柱侧凸向一侧弯曲1.3脊柱的病理变形——脊柱侧凸姿势不良（儿童）两腿长短不一坐骨/椎间盘突出神经痛脊髓灰质炎后遗症姿势性（改变体位能纠正）23先天性脊柱发育不全营养不良慢性胸膜增厚胸廓畸形1.3脊柱的病理变形——脊柱侧凸器质性（改变体位不能纠正）24颈椎和腰椎段活动范围最大胸椎段活动范围最小骶椎和尾椎融和成骨块不能活动1.4脊柱活动度25后伸35°前曲45°1.4脊柱活动度26侧弯45°侧弯45°1.4脊柱活动度27旋转度70°旋转度70°1.4脊柱活动度28前屈75°后伸30°1.4脊柱活动度29侧弯30°侧弯30°1.4脊柱活动度30旋转度30°旋转度30°1.4脊柱活动度31颈部：外伤、颈椎病、结核、肿瘤、骨折1.4脊柱活动度改变常见病因腰部：外伤、腰椎间盘突出、结核、肿瘤、骨折1.5小燕飞——预防颈椎病+腰突33按压脊椎棘突按压椎旁肌肉1.6脊柱压痛和叩击痛正常人脊柱无压痛和叩击痛34直接叩击法—腰椎和胸椎1.6脊柱压痛和叩击痛35脊椎结核Tuberculosisofspine脊椎骨折Fractureofspine腰椎间盘突出症Prolapseofintervertebralcartilages1.7脊柱压痛和叩击痛病理36四肢和关节的评估37匙状甲：中央凹陷，边缘翘起缺铁性贫血高原疾病风湿热（少见）2.1四肢形态异常——匙状指38杵状指（末端增生）2.1四肢形态异常——杵状指呼吸系统疾病心血管疾病营养障碍性疾病Copd、肺脓肿、肺癌先心、心内膜炎肝硬化392.1四肢形态异常—指关节异常指关节异常：梭形关节和爪形手鸟爪样尺神经损伤、进行性肌萎缩、脊髓空洞症、麻风病等近端指间关节呈梭形类风湿性关节炎（早期）402.1四肢形态异常——膝关节变形膝关节红、肿、热、痛，运动障碍风湿性关节炎、结核、外伤。“浮髌现象”：膝关节腔内积液时，视诊其周围明显肿胀，呈对称性触诊时按压可。—中等以上关节腔积液2.1四肢形态异常——膝关节变形膝内、外翻：①膝内翻（“O”型腿）：双踝并拢时，双膝分离，小腿向内偏斜。②膝外翻（“X”型腿）：双踝分离，小腿向外偏斜。常见病因为佝偻病。2.1四肢形态异常——膝内外翻畸形足内、外翻：①足内翻：足呈固定内翻、内收位常见病因：脊灰后遗症、先天畸形。②足外翻：足呈固定外翻、外展位常见病因：胫前胫后肌麻痹。2.1四肢形态异常——足内外翻畸形肌肉萎缩特点：肌肉体积缩小，纤维变细，松弛无力常见病因：脊灰炎后遗症、周围神经损伤、进行性肌营养不良症、偏瘫等。2.1四肢形态异常——肌肉萎缩下肢静脉曲张特点：静脉呈蚯蚓状迂曲、怒张，局部皮肤暗紫色、有色素沉着，甚至形成经久不愈的溃疡。常见病因：栓塞性静脉炎、持久站立。2.1四肢形态异常——下肢静脉曲张评估方法：嘱病人作各个关节的主动和被动运动，以便观察其活动范围、有无活动受限、疼痛等。2.2运动功能障碍运动障碍：神经损害关节的炎症软组织损伤肿瘤退行性病变等