医学无痛病房建设和管理

无痛病房建设和管理1995年—美国疼痛学会将疼痛列为第5大生命体征；2000年—国际疼痛学会公布了“疼痛管理标准”；2001年—亚太地区疼痛论坛把消除疼痛定为病人的基本权利；2002年—第10届国际疼痛学会大会将慢性疼痛列为是一种疾病；2004年—国际疼痛学会决定将每年的10月11日定为“世界镇痛日”。孙燕等，《麻醉药品临床使用与规范化管理培训教材》，2004:2“无痛”的希望医生病人如何实现“无痛”理念源自对疼痛的认识不断更新“无痛”病房“无痛病房”是对疼痛进行规范化管理的病房；通过医生、护士和病人的共同努力来完成；尽量将病人的疼痛降低到最小化，控制在微痛，甚至无痛的范围内。个体化、多模式、超前镇痛方案完善的疼痛评估体系患者教育（展板、患教手册）医护紧密配合的规范化镇痛无痛病房的核心麻醉医师护理人员病人外科医师目的：-选择个体化镇痛方案-使副作用减到最少-预防术后并发症-使病人满意围手术期疼痛管理的团队组成职责分工科主任：统筹管理、人员培训；管床医师、麻醉师：落实治疗方案，下达医嘱；护士长：管理、审核；管床护士：疼痛评估、教育、实施与评价。人员培训、教育医护人员的培训与教育是持续改进的过程工作程序----3个步骤宣教镇痛评估医生主诉疼痛估疼痛护士患者231合理评估疼痛-不仅仅是痛或者不痛-评估什么？-如何评估？•加重或减轻疼痛的因素有哪些？•对镇痛治疗的评价如何？•疼痛对患者造成的影响？（进食、活动、情绪、睡眠）•客观体格检查一、资料收集•用0-10数字的刻度标示出不同程度的疼痛强度等级•“0”为无痛，“10”为最剧烈疼痛•4以下为轻度痛，4~7为中度痛，7以上为重度痛无痛轻度疼痛中度痛重度疼痛012345678910二、评估方法一：VAS疼痛评分量表无痛有点痛轻微疼痛疼痛明显疼痛严重剧烈痛0246810•由六张从微笑或幸福直至流泪的不同表情的面部像形图组成。这种方法适用于交流困难，如儿童(3-6岁)、老年人、意识不清或不能用言语表达的患者。二、评估方法二：Wong-Baker面部表情量表优化疼痛评估尺疼痛评分标准疼痛评估流程入院8小时内完成评估，每日至少评估1次直至0分124护士评估分值＞3分的患者，由医生决定处理措施评估分值≥4分的患者，护士遵医嘱给予镇痛处理后，随时评估一次，直至4分，特殊情况是遵医嘱进行疼痛评估术后即刻进行评估，6小时后再评估一次3疼痛评估表单疼痛评估记录表护士对入院患者的疼痛评估均记录于《疼痛评估表》中表头部分于患者入院时首次疼痛评估时填写此表将作为医生制定镇痛方案的基础依据疼痛评估记录表姓名性别年龄床号住院号诊断NRS评估表：日期时间部位疼痛评分持续时间睡眠影响处理措施护士签名□非药物疗法：心理疏导/冷敷/牵引/热敷/患肢抬高/_________□药物治疗________________________□其它____________□非药物疗法：心理疏导/冷敷/牵引/热敷/患肢抬高/_________□药物治疗________________________□其它____________□非药物疗法：心理疏导/冷敷/牵引/热敷/患肢抬高/_________□药物治疗________________________□其它____________□非药物疗法：心理疏导/冷敷/牵引/热敷/患肢抬高/_________□药物治疗________________________□其它____________□非药物疗法：心理疏导/冷敷/牵引/热敷/患肢抬高/_________□药物治疗________________________□其它____________□非药物疗法：心理疏导/冷敷/牵引/热敷/患肢抬高/_________□药物治疗________________________□其它____________□非药物疗法：心理疏导/冷敷/牵引/热敷/患肢抬高/_________□药物治疗________________________□其它____________□非药物疗法：心理疏导/冷敷/牵引/热敷/患肢抬高/_________□药物治疗________________________□其它____________□非药物疗法：心理疏导/冷敷/牵引/热敷/患肢抬高/_________□药物治疗________________________□其它____________□非药物疗法：心理疏导/冷敷/牵引/热敷/患肢抬高/_________□药物治疗________________________□其它____________□非药物疗法：心理疏导/冷敷/牵引/热敷/患肢抬高/_________□药物治疗________________________□其它____________□非药物疗法：心理疏导/冷敷/牵引/热敷/患肢抬高/_________□药物治疗________________________□其它____________□非药物疗法：心理疏导/冷敷/牵引/热敷/患肢抬高/_________□药物治疗________________________□其它____________□非药物疗法：心理疏导/冷敷/牵引/热敷/患肢抬高/_________□药物治疗________________________□其它____________□非药物疗法：心理疏导/冷敷/牵引/热敷/患肢抬高/_________□药物治疗________________________□其它____________□非药物疗法：心理疏导/冷敷/牵引/热敷/患肢抬高/_________□药物治疗________________________□其它____________□非药物疗法：心理疏导/冷敷/牵引/热敷/患肢抬高/_________□药物治疗________________________□其它____________□非药物疗法：心理疏导/冷敷/牵引/热敷/患肢抬高/_________□药物治疗________________________□其它____________□非药物疗法：心理疏导/冷敷/牵引/热敷/患肢抬高/_________□药物治疗________________________□其它____________□非药物疗法：心理疏导/冷敷/牵引/热敷/患肢抬高/_________□药物治疗________________________□其它____________疼痛对患者睡眠的影响：A不影响睡眠B影响睡眠C不能睡眠或从睡眠中痛醒重视疼痛宣教重视疼痛宣教健康教育内容宁波市第九医院制作健康教育模版①入院时②术前③术后健康宣教•个体化、多模式、超前镇痛•关注疗效与安全性疼痛评估•每日按时评估疼痛•记录疼痛评分•3分告知医生处理无痛病房中医、护、患的配合病人教育•教育病人和家人，•及时报告医生•配合治疗治疗方案目标1234524小时内需要解救药物≤3次24小时疼痛频率≤3次术后患者尽早进行无痛功能锻炼患者疼痛评分≤3分消除患者对手术恐惧及焦虑情绪围手术期疼痛管理的目标降低术后并发症6通过多模式镇痛、超前镇痛、个体化镇痛达到