脑出血护理查房

认识脑卒中脑卒中俗称“中风”分为：出血性----俗称“脑溢血”缺血性----俗称“脑梗塞、脑栓塞”2020/6/3我国脑卒中现状卫生部报告：脑卒中为全民第1位死因脑卒中患者为750万每年新发脑卒中为200万每年中风死亡人数为165万我国脑卒中复发率世界第一30%为脑出血患者！！！2020/6/3中风离我们有多远？在我国，我们身边每12秒有一位中风发生每17秒有一位因中风致残每20秒有一位因中风死亡在不经意间，中风转瞬即至……发生率高死亡率高致残率高复发率高2020/6/3病例介绍患者:男性57岁主诉：复发左侧肢体偏瘫5天余现病史：患者2-21晚饭后突发左侧肢体乏力伴活动障碍，持物站立不能，十余分钟后出现左嘴角歪斜、口齿不清、失语,急诊入院。2020/6/3头颅CT查体诊断神外会诊既往史脑出血概述--定义定义：原发性非外伤性脑实质内动脉毛细血管或静脉破裂而引起的出血发病率：占全部脑卒中20～30℅好发50～65岁男女发病率相近中老年常见，年轻人也可并发2020/6/3脑出血概述--疾病特点主要表现：头痛、呕吐、意识障碍、肢体偏瘫、失语等神经系统的损害。起病急骤、病情凶险、死亡率非常高，是目前中老年人致死性疾病之一2020/6/3脑出血概述--病因高血压颅内动脉瘤颅内血管畸形其他：脑动脉炎、血液病先天性血管畸形、梗死性脑出血、抗凝或溶栓治疗等2020/6/3季节变化情绪波动长期吸烟过量饮酒诱因大脑结构回顾（一）2020/6/3基底节区大脑结构回顾（二）脑出血临床分类70%8%10%10%2%脑出血部位基底节区脑叶脑桥小脑脑室出血临床表现脑出血的症状与出血的部位、出血量、出血速度、血肿大小,一般情况等有关突发头痛、恶心呕吐、言语不清、小便失禁、肢体活动障碍和意识障碍等2020/6/3小脑出血:头痛、眩晕、呕吐、构音障碍等小脑体征脑桥出血:小量时面瘫和对侧肢体瘫，大量时意识障碍、四肢瘫痪、眼球固定，危及生命。非功能区：头痛及轻度的神经功能障碍基底节出血:多累及内囊，典型的三偏症状，大量出血，出现脑疝辅助检查•颅脑CT扫描•MRI和MRA•脑脊液检查•DSA•其他：血常规、血液生化、凝血功能、心电图检查胸部X片等2020/6/3动态的意识观察•昏迷评分法（GCS）-格拉斯哥评分睁眼反应4言语反应5运动反应6动态客观了解病情变化及转归！2020/6/3颅内压•颅内压监护（脑室内或硬膜外）•正常值成人：70-200mmH2O儿童：50-100mmH2O2020/6/3颅内压脑疝的观察•脑疝定义•观察要点床旁急救：经眶穿刺包2020/6/3脑出血治疗要点（一）•一般治疗•抬高床头•镇静、调控血压降低颅内压•脱水利尿:(非)渗透性•糖皮质激素•降温/低温改善脑灌注2020/6/3脑出血治疗要点（二）2020/6/3防止再出血减轻血肿造成的继发性损害促进神经功能恢复防治并发症回归社会病例的治疗经过绝对卧床，心电监护，保护呼吸道通畅控制血压留置导管：胃管、深静脉、导尿管等并发症的防治：脑、心、肺、胃肠意识障碍时的治疗:改善脑代谢，镇静，降温康复锻炼提升肌力2020/6/3脑组织灌注异常与头晕、颅内压升高有关护理措施：（1）绝对卧床休息，避免搬动（2）避免情绪波动，减少探视（3）抬高床头15~30，减轻脑水肿（4）密切观察意识、瞳孔、生命体征存在的护理问题2.活动无耐力与左侧肢体肌力下降有关护理措施：（1）肢体功能锻炼（2）床上活动瘫痪肢体（3）安全护理防止坠床及跌倒2020/6/3自理能力缺陷与左侧肢体肌力下降，不能自主运动有关护理措施：（1）床旁备呼叫器（2）床上洗发（3）口腔护理，保持口腔清洁（4）保持肢体功能位存在的护理问题存在的护理问题4.睡眠形态紊乱与焦虑、环境改变有关护理措施：（1）消除影响睡眠相关因素（2）安排合理的运动（3）帮助适应环境的改变（4）减轻病人的焦虑等情绪存在的护理问题2020/6/3营养失衡（低于机体需要量）与鼻饲饮食初期反复出现呕吐有关护理措施：（1）密切观察，有无腹胀、呕吐（2）吸出胃内容物200-500ml，重新灌回胃内并冲管（3）胃内残余容量超过500ml，停止肠内营养存在的护理问题6.知识缺乏与缺乏脑出血相关知识有关护理措施：（1）解释发病原因、诱因、治疗（2）针对饮食、用药、休息与活动进行健康宣教2020/6/3高血压，饮食情绪激动等存在的护理问题7.头痛与血液刺激脑膜或颅内压增高有关护理措施：（1）卧床休息，头部制动（2）遵医嘱使用脱水剂，降低颅内压，缓解头痛2020/6/3体温过高与肺部感染，体温调节中枢失衡有关护理措施：（1）物理降温（2）据医嘱药物降温（3）定时复测体温2020/6/3有受伤的危险与高血压导致头晕有关护理措施：（1）使用床栏，陪同活动（2）随时观察血压变化，定时监测，进行动态血压监测2020/6/3皮肤完整性受损的危险与长期卧床有关护理措施：（1）协助病人翻身，避免拖、拉、拍等动作（2）观察骨骼突出部位的受压情况（3）生活护理，保护性措施（4）静脉营养，增强免疫力2020/6/3再出血护理措施：（1）密切观察生命体征、意识、瞳孔变化，避免血压过高（2）危重者发病初12小时内大幅度翻身，24-48小时内避免搬动（3）减少刺激：环境安静，集中操作（4）保持大便通畅2020/6/3脑疝护理措施：（1）动态观察生命体征、神志意识状态，警惕颅内压突然增高（2）注意瞳孔的变化，双侧瞳孔散大，表明脑疝形成（3）观察有无剧烈头痛（4）防止舌根后坠和窒息，持续吸氧2020/6/3上血护理措施：（1）观察有无呃逆、上腹部饱胀不适、胃部不适、呕血、便血、尿量减少等（2）遵医嘱给予保护胃黏膜的药物，如法莫替丁、奥美拉唑等2020/6/3呕血心理护理贯穿始终的措施：（1）稳定病人情绪（2）心理疏导（3）保持安静治疗环境，促进心理康复2020/6/3健康教育教育要点：（1）避免情绪激动，保持心情舒畅（2）饮食清淡，忌刺激性强的食物（3）生活有规律（4）避免重体力劳动，劳逸结合（5）康复训练循序渐进，持之以恒2020/6/3康复锻炼总体目标：（1）急性期需卧床休息2～3周（2）病情稳定后进行康复锻炼（3）半年内是脑出血患者最佳的康复时间循序渐进地进行锻炼2020/6/3康复锻炼（一）2020/6/3康复锻炼（二）2020/6/3康复锻炼（三）2020/6/3回忆一下摔倒过程，是否记忆清楚说一句绕口令，看发音是否清晰平举一下双臂，看肢体是否偏瘫笑一下，看表情是否对称温馨提示：可疑症状头晕脑胀、剧烈头痛、肢体麻木偏瘫、说话不清、突然摔倒或晕倒、突然嗜睡、频繁鼻血等立即就医。高颅压三主症是什么？2.脑出血的治疗有哪些？2020/6/3!高血压的高发病态势2020/6/3脑动脉瘤2020/6/3脑动脉瘤名人事件•2009年9月•本山大叔•某某医院•脑动脉瘤摘除术消除脑出血风险转危为安！！2020/6/3脱水药物治疗•渗透性利尿剂：1.20%甘露醇2.10%甘油果糖•非渗透性利尿剂:呋塞米2020/6/3减少耗氧Cooling将体温控制在肛温BACK