熊继柏教授医案

熊继柏教授医案湖南省名中医熊继柏教授从事中医临床40余载，积累了非常丰富的临床经验，不仅善于常见病的诊治，而且善于诊治疑难杂症，临床疗效显著。笔者有幸随师侍诊数年，获益匪浅。兹举熊教授治疗眩晕病的验案数则，以介绍其经验。1痰热眩晕宾某，女，70岁，2004年3月3日初诊。该患者宿患高血压，糖尿病。头晕目眩，恶心欲呕10天。由于患者宿患高血压，故平素易感头晕。但10天前晨起突感头晕目眩较前加重，视物晃动，如坐舟车，且伴恶心欲呕，口苦咽干，大便秘。经服用降压药无效，故前来诊治。诊时症见：头晕，欲呕，便秘，舌苔薄黄腻，脉弦数。证属痰热上扰清窍。治宜清热化痰，和胃止呕。方用黄连温胆汤加减。处方：陈皮lOg法夏lOg茯苓15g枳实lOg竹茹lOg生大黄5g黄连4g天麻10g钩耳10g石决明15g甘草6g。水煎服，每日1剂，连服7剂，诸症消失。按：熊教授用黄连温胆汤加减治疗痰热上扰之眩晕，每获显效。上方中法夏苦温燥湿化痰，降逆和胃；竹茹清胆和胃，止呕除烦；陈皮、枳实理气化痰，使气顺则痰自消；茯苓健脾利湿，俾湿去则痰不生；天麻熄风定眩，为治疗一切眩晕之要药，《本草纲目》云：“天麻为治风之神药。”黄连清热；生大黄荡涤肠胃邪热积滞以引热下行外出。因该患者有高血压，故用钩耳、石决明平肝潜阳熄风。方药对证，药到病除。2痰湿眩晕黄某，男，4O岁，2004年7月14El初诊。头晕，呕逆半月。就诊时，诉头重如蒙，视物旋转，胸闷泛恶，呕吐痰涎，兼颈胀痛而且转动不利，见舌苔薄白滑，脉滑。证属痰湿上泛之眩晕。治宜祛痰化湿，健脾和胃。方用半夏白术天麻汤加减。处方：陈皮10g茯苓15g法夏10g甘草6g炒白术10g天麻10g威灵仙10g羌活10g钩耳10g。水煎服，每El1剂，连服7剂，症减大半。继服原方7剂而痊愈。按：痰湿眩晕用半夏白术天麻汤，疗效非常明显，常收西药难以比拟的效果。上方中用陈皮理气化痰；半夏降逆止呕化痰；茯苓利水渗湿；白术健脾燥湿；天麻为止眩之要药；威灵仙、羌活皆能胜湿止痛；钩耳与天麻合用加强治眩之效。3外风眩晕熊某，女，61岁，2001年7月15El初诊。初诊时症见：头晕，巅顶头痛，连及两侧头痛，恶风目胀，心烦，口苦，后背痛，舌红，苔薄黄，脉弦。证属外风之眩晕。治宜解表祛风止眩。方用菊花茶调散加减。处方：川芎10g荆芥10g防风10g细辛3g白芷10g薄荷10g甘草6g羌活10g菊花10g僵蚕15g黄芩10g天麻10g羚羊角片15g(另煎兑服)。服7剂。2诊：服上方后，症状稍减，舌脉同前。仍守原方加藁本10g、夏枯草10g。7剂而病告痊愈。按：外风以疏散为法，治宜散风邪，止头痛。菊花茶调散用治外风眩晕，屡见效验。方中川芎善于祛风活血而止头痛，并为“诸经头晕头痛之要药”，《本经》谓其：“主中风人脑头痛。”薄荷、荆芥轻而上行，善能祛风止痛，并能清利头目；羌活、白芷均能疏2风止痛；细辛祛风散寒止痛；防风辛散上部风邪；菊花、僵蚕疏散风热，清利头目；天麻止眩；并用黄芩清少阳经之热；羚羊角人厥阴肝经清热熄风；甘草调和诸药。辨证论治立法遣方准确，疗效无疑显著。4内风眩晕丁某，女，6l岁，2004年7月14El初诊。眩晕，颈胀，面麻2月余。诊时症见：眩晕，遇怒则加重，颈胀，颜面麻木，口微干，腰膝酸软，舌苔薄而黄白相兼，脉弦而细。证属内风之眩晕，即肝阳上亢之眩晕。治宜平肝潜阳以熄风。方用天麻钩藤饮加减。处方：天麻15g钩耳20g石决明20g川牛膝15g杜仲15g桑寄生10g夜交藤10g益母草6g茯神15g黄芩6g僵蚕20g甘草6g。服7剂。2诊：上症显减，舌脉如前。以原方再进10剂，痊愈。按：本证因肝肾不足，肝阳偏亢，以致眩晕。治宜平肝潜阳以熄风，天麻钩藤饮为治此证之名方。方中天麻、钩耳是平肝熄风之要药；石决明性味咸平，平肝潜阳，除热明目，与天麻、钩耳合用，加强平肝熄风之功；川牛膝引血下行；黄芩清热泻火，使肝经之热不致上扰；益母草人肝活血；杜仲、桑寄生补益肝肾；夜交藤、茯神安神定志。证药相符，故收卓效。5脾虚眩晕唐某，女，23岁，2004年3月3El初诊。眩晕，食少，病已半年余。就诊时，诉头晕目眩，遇劳则发，神疲乏力，食纳很少，诊见舌苔薄白，脉细。证属脾虚之眩晕。治宜补脾益气养血。方用归芍六君子汤加减。处方：白参片10g茯苓15g炒白术10g陈皮10g法夏10g当归10g白芍10g甘草6g天麻10g神曲15g(纱布包)炒麦芽15g。水煎服，每El1剂，连服7剂，病愈。按：此证属典型脾虚之眩晕，方选归芍六君子汤。方中以六君子汤益气健脾；当归、白芍养血补血；天麻止眩；神曲、炒麦芽消食和胃。俾脾胃健，气血和，则眩自定。6肾虚眩晕刘某，男，72岁，2001年8月3El初诊。眩晕耳鸣，腰膝酸软3年余。现症见：眩晕，耳呜，腰膝酸软，神疲乏力，少寐健忘，心烦口干，舌红苔薄，脉细。证属肾虚之眩晕。治宜滋养肝肾，益阴填精。方选左归丸加减。处方：熟地15g淮山15g山茱萸15g枸杞15g当归10g杜仲20g川牛膝15g炒龟板20g天麻10g菊花10g。服15剂。该患者复诊4次，连服2个月药，诸症告愈，随诊未见其复发。按：此证属典型肾虚之眩晕，因其年事已高，体质减弱，故病程较长。方中熟地滋肾益精；淮山补脾益阴、滋肾固精；山茱萸养肝滋肾；枸杞补肾益精；当归补血；川牛膝、杜仲益肝肾，强腰膝，健筋骨，龟板益肾健骨；天麻止眩，菊花养肝明目。肝肾得以滋养，眩晕自瘥。7体会历代医家对眩晕病的论述颇多，对其辨证分类亦颇复杂，熊教授认为：“此病就临床而言，主要在于因痰，因风，因虚三个方面。”可谓言简意赅。以痰而言，熊教授常说：“临床上70％以上的眩晕皆因痰作祟，而因痰又有痰热、痰湿之分。”《丹溪心法》云：“无痰不作眩??又有湿痰者，有火痰者。”因痰所致之眩晕，症见：头晕目眩，胸闷，恶心欲呕，舌苔滑腻，脉滑或弦。痰浊中阻则胸闷；上蒙清窍则头晕头重目眩；痰浊阻于胃则致升降失常；胃气上逆则恶心欲呕；痰浊上泛则舌苔腻。因痰热者症见口苦，舌苔黄滑腻，脉滑数或弦数，治宜祛痰泻火，选用黄连温胆汤加天麻、钩耳之类；因痰湿者则口淡，舌苔白滑腻，脉滑或脉弦。治宜祛痰化湿，可选用半夏白术天麻汤。以风而言，熊教授云：“因风之眩晕，分为外风、内风两种。只是临床一I-，外风眩晕比较少见。”外风，即外感风邪所致之眩晕。此证每于感冒之后发作，具有眩晕，头痛，恶风等症。《症因脉治·外感眩晕》说：“头痛额痛，骨节烦痛，身热多汗，上气喘逆，躁扰时眩，此风邪眩晕之证也。”治宜解表祛风，可选用菊花茶调散加减。内风即肝阳上亢所致之眩晕，《内经》云：“诸风掉眩，皆属于肝。”《严氏济生方》又云：“肝风上攻，必致眩晕。”此证每于情志刺激则发作益甚，具有眩晕，耳鸣，头胀且痛以及心烦，少寐，面色潮红，四肢麻木等症。治宜平肝熄风，可选用天麻钩藤饮加减。以虚而言，熊教授说：“因虚之眩晕，起病缓慢，持续发作，每多见于老人、虚人，或大病久病之后并发眩晕。对于虚证眩晕，古人认为有气虚、血虚、阳虚、阴虚、心虚、脾虚、肾虚、肝虚诸类。然临床所常见者，主要为脾虚和肾虚两种。”脾虚眩晕主要在于生化乏源，气血不足。《证治汇补·眩晕》说：“脾为中州，升腾心肺之阳，堤防肝肾之阴。若劳役过度，汗多亡阳，元气下陷，清阳不升者，此眩晕出于中气不足也。”表现眩晕、欲呕、食少、神倦、面色胱白，舌淡苔白，脉细或虚。治宜补脾益气养血，可选归芍六君子汤。肾虚眩晕主要在于肾精亏损，以肾主藏精生髓，肾虚精亏则“髓海不足，脑转耳鸣，胫酸眩冒，目无所见”，故症见眩晕、耳鸣、精神萎靡、腰膝酸软，甚则遗精、盗汗。治宜补肾填精，可选左归饮，杞菊地黄丸或龟鹿二仙胶之类。