30肾癌(根治性肾切除术)临床路径

肾癌（根治性肾切除术）临床路径一、肾癌（根治性肾切除术）临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为肾癌（ICD-10：C64）。行根治性肾切除术(ICD-9-CM-3:55.51005)。（二）诊断依据根据《临床诊疗指南-泌尿外科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南（2009版）》（人民卫生出版社）。1.病史。2.体格检查。3.实验室检查及影像学检查，包括尿常规尤其是尿有形成分分析等。（三）选择治疗方案的依据根据《临床诊疗指南-泌尿外科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南（2009版）》（人民卫生出版社）。1.适合行开放肾癌根治术。2.能够耐受手术。（四）临床路径标准住院日为≤12天（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合ICD-10:C64肾癌疾病编码。2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）术前准备≤3天1.术前必须检查的项目：（1）血常规、尿常规；（2）电解质、肝功能、肾功能、凝血功能；（3）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（4）泌尿系统超声；（4）胸部X线检查、心电图;（5）相关影像学检查：肾CT平扫+增强。2.根据患者病情，可考虑选择的检查项目：肾MRI、肿瘤标志物测定、超声心动图、心功能测定、肺功能、血气分析、放射性核素肾功能检查、放射性核素骨扫描等。（七）抗菌药物选择与使用时间1.预防性抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（国卫办医发〔2015〕43号）执行。2．药物选择：可考虑使用第二代头孢菌素等（注射用注射液头孢呋辛钠等）、如对头孢菌素过敏可选择氟喹诺酮类药物（环丙沙星注射液、左氧氟沙星注射液等氟喹诺酮类药物）及其他品种。3.手术预防用抗菌药物的给药时机：头孢类静脉输注应在皮肤、黏膜切开前0.5～1小时内或麻醉开始时给药，氟喹诺酮类等由于需输注较长时间，应在手术前1～2小时开始给药。4.预防用药维持时间：抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程。如手术时间超过3小时或超过所用药物半衰期的2倍以上，或成人出血量超过1500ml，术中应追加一次。清洁-污染手术预防用药时间为24小时。（八）手术日为入院≤3天1.麻醉方式：全麻和/或硬膜外麻醉。2.手术方式：根治性肾切除术。3.术中用药：麻醉用药等。4.输血：根据术前血红蛋白状况及术中出血情况而定。输血前需行血型鉴定、抗体筛选和交叉合血。（九）术后住院恢复≤9天1.必须复查的检查项目：血常规、尿常规、肾功能测定。2.根据患者病情变化可选择相应的检查项目。3.术后抗菌药物用药：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（国卫办医发〔2015〕43号）执行，建议使用第一、二代头孢菌素，环丙沙星注射液，左氧氟沙星注射液等氟喹诺酮类药物。如可疑感染,需做相应的微生物学检查,必要时做药敏试验。（十）出院标准1.一般情况良好。2.切口无感染。（十一）变异及原因分析1.术中、术后出现并发症，需要进一步诊治，导致住院时间延长、费用增加。2.术后原伴随疾病控制不佳，需请相关科室会诊和治疗，导致住院时间延长、费用增加。3.住院后出现其他内、外科疾病需进一步明确诊断，可进入其他路径。4.肾癌合并瘤栓的诊治不进入本路径。（十二）费用标准：34200-38000元。二、肾癌（根治性肾切除术）临床路径表单适用对象：第一诊断为肾癌（ICD-10：C64）行根治性肾切除术(ICD-9-CM-3：55.51005)患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：≤12天时间住院第1天住院第2天（术前日）住院第3天（手术日）主要诊疗工作□询问病史，体格检查□完成病历及上级医师查房□完成医嘱□完成必要的相关科室会诊□完成术前准备与术前评估□完成术前小结、上级医师查房记录等□签署手术知情同意书、自费用品协议书、输血同意书□向患者及家属交待病情及围手术期注意事项□术前预防使用抗菌药物□实施手术□术后标本送病理□术后向患者及家属交待病情及注意事项□完成术后病程记录及手术记录重点医嘱长期医嘱：□泌尿外科疾病护理常规□三级护理□饮食◎普食◎糖尿病饮食◎其他□合并症用药（糖尿病、心脑血管疾病等）临时医嘱：□血常规、尿常规□肝功能、肾功能、电解质、凝血功能□感染性疾病筛查□胸部X线检查、心电图□泌尿系超声□肾CT平扫+增强临时医嘱：□术前医嘱：□常规准备明日在□全麻和/或硬膜外麻醉◎开放肾癌根治术□术前禁食水□抗菌药物皮试□配血□一次性导尿包□必要时留置胃管长期医嘱：□开放肾癌根治术后护理常规□一级护理□禁食□6小时后恢复部分基础用药（心脑血管药）□切口引流管接无菌袋□留置尿管并接无菌袋□预防性使用抗菌药物□补液□止血（必要时）临时医嘱：□必要时用抑酸剂（选其一）PPI制剂、H2R受体拮抗剂合并心肝肾功能不全者，适当增减药物品种止痛主要护理工作□入院介绍□完成入院护理评估□术前相关检查指导□执行术前宣教等术前准备□术前常规准备及注意事项□病情观察，麻醉后注意事项□术后饮食饮水指导□术后活动指导□术后引流管护理□并发症观察与护理病情变异记录□无□有，原因：1．2．□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1．2．护士签名医师签名时间住院第4天（术后第1天）住院第5天（术后第2天）住院第6天（术后第3天）主要诊疗工作□观察病情□上级医师查房□完成病程记录□嘱患者可以下地活动，以预防下肢静脉血栓□观察病情□观察引流量□完成病程记录□观察病情□观察切口情况□完成病程记录重点医嘱长期医嘱：□一级护理□禁食□预防性使用抗菌药物□补液□止血（必要时）临时医嘱：□更换敷料□必要时用抑酸剂（必要时，选其一）PPI制剂、H2R受体阻断剂合并心肝肾功能不全者，适当增减药物品种长期医嘱：□二级护理□禁食□可拔切口引流管□补液□止血（必要时）临时医嘱：□必要时用抑酸剂（必要时，选其一）PPI制剂、H2R阻断剂合并心肝肾功能不全者，适当增减药物品种长期医嘱：□二级护理□半流食□拔尿管□切口换药□恢复其他合并症用药□补液临时医嘱：□必要时用抑酸剂（必要时，选其一）PPI制剂、H2R阻断剂合并心肝肾功能不全者，适当增减药物品种主要护理工作□术后饮食饮水指导□术后活动指导□术后引流管护理□并发症观察与护理□术后饮食饮水指导□术后活动指导□术后引流管护理□并发症观察与护理□术后饮食饮水指导□术后活动指导□并发症观察与护理□观察拔尿管后排尿情况病情变异记录□无□有，原因：1．2．□无□有，原因：1．2．□无□有，原因：1．2．护士签名医师签名时间住院第7天（术后第4天）住院第8-11天（术后第5-7天）住院第12天（术后第8天，出院日）主要诊疗工作□观察病情□完成病程记录□观察病情□观察伤口情况□完成病程记录□观察病情□上级医师查房□出院□向患者及家属交代出院后注意事项□完成出院病程记录□病理结果出来后告知患者□根据病理结果决定是否辅助治疗□定期复查重点医嘱长期医嘱：□二级护理□普食临时医嘱：□酌情复查化验项目长期医嘱：□伤口拆线（术后第7天）临时医嘱：□复查肾功能出院医嘱：□今日出院□出院带药：合并症药主要护理工作□术后饮食饮水指导□术后活动指导□并发症观察与护理□术后饮食饮水指导□术后活动指导□并发症观察与护理□指导办理出院手续□出院带药指导□出院后活动饮食注意事项□遵医嘱按时复查病情变异情况□无□有，原因：1．2．□无□有，原因：1．2．□无□有，原因：1．2．护士签名医师签名