心理危机干预

2020/6/31中小学心理危机干预广西大学杨新国心理危机，指心理状态的严重失调，心理矛盾激烈冲突难以解决，也可以指精神面临崩溃或精神失常，还可以指发生心理障碍。严重的心理危机会导致伤人或者自伤核心概念内容提要一、典型案例二、心理危机的早期预防三、心理危机的中期干预四、心理危机后干预五、心理危机干预的其他常见技术六、心理危机干预与法律七、心理危机干预者的心态调整一、典型案例及危害案例1：刺死班主任的高三尖子生|为什么优秀学生会做最恶的事?（资料来源——2017-11-16蓝橡树）2017年11月12日下午，湖南省沅江市第三中学，16岁的罗某杰和47岁的班主任鲍方在教师办公室发生争执，罗某杰拿出随身携带的弹簧跳刀刺伤鲍某，鲍某随即被送往医院经抢救无效死亡。2020/6/35案发前，鲍方布置作业：要求大家观看一部励志电影并写完观后感。罗某杰走出教室，表示不想写，班主任鲍方生气地说：“不想写就转班。”说完，他就回了办公室。几分钟后，罗某杰走出教室，拿着弹簧跳刀悄悄去了一间教室之隔的教师办公室。2020/6/36鲍方的女儿也是父亲班上的学生，跟罗某杰同班3年。罗某杰很快又回到教室，校服上有几处血渍，右手拿着刀，他走到鲍老师的女儿面前，说了一句：“我把你爸爸给杀了”，随即跑了出去。2020/6/37案发现场，鲍方离自己办公桌约一米远，“趴在地上，浑身是血，地上也都是血。”事后法医告诉鲍方的家人，鲍方共有26处刀伤，背部有一个很深的口子，血流不止。致命的一击，扎在脖子上，刺穿颈部。2020/6/38案例2成都10岁小学生跳楼自杀，班主任在殡仪馆哭晕2020/6/392016年10月30日，四川成都师范附属小学五年级某班的10岁男孩军军，从30层高的楼上跳下。军军爸爸的哭诉，学校对事件的介绍，大致勾勒出事发过程。2020/6/31010月30日中午，学校在阶梯教室举行朗诵比赛。军军所在的班级在观看其他班级比赛时，军军和其他几名同学没有遵守会场纪律，比赛结束后，学生回班级正常上课。2020/6/311下午4点40分放学后，班主任陈老师让不守纪律的几个孩子到办公室，对其进行教育并要求回家书面反思。约下午5点20分，老师将这几名孩子送至楼梯口，军军与这几位同学一起离校，随后班主任老师与军军家长取得了联系。2020/6/312老师的电话打给了军军的继母文女士，据军军父亲李先生转述，老师说了军军不遵守纪律的事情，希望能和家长一起说说孩子，也提到让孩子写检查。但是家长并没有等到军军。家长等不到孩子后，到楼下，发现一个人倒在血泊中，正是军军。2020/6/313老师曾让写千字检查2020/6/314“如果回家就好了，就不会出这事儿了。”军军的爸爸李先生在电话中忍不住哭泣。他告诉北青报记者，自己家在5楼，军军却乘坐电梯直接上到30楼。“老师我做不到，跳楼时我好几次都缩回来了。”这句写在语文课本上的遗言，或许反映了孩子内心的挣扎和害怕。2020/6/315“老师已经承认了，说写1000字的检查，”李先生说，语文老师让孩子写1000字的检查或者罚站1小时，还有一个未能证实的说法是，老师曾说了“写不到1000字就去跳楼”。2020/6/316除了介绍事发经过，学校也表示，“得到军军坠楼身亡的消息，我们十分难过，全体师生都陷入悲痛之中。我们痛感生命的脆弱，也呼吁社会各界为未成年人的健康成长给予更多的关心和关爱。”2020/6/3172020/6/318案例3银川初一男生因不堪老师羞辱体罚跳楼自杀（2015-10-1616:32:43来源：澎湃新闻网参与评论25人）2020/6/3192014年11月24日，宁夏银川回民中学七年级（初一）学生康华（化名）在家，跳楼自杀了。自杀前，留下一张写着“离别世间，这或许是我必做不可的事吧”字样的遗书。2020/6/32011月28日上午，银川兴庆区教育局向澎湃新闻（）记者证实了上述事实。不过，对于康华因不堪老师羞辱、体罚跳楼自杀的传言，教育局一副局长称目前还不能确定。调查小组正在对康华所在的班级班主任和全体学生展开调查。2020/6/3212020/6/322南方日报消息称，网传康华跳楼自杀，疑因班主任韩某长期羞辱、体罚。网帖称，康华平日活泼开朗，心地善良。自杀前还留下遗书，称“离别世间，这或许是我必做不可的事吧”，“爱你们、爸爸、妈妈”等字样。2020/6/3232020/6/324案例4广西女学生作弊被发现后跳楼身亡留轻生念头字条（2017年01月12日19:18来源：澎湃新闻）2020/6/325广西梧州藤县一初中女生1月10日在考试中途离开考场，进入厕所后从四楼向外跳下，跌落至校外路旁，后经抢救无效死亡。2020/6/326在监考老师在收拾考生试卷时，发现轻生学生留下的一份具轻生念头字条。在网络流传的一份字条照片显示，该女生称“不想学习，唯一的愿望是做个厨子”，但是这一字条真实性尚无法证实。2020/6/3272020/6/3282020/6/329对此，藤县教育局向澎湃新闻（）证实此事，该女生为藤县五中2014级学生，事发前，该女生用手机作弊被发现，留下一张字条后跳楼。目前，该女学生经抢救无效死亡。2020/6/3301你的身体感受？你的情绪状态？你的认知？2媒体的表述客观吗？3一句话会让人杀人或者自杀吗？这背后隐藏着什么？4如果你是经历当时事件的老师，你会如何做？2020/6/331案例让你想到了什么？二、早期预防》早期预防早教育（心理健康教育）早发现（筛查）早汇报（心理异常状况报告）早评估（心理危机评估）早反馈（家长等密切相关人员）◆（一）正常与异常心理区分的三原则1主观世界与客观世界的统一性原则心理是客观现实的反映，所以任何正常心理活动和行为，必须就形式和内容上与客观环境保持一致。相反，出现幻觉、妄想等是异常的表现。【案例1】---有人害我（被害妄想症）在精神科临床上，常把自知力作为是否有精神病的指标。自知力即自我认知与自我现实的统一。【案例2】---我没有病2心理活动的内在协调性原则人类的精神活动被分为知、情、意等部分，它们之间具有协调一致的关系，比如一个人遇到一件令人愉快的事，会产生愉快的情绪，手舞足蹈。但如果一个人对愉快的事情作出痛苦的反应，对痛苦的事情作出愉快的反应。则可能出现了心理异常。3人格的相对稳定性原则中小学生的人格虽然尚未形成，但总体看也是相对稳定性，在没有重大外界变革的情况下，一般是不易改变的。【案例3】忽如一夜春风来，千言万语口中开◆核心提示：发现心理异常，请立即转介专业的医疗机构，此时的思想政治教育、心理咨询很难有大的作用。（二）自杀的线索自杀并非突然发生。一般而言，自杀者会出现激烈心理冲突，从而产生自杀征兆，据统计，大约三分之二的人都有可观察到的线索。自杀线索可以归纳为四个方面：1.暗示性言语如对自己关系亲近的人，表达想死的念头，或在日记、绘画、信函、微信、QQ中流露出来；对绝望、无助或无价值感发出议论；经常说“我不在这里就好了”或“我要走了，希望你们好好活着”等话。2.行为的变化如无故缺席、食欲不良、沉默少语，从日常的活动中退缩下来；有暴力、敌意或反叛的行为；经常性的不告而别，中断亲密的关系；增加药物及酒精的使用量；突然丢弃所拥有的物品；将原本杂乱无章的事情，整理得井然有序。无故向人道谢、告别，归还所借物品，将自己平时很喜欢的东西赠送给周围的同学、朋友；留下遗书或有较周密的自杀死亡计划；与有医学知识的人讨论自杀的方法，搜集有关自杀的资料，或徘徊于江河、大海、高楼、悬崖、大桥等处。3.情绪的变化在自杀前,处于复杂的心理矛盾中，情绪明显不同于往常，喜怒无常增加；平时乐观开朗，突然郁郁寡欢，或平时寡言少语，突然爱说爱笑等等。4.特殊群体如曾有过自我伤害或自杀未遂历史的；患有重病而又有失败的医疗史的；精神病患者而又有自责、自罪、指令性幻听等病理现象的；近期发生亲人去世等重大生活事件的；有严重的躯体和心理创伤的；长期有严重抑郁症，而情绪突然好转的；存在家庭暴力、家庭贫困、留守儿童等。（三）自杀的初步评估自杀意念自评量表（SIOSS）指导语：在这张问卷上印有26个问题，请你仔细阅读每一条，把意思弄明白，然后根据你自己的实际情况，在每一条后的“是”或“否”的括弧内选择一个，打上一个“√”。每一条都要回答，问卷无时间限制，但不要拖延太长。2020/6/346题目是否1.在我的日常生活中，充满了使我感兴趣的事情2.我深信生活对我是残酷的3.我时常感到悲观失望4.我容易哭或想哭5.我容易入睡并且一夜睡得很好6.有时我也讲假话7.生活在这个丰富多彩的时代里是多么美好2020/6/3478.我确实缺少自信心9.我有时发脾气10.我总觉得人生是有价值的11.大部分时间，我觉得我还是死了的好12.我睡得不安，很容易被吵醒13.有时我也会说人家的闲话14.有时我觉得我真是毫无用处15.偶尔我听了下流的笑话也会发笑16.我的前途似乎没有希望17.我想结束自己的生命2020/6/34818.我醒得太早19.我觉得我的生活是失败的20.我总是将事情看得严重些21.我对将来抱有希望22.我曾经自杀过23.有时我觉得我就要垮了24.有些时期我因忧虑而失眠25.我曾损坏或遗失过别人的东西26.有时我想一死了之，但又矛盾重重2020/6/34918.我醒得太早19.我觉得我的生活是失败的20.我总是将事情看得严重些21.我对将来抱有希望22.我曾经自杀过23.有时我觉得我就要垮了24.有些时期我因忧虑而失眠25.我曾损坏或遗失过别人的东西26.有时我想一死了之，但又矛盾重重2020/6/350正向计分：题目1.5.6.7.9.10.13.15.21.25为正向计分：“是”计0分；“否”计1分。剩余为反向计分。绝望12题：2.3.4.8.11.14.16.17.19.20.23.26乐观5题：1.7.10.21.22睡眠4题：5.12.18.24.掩饰5题：6.9.13.15.25掩饰≥4说谎，为测量不可靠。自杀意念总分=绝望+乐观+睡眠≥12，且掩饰因子分＜4则判定为有自杀意念社会心理支持中期干预及时阻控实时监护心理辅导紧急救助三、中期干预(一）研讨话题情境：一位学生站在了楼顶上，想跳下结束生命……任务：一名学员扮演自杀者，并为自杀者编一个要通过自杀，离开世界的故事。扮演者要尽力进入角色组内其他成员组成自杀干预的专家团队，讨论你们将采用什么样的的技术说服自杀者，最终达到干预成功。（二）危机干预中的技能这个9条必须有1建立个人关系介绍干预者的名字和头衔，并说明自己的角色。询问对方的姓名，称呼他的名字。2运用同理与倾听，稳定自杀者情绪。XXX,我感觉你好像遇到了麻烦。你也许尝试过很多解决麻烦的办法，可能都没有成功，现在你是不是觉得通过自杀结束生命是一种解决问题的方法呢？2运用同理与倾听，稳定自杀者情绪。XXX,在你决定采取行动之前，你心理或许很纠结，或许很难受，或许很艰难，或许很痛苦，你想找到解决问题的办法，可能你发现那些方法都是无用的，是吗？你能跟我分享一下，都采用过什么的什么的方法？2020/6/3573赋予对方以力量、希望XXX，把你的问题说出来，我们可能会帮助你找到解决问题的方式。我自己已经有过N次这样的经验了。上次，有位朋友想通过自杀的方式来结束自己的生命，后来我们就聊了起来，一起找到了一个解决她问题的办法。我想，只要xxx你转过身来，面对着我，我们俩心平气和的谈一下，我就可能帮助你。我还曾经……2020/6/3593赋予对方以力量、希望这件事已经出现了一个月，你一直在这种境遇挣扎着，我很好奇，想知道这背后究竟是什么力量让你坚持到下来的？你采取这样的行动，是想让自己过得更好吧？4自杀未遂的后果5还有什么未完成的事情吗？6社会支持体系7寻找需求，认知改变8联系危机干预的相关机构人员到场9签订契约这个14条不必有1.不要对自杀者进行说教。2.不要批评自杀者或对他的选择、行为提出批评。(无论他的选择和看法是对是错，是否符合你的标准，都请遵守这条原则。