护理部工作手册2014

-1-合肥阳光消化病医院护理部工作手册2014年度-2-目录一、年护理工作计划……………………………………..二、季护理工作计划…………………………………….三、月护理工作重点、周安排及完成情况…………….四、护理工作月报表…………………………………….五、护士业务考核记录………………………………….六、护理人才培养……………………………………….七、学术文章及科研…………………………………….八、大事记……………………………………………….九、年终考核…………………………………………….十、护理工作总结……………………………………….-3-护理部主任工作职责1、在分管院长领导下负责全院的护理管理工作，领导和协助各科护士长搞好本护理单元的护理管理。2、围绕医院宗旨拟订护理质量管理目标，制定护理工作年度计划，报主管院长审批后组织实施，定期进行检查总结，并向分管院长汇报。3、负责组织制定全院护理工作制度和各级护理人员职责、护理常规、技术操作规范、护理质量标准，并严格督促执行、检查和考核。4、拟定全院护理人员业务培训计划，定期组织业务学习及考核。5、负责实施医院护理教学任务、做好进修护士和实习护士临床带教。6、拟定护理质量控制与持续改进工作计划及方案，定期组织护士长对全院护理工作质量进行相互检查、互相学习，不断提高护理质量。7、对护理人员发生的护理不良事件及差错事故，及时与相关科室共同分析原因，并提出改进及处理意见，杜绝差错事故的再发生。8、召开护士长会议，传达上级有关文件和会议精神，布置安排护理工作，组织全院护理科研及新技术、新项目的推广，不断总结经验，撰写论文。9、负责全院护理人员的调配，并会同有关部门做好护理人员晋升、奖惩与任免工作。11、预算年度人才培养经费，审核各科室提出的有关护理设备、仪器等申报计划，定期检查使用情况。12、负责处理患者投诉、来访的接待工作。-4-护理部工作计划2014年为了进一步落实安徽省卫生厅关于《进一步加强医疗安全管理工作的通知》精神，确保医疗护理工作的安全，消除隐患。结合我院工作实际，将2014年护理工作计划拟定如下：一、建章立制，增强风险意识，确保患者安全。通过学习安徽省卫生厅关于《进一步加强医疗安全管理工作的通知》精神，结合工作实际，充分认识到了加强护理工作质量管理及安全管理的重要性，迫切性。建立健全各项工作制度，常见疾病护理常规，规范护理技术操作规程、流程、护理技术操作不良反应的预防及应急处理预案。二、完善风险防范机制。1、进一步完善护理工作质量管理和安全质量管理制度和防范机制，结合工作实际拟定患者十大安全管理标准，以确保患者达到十大安全管理目标。2、建立危重病人、高风险病人风险评估及上报制度。建立护理不良事件非惩罚性上报制度和激励机制。3、进一步加强护理工作质量控制督查、检查工作。护理部对各质量质控小组明确分工，合理划分工作职责，分层制定管理目标。明确责任，全员参与，层层把关、层层负责。确保各项制度落实到实处。4、具体措施：科室各质控小组每周进行质量检查1—2次，护士长每月汇总，总结，分析存在问题原因，提出整改方案。填报护理质量控制与持续性改进报表上报护理部。护理部每月抽查一次，每季度组织全面护理工作质量检查一次，汇总，总结。对存在问题，组织各科护士长讨论、分析存在问题的原因，提出改进措施。并反馈通报给各科室，兑现每月绩效考核。-5-三、加强重点护理环节的管理：1、危重病人的抢救、上报管理；2、医嘱执行、查对、签名制度的管理；3、输液、输血反应防范流程的管理；4、药物不良反应的防范管理；5、围手术期关键流程的管理；6、高风险病人风险环节管理。四、加强护理人员业务培训。1、业务知识培训：严格执行护理人员在职继续教育培训制度和计划，护理人员分层业务培训制度及计划，强化护理人员“三基”训练,鼓励自学为主、培训为辅：以自学、科室培训、护理部培训、专业机构培训、函大、夜大、脱产进修等多样形式相结合的学习方式来提高护理人员的护理业务知识水平。同时根据各科室专科病种的特点，汇编出切合科室工作实际的专科护理常规和专科护理技术操作项目，护理人员通过自学及带教后必须全面掌握。特别是对新招聘进入科室的护士必须由科室护士长确认各项护理技术操作考核合格，护理部审核入岗资格。具体措施：1）、根据专科医院病种的特点，制定相应的护理业务培训计划并按时组织实施。2）严格执行护理人员分层培训、入岗前培训。3）根据培训计划将培训内容分配到各科室，由各科室推荐出优秀人员担任辅导老师，将业务培训形成常态。4）加强应急预案的岗位演练，以培训护理人员的应急能力。2、护理核心制度的培训：严格执行分级护理，危重病人抢救、大手术、高风险患者上报制度。以加强科室护士长及护理部对该类患者护理质量管理。3、加强卫生相关法律法规、医风医德培训教育。-6-4、加强护理人员服务理念、行为规范的培训教育。5、加强医院感染控制知识培训。四、护理质量管理目标：护理工作满意度≥90%基础护理合格率≥90%（85分合格）特护、一级护理合格率≥90%护理表格书写合格率≥90%（85分合格）护理技术操作合格率≥90%护理人员继续教育合格率≥95%护理人员“三基”考核合格率≥90%护理人员参加考试考核人数达≥98%急救物品合格率100%（100分合格）年护理事故发生次数0年压疮（可避免的）发生次数0护理部2014年1月6日季护理工作计划-7-第一季度一、做好2013年护理工作总结；二、拟定2014年护理工作计划；三、健全各科护士长工作手册；四、健全完善各科护理工作质量持续性改进方案；五、建立危重、大手术、高风险患者上报制度，护理不良事件上报制度，输血安全查对制度；六、加强危重护理记录单书写规范的指导；七、对各科进行护理质量检查；1、重点护理核心制度（六大项）培训；2、卫生相关法律法规《护士条例、护士守则、医风医德》培训；3、院内感染消毒技术规范及手卫生知识培训；4、静脉输液法及静脉留置针技术培训；5、氧疗法及简易呼吸囊使用培训；6、口腔护理及超声（氧气）雾化吸入培训。-8-月护理工作重点1月1、召开护士长例会2、通过2013年护理工作总结及2014年护理工作计划3、完善2014年各科护士长工作手册及使用要求4、安排2014年护理业务知识培训计划及授课人员5、安排2014年护理技术操作培训计划及指导老师6、落实护理质量与持续性改进方案的实施7、春节前进行各科急救药品和仪器管理检查，以确保节日安全8、在病区进行患者对护理工作满意度调查9、全院护理人员业务培训内容：护士条例、护士守则、医风医德10、静脉输液法及静脉留置针技术操作培训11、护理行政查房12、完成护理质控检查内容：《急救药品、仪器的规范安全管理》13、召开护理质量持续改进工作会议-9-周安排及完成情况1月周安排完成情况第一周1、完成2013年护理工作总结及2014年护理工作计划；2、完善2014年各科护士长工作手册、护理质量持续性改进方案及使用要求；3完善护理部工作手册及护理质控与持续性改进方案；已按时完成第二周1召开护士长例会布置相关工作2安排落实2014年护理业务知识培训计划及授课人员；3安排2014年护理技术操作培训计划及指导老师；4消化病专科护理知识理论考试已按时完成第三周1、完成护士绩效考核；2、归档病例护理文书书写质量检查；3、督查病区吸引器、血压表维修及性能状态；4、指导病区合理使用危重患者护理记录单。5、护理行政查房：氧气房的管理、病区环境管理。基本完成，因工作时间变动，护理行政查房计划于下周进行。第四周1、护理质量安全管理组检查全院急救药品、物品管理质量；2、护理行政查房，氧气房的管理、病区环境管理。3、合理调配护理人力资源，合理安排各科春节期间排班；4、护理教学查房；5、召开护理质量持续改进工作会议已按时完成-10-月护理工作重点2月1、护士长例会2、完成1月份护士绩效考核3、抽查病历护理文书书写质量4、督查1月份护士长手册完成情况5、检查护理质量控制与持续性改进落实情况6、护理人员业务学习《护理核心制度》及危重护理记录单书写要求7、护理技术操作培训《氧疗法及简易呼吸囊的使用》8、护理工作质控：护理查对制度执行质量检查9、住院患者三个高风险评估落实情况督查10、1月份急救药品、仪器管理质量检查反馈11、护理业务教学查房，督查各科室业务学习计划及完成情况12、1月份护理行政查房情况反馈13、各科室抢救制度及心肺复苏流程图上墙。14、召开护理质量持续改进工作会议-11-周安排及完成情况2月周安排完成情况第一周1、督查节后各科护理人员到岗情况，合理调配人力2、护士绩效考核3、统计住院患者高风险评估报表及护理不良事件处理完成第二周1、召开护士长例会2、督查1月份护理质控活动与持续型改进落实情况3、督查护士长手册完成情况，科室业务学习落实情况完成第三周1、归档病例护理文书书写质量抽查2、护理查对制度质量检查完成第四周1、全院护理人员业务学习2、病人满意度调查3、护理业务教学查房4、召开护理质量持续改进工作会议完成-12-月护理工作重点3月份1、召开护士长例会2、完成2月份护士绩效考核3、督查2月份归档病例护理文书书写质量及改进4、组织全院护理人员深入学习《护理星级服务考核标准》及落实到实处5、组织培训《患者礼仪》、《导医礼仪、导医工作服务流程》6、组织培训《护士长护理资料的规范管理》《护士长管理艺术》7、配合院感科培训《医院消毒管理相关知识》《手卫生》《法定传染病报告管理制度、流程》8、进一步修订、完善《护理星级服务考核标准及考核流程》9、设计制定护理星级服务护士一览表，所有护士照片上墙，征集护士护理格言，以促进推行护理星级服务的顺利开展。10、制定病房新增医嘱核对流程及登记签名，制定门诊输液室医嘱登记核对流程11、组织3月份护理质量检查-13-周安排及完成情况3月周安排完成情况第一周1、修订护士星级服务考核评分标准；3、组织全院护士学习护士星级服务考核标准，并收集反馈意见；3、进行全院护士的护理礼仪培训；4、进行导医、医助礼仪培训。5、随机完成医院临时布置的工作。完成第二周1、归档病例护理文书质量督查；2、完成病区护士绩效考核；3、护士长管理艺术、护士长工作资料管理及护士长例会；4、学习修改后护士星级服务考核评分标准；5、协助院感办组织院感相关知识培训6、随机完成医院布置的工作。完成第三周1、布置门诊输液室培训《药物过敏性休克应急预案》；2、组织学习、培训导医、医助星级服务考核标准具体内容。3、修改完善内镜室、输液室、治疗室护士星级服务考核标准；4、去包河区疾控联系传染病报告管理相关事项及领取相关登记本5、完善肿瘤报卡相关事项完成-14-第四周1、布置病房业务学习《胸腔引流管脱出应急预案》培训，2、落实分级护理及基础护理各项标准；3、组织病房进行《胸腔引流管脱出应急预案》的演练4、组织3月份护理质量检查完成季护理工作计划第二季度1、中心工作积极推进护理星级服务开展且需初见成效；2、借“5.12”护士节为契机，举办开展“以病人为中心，以护理星级服务为目标”，在全院护理人员中广泛征集“假如我是病人”的演讲稿在护士节期间进行演讲比赛，获前三名者发奖；3、准备“5.12”护士节的活动内容；4、4月份完成对新聘护理人员岗前培训及入岗资格的考核、审核工作；5、加强护士业务学习培训《护理安全管理》《患者十大安全目标管理》《护理不良事件管理分析与对策》《全麻术后病人的观察与护理》《常见100项护理安全隐患》；6、护理应急预案培训与演练《患者上消化道出血的应急预案》7、护理技术操作培训：单人心肺复苏法及心电监护操作、无菌技术、大量不保留灌肠；8、完成上半年护理人员三基理论考试及技术操作考核（静脉输液、单人-15-心肺复苏、口腔护理）。9、完成第三季度护理质量检查内容。月护理工作重点4月1、召开护士长例会；2、组织全院护理人员考试:内容为各科室护理星级服务考评标准，方式为闭卷，考试成绩计入本月星级服务总成绩内，目的是为了促进护理星级服务的有效开展；3、完成新聘护理人员的岗前培训及入岗资格的考试、考核及