重症医学科管理手册

1重症医学科管理手册一、重症医学科工作制度﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒2二、重症医学科收住制度﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒3三、重症医学科收住患者病情评估制度﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒5四、重症医学科工作人员入室管理制度﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒6五、重症医学科患者管理制度﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒7六、重症医学科知情同意书制度﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒8七、交接班制度﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒9八、重症医学科患者转科(院)制度﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒10九、重症医学科抢救工作制度﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒11十、重症医学科医嘱制度﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒12十一、在危重病或急诊抢救过程中执行口头医嘱制度﹒﹒13十二、重症医学科探视、陪伴制度﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒14十三、重症医学科床位使用汇报制度﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒15十四、重症医学科科务会议相关规定﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒16十五、重症医学科科室病历管理制度﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒17十六、重症医学科排班、调班、下乡安排制度﹒﹒﹒﹒﹒18十七、重症医学科医师培训制度﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒19十八、医疗护理文书记录与保管制度﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒20十九、重症医学科卫生管理制度﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒21二十、重症医学科感染管理制度﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒22二十一、多重耐药菌医院感染管理制度﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒24二十二、重症医学科预防重点部位医院感染的制度﹒﹒﹒25二十三、一次性医用消耗品管理制度﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒262一、重症医学科工作制度1、重症医学科工作人员必须履行各自的职责，严格遵守重症医学科的各项规章制度，坚守工作岗位。排定的班次未经批准不得私自更换。2、严格执行无菌技术操作及查对制度，严防医疗缺陷发生。3、重症医学科内各种仪器及急救车内物品做到定位存放、定量储备、定时补充、定时消毒。急救仪器、监护设备专人保管维修，按操作规程操作，操作前熟悉仪器性能和注意事项，每次抢救患者后由专人管理、检查，及时清理，消毒，消耗部分应及时补充并按规定放回原处。4、一切仪器在工作期间，未经许可不得擅自拨动，如患者需要，需有关人员先调试，然后向主管护士交班。5、重症医学科内应保持清洁、安静、舒适，非有关人员未经批准不得入内。6、工作时间内不准因私事向外打电话。接听电话时，应以最短的时间结束通话，以免影响工作。7、对转出重症医学科的患者，要提前与有关科室联系，并负责将患者安全送到转入科室，同时做好交接工作。8、严格执行交接班制度，做到每个病人都详细床头交接班。9、科主任及质控员随时监控科内的质量，通过各种途径获得所有与质量有关的信息资料，对存在的问题及时组织解决。科室质量管理小组每月活动一次，由科主任、业务骨干组成，讨论相关质量问题，拟定质量管理与持续改进方案，并组织实施，做好相关记录。二、重症医学科收住制度3为合理使用重症医学科病床，充分发挥重症医学科人员和设备的配置优势，方便管理，特制定本收住制度。1、收住原则：(1)收住各科具有监护指征的危重患者。(2)谢绝各类可能造成传染性扩散的患者和精神病类者。2、收住指征：(1)心功能衰竭，急性心肌梗塞，恶性心律失常，心源性休克等。(2)重要脏器功能衰竭、多脏器功能衰竭。(3)各种类型休克。(4)糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷、严重水电解质酸碱平衡紊乱。(5)心、肺等外科重大手术后。(6)急性高位截瘫，格林巴利氏综台征。(7)心脏创伤性检查或介入治疗后。(8)ARDS和ACI(9)脑血管意外。(10)酒精中毒和各种药物中毒。(11)重症感染(12)四类手术病人(手外科除外)。(13)术中输血≥400ml。(14)需进行特级护理的病人。(15)行全身麻醉后的病人。(16)年龄在12岁以下或75岁以上的术后病人。(17)需进行呼吸管理和呼吸支持的患者。(18)各类休克。(19)心肺脑复苏的病人。(20)ASAⅢ级及Ⅲ以上的手术。(21)车祸、坠落等造成较严重多发伤、复合伤。4(22)多发肋骨骨折伴胸腔引流。(23)消化道大出血。(24)溺水、电击伤。(25)内分泌急症（如甲亢危象、甲低危象等）3、收住注意事项：(1)收住需办理转科手续或住院手续。(2)所有患者入科时均进行一次APACHE评分。(3)转科前有关科室将患者的病种、病情、可能需要监护的项目，准备采取的诊治措施，及时通知重症医学科，便于重症医学科做好相应准备。(4)病情稳定后及时转出重症医学科。(5)医保患者收住，参照有关文件规定执行。(6)特殊原因需收住者，必须经分管院长批准。(7)有收住指征但无经济承受能力者，必须请示行政总值班。三、重症医学科收住患者病情评估制度1、为了客观评估新入住患者疾病严重程度及判断患者的预后，对所有入住患者的病情进行评估。2、评估的方法采用APACHEⅡ评分系统，昏迷的患者加用GCS评分系统。所有新入住重症医学科患者采取评价时间窗在24小时内病情最危重时。3、24小时内死亡患者暂不予以评估。4、有关病情评估的相关检查由接诊医师完成。5、主管医师负责每位患者APACHEⅡ或GCS评分，最迟应在患者入住我科48小时内完成评分。6、所有转出我科或出院患者APACHEⅡ或GCS评分表专人统一保管。四、重症医学科工作人员入室管理制度1、为保证重症医学科清洁整齐，达到医院感染要求，须严5格控制入室人员。2、工作人员按规范洗手、更衣．穿鞋套、戴工作帽，外出时必须穿外出服。3、严格执行无菌技术操作原则及消毒隔离制度。4、严格落实洗手和手消毒的有关规定．在各种检查、治疗、护理前后均应洗手用快速消毒液消毒。接触患者体液以及为保护性隔离患者和特殊感染性疾病患者检查、护理时必须戴手套，操作完毕脱去手套后必须认真洗手。5、保持重症医学科室内安静，工作人员须做到说活轻、走路轻、操作轻、开关门窗轻。不得在室内喧哗、谈论与工作无关的事情。五、重症医学科患者管理制度1、入重症医学科患者必须符合监护标准，由主管医师和护士长统一协调。2、入重症医学科患者必须及时更衣，除必需生活用品外，其他物品一律不得带入室内。3、患者及家属应认真了解“患者的权利和义务”，积极履行义务，配合治疗、护理和管理。4、患者及家属对所安排的检查、治疗、护理有疑问时，可以向医务人员询问，如拒绝治疗护理，应按规定签字。5、患者在住院期间应按医属进食，对有特殊膳食要求的患者，护士做好膳食指导，取得患者及家属配合。未经医护人员同意，患者不可食用非医院提供的膳食。6、家属须服从医护人员管理，按规定探视，配合医疗护理工作，做好患者的心理工作，协同促进患者康复。7、患者及家属不得随意进入医护办公室、转抄、复印病历及其它医疗文件，不得将病历带出院外。8、重症医学科患者一律不允许陪护。6六、重症医学科知情同意书制度1、在重症医学科临床诊治过程中，因患者病情危重、体质特殊、需行手术、特殊检查、特殊治疗、费用过大和试验性临床医疗等情况，医务人员应履行告知责任，详细填写知情同意书。2、重症医学科知情同意书的内容包括：有创操作、特殊检查、特殊治疗的项目、目的、风险性及可能并发症等，也包括不执行此操作、特殊检查、特殊治疗所带来的后果。3、紧急避险时，以维持患者生命安全为原则：(1)危及患者生命的手术、操作，有时由于各种原因不能在签完字后才能进行，这时可通知家属，讲明情况后执行。(2)若由于各种原因不能通知到家属及签字者，应征得上级医师及院领导同意后方可执行。(3)为最大限度维护患者的生存权，对心肺复苏初期A、B、C，包括电除颤等紧急避险时，在紧急无时间先征求家属意见时，可先救命后告知。4、知情同意书一旦签署，必须妥善保存，切勿丢失。七、交接班制度1、各班医师应按时接班，听取交班医师关于值班情况的介绍．接受交班医师交办的医疗工作。2、对于急、危、重病患者，必须做好床前交接班。值班医师应将急、危、重患者的病情和所有应处理事项，向接班医师交待清楚，双方进行责任交接班签字，并注明日期和时间。3、各病房设交接班记录本，将危重、新入院患者的情况与值班者进行床头、书面交接班，其他需要观察、注意病情变化的患者，也需书面交接班，明确职责。值班人员离岗前，7同样要向有关医师进行交接班。4、每日晨会，值班医师应将重点患者情况向病区医护人员报告，并向主管医师告知危重患者情况及尚待处理的问题。5、门急诊危重患者收入院、病区间危重患者转科、麻醉科护送术后患者时，应由医护人员护送至病房，并进行床头交班。八、重症医学科患者转科(院)制度1、患者需要转回原临床专科，患者病情及途中风险，取得家属同意并签字后，方可进行转科(院)事宜。2、根据转科医嘱，进行转移前患者各项护理准备，并通知接收科室的护士。3、检查患者护理记录齐全，记录内容完整。4、检查患者的个人卫生：转出时患者面部、手足、会阴、皮肤清洁，无褥疮。5、检查各管道应清洁通常，固定合理、牢固、引流袋清洁。注明插管／换管日期、时间、伤口敷料干燥清洁。6、检查静脉穿刺部位，保持静脉输液通畅，所用药物标志清楚。7、备妥病历记录、各种检查胶片、有关药品和患者的物品准备移交。8、向接收科室护士介绍患者的情况：姓名、诊断、主要治疗、皮肤及各种管道情况。转科(院)继续治疗原发病时，由医生向家属交代。9、根据患者病情危重程度，安排医师护士陪同。10、转科(院)途中备好必要的抢救药品及用物。认真观察患者病情变化，保证各种管路通畅。11、到达新科室(院)后，认真与该科室(院)的主管医生、护士进行床旁交接班，由交、接双方填写交接记录。8九、重症医学科抢救工作制度1、重症医学科必须配备功能齐全、性能完好的抢救设备，做到定品种、定数量、定位放置、定人保管、定期检查维修、及时消毒、及时维护，保持备用状态。2、抢救车物品定位、定量放置，每日清点登记，质管员每周核对清点，保证账物相符。3、重症医学科人员熟练掌握抢救流程、抢救设备仪器的性能及使用方法。4、抢救工作由科主任、主管医师、护士长负责制定抢救方案，组织安排人力、物力，及时组织抢救，并按医院有关要求上报。5、参加抢救人员必须明确分工，密切配合，服从指挥，严格执行有关规章制度和操作规程。6、护士应严密观察病情，认真执行医嘱，严格执行查对制度，口头医嘱要经复述核实后方可执行，所有药品包装、安瓿必须在抢救结束经2人查对后方可丢弃。7、详细作好抢救记录，准确记录病情变化和抢救经过。8、抢救药品、物品、器械、敷料用后应及时清理、消毒、补充、以备再用。十、重症医学科医嘱制度1、具有执业资格的医师具有下达医嘱的权限。2、准确录入或书写下达医嘱时间、患者姓名和床号。书写医嘱时字迹要清晰，签全名。意义要明确，不得随意涂改，修改医嘱要签名。3、医嘱内容要求使用中文通用名，无准确中文译名的药品，用公认英文代号。94、如开错或取消未执行的医嘱用红笔在此条医嘱中注明“取消’字样及本人签字。对护士已执行的医嘱，禁止使用“取消”，只能下达停止医嘱。5、医生在开完医嘱后需及时通知该患者的主管护士，以免遗漏、延误执行。6、医生不得下达口头医嘱(抢救时除外)。抢救时医生下达的口头医嘱护士必须复述确认无误后方可执行，抢救结束后半小时内完成口头医嘱的补记。7、电子录入医嘱系统应能有效识别录入者的身份和权限。8、必要时设置不同级别医师的医嘱权限。十一、在危重病或急诊抢救过程中执行口头医嘱制度在临床工作中，一般不执行口头医嘱，特殊情况下必须执行时，应遵循以下制度。1、口头医嘱范围标准：(1)医生因为正在做无菌操作，不能书写医嘱，而患者又急需处理时。(2)危重病的抢救时，来不及书写医嘱时。2、口头医嘱方式：现场口头医嘱方式。3、相关措施：(1)严格执行口头医嘱的管理范围与标准，原则上使口头医嘱应用到最少并能执行的最好。(2)医生是做好口头医嘱的关键：能下达医嘱时的书写原则必须遵守。医生在下达口头医嘱时必须清晰地说出药品(包括商品名)、姓名、年龄、床号、剂量等。注意避免使用片、瓶等容量来表示所使用药物的剂量。特别需要说明在剂量上，如g、mg，并重复两遍。(3)医生离开现场之前，应及时补记口头医嘱于医嘱单或医嘱本上并签字、执行护士确认后方可离开。半小时内完成已10执行的口头