血气分析的常用指标及临床意义

血气分析的常用指标及临床意义一.反映机体酸碱状态的主要指标1、酸碱度（pH）：反映H+浓度的指标，以H+浓度的负对数表示。正常值：7.35~7.45。pH7.35酸中毒（失代偿）；pH7.45碱中毒（失代偿）。2、PaCO2：是判断呼吸性酸碱失衡的重要指标，代表溶解于血浆中的CO2量，反映肺泡通气效果。正常值：35~45mmHg。PaCO235mmHg原发性呼碱或继发性代偿性代酸PaCO245mmhg原发性呼酸或继发性代碱3、碳酸氢根（HCO3-）：反映代谢方面情况的指标。实际碳酸氢根（AB）：直接从血浆测得数据，受代谢和呼吸双重影响（当PaCO2升高时，HCO3-升高）正常值：21~27mmol/L。标准碳酸氢根（SB）：在隔绝空气、37度、PaCO2为40mmHg、SaO2为100%时测得的HCO3-含量。不受呼吸因素的影响，基本反映体内HCO3-储量的多少，比AB更为准确，但不能测出红细胞内缓冲作用，也不能反映全部非呼吸酸碱失衡的程度。正常值：22~27mmol/L。健康人AB=SB，酸碱失衡时两值不一致：ABSB：存在呼酸ABSB：存在呼碱4、剩余碱（BE）：在标准条件下，Hb充分氧合、38度、PaCO240mmHg时将1L全血用酸或碱滴定至pH=7.40时所需的酸或碱量。反映总的缓冲碱的变化，较SB更全面，只反映代谢变化，不受呼吸因素影响。正常值：-3~+3mmol/L（全血）。BE-3mmol/L：代酸BE+3mmol/L：代碱5、缓冲碱（BB）：是1升全血（BBb）或1升血浆（BBp）中所具有缓冲作用的阴离子总和，主要是和血浆蛋白，反映机体在酸碱紊乱时总的缓冲能力。与[HCO3-]有所不同，由于其受Hb、血浆蛋白的影响，当出现BB降低，而HCO3-正常时，说明存在HCO3-以外碱储备不足，如低蛋白血症、贫血等，纠正这种碱储不足，补充HCO3-是不适宜的。6、CO2结合力（CO2-CP）：将静脉血在室温下与含5.5%CO2的空气平衡，然后测定血浆之CO2含量，减去物理溶解的CO2，即得出CO2结合力。受呼吸和代谢因素的影响，目前已不受重视。CO2-CP升高：呼酸或代碱CO2-CP降低：呼碱或代酸二、反映血氧合状态的指标1、PaO2：动脉血浆中物理溶解的氧分子所产生的分压，是确定SaO2的重要因素。正常值：80~100mmHg。随年龄增大而降低，PaO2=(102—0.33*年龄)mmHg。2、SaO2：动脉血中Hb实际结合的氧量与所能结合的最大氧量之比。与PaO2和Hb氧解离曲线直接相关。正常值：93%~99%。3、CaO2：血液实际结合的氧总量（Hb氧含量和物理溶解量）。血红蛋白氧含量=1.34*[Hb]*SaO2%物理溶解氧含量=PaO2*0.003ml%正常人：20.3ml%4、氧解离曲线和P50：氧解离曲线：PaO2与SaO2间的关系曲线，呈S型。P50：pH=7.40、PaCO2=40mmHg条件下，SaO2为50%时的PaO2。正常值：24~28mmHg。P50增加：曲线右移，Hb与O2亲和力降低，有利于释氧。P50降低：曲线左移，Hb与O2亲和力增加，不有利于释氧。5、肺泡-动脉血氧分压差（P(A-a)O2）：正常值：5~15mmHg。P(A-a)O2增大：肺泡弥散障碍；生理性分流或病理性左-右分流；通气/血流比例失调。三、酸碱失衡的诊断1、分清原发和继发？酸中毒或碱中毒？PH7.40提示原发失衡可能为酸中毒PH7.40提示原发失衡可能为碱中毒2、分清单纯性或混合性酸碱失衡？PaCO2升高同时伴HCO3-降低，必为呼酸合并代酸PaCO2降低同时伴HCO3-升高，必为呼碱合并代碱不同酸碱失衡类型的血气改变酸碱失衡类型pHPaCO2HCO3-BE呼吸性酸中毒↓↑（稍↑）=呼吸性酸中毒代偿=↑↑↑呼吸性碱中毒↑↓（稍↓）=呼吸性碱中毒代偿=↓↓↓代谢性酸中毒↓=↓↓代谢性酸中毒代偿=↓↓↓代谢性碱中毒↑=↑↑代谢性碱中毒代偿=↑↑↑呼酸并代酸↓↑↓↓呼碱并代碱↑↓↑↑呼酸并代碱↑=↓↑↑↑呼碱并代酸↑=↓↓↓↓3、阴子间隙（aniongap，AG）：血清中所测得的阳离子总数和阴离子总数之差。AG=（Na++K+）—（Cl—+HCO3-）可简化为AG=Na+—（Cl—+HCO3-）正常值：8~16mmol/LAG↑：代酸、脱水、低K+，Ca2+、Mg2+AG↓：未测定阴离子浓度↓（细胞外液稀释、低蛋白血症）未测定阳离子浓度↑（高K+，Ca2+、Mg2+、多发性骨髓瘤）PPD结果判定::硬结直径≤4mm，阴性5～9mm，弱阳性；10～19mm，阳性；≥20mm或＜20mm但局部出现水泡，强阳性