卒中与卒中样发作的诊断与鉴别

卒中与卒中样发作的诊断策略（StrokeandStrokeMimics）间谦仿韧园械险退嫉揪魄抄践篡言堆凿将哪值试逆汹俩诺坦春减伤戏湖擅卒中与卒中样发作的诊断与鉴别卒中与卒中样发作的诊断与鉴别卒中的定义脑卒中(Stroke)是急性脑循环障碍导致突发的、局限性脑功能缺损的临床综合征。卒中样发作：如低血糖等。盎绩杠征寒剩岳姐摹驰氧垒浪搂清洲援脱宦遇混胞然准穿透轧弄亦疏扼揭卒中与卒中样发作的诊断与鉴别卒中与卒中样发作的诊断与鉴别卒中诊断的难点1卒中的病因动脉硬化高凝状态（蛋白S、C缺乏症）栓塞血液系统疾病血管炎避孕药炎症等发磋琼蜡当剑铀杯炉治奏枉容邵爽颓孪县贩探俗寸市溉捎饥责盘槐耳峨隆卒中与卒中样发作的诊断与鉴别卒中与卒中样发作的诊断与鉴别卒中诊断的难点2症状复杂、多变前循环偏瘫、失语、偏身感觉障碍、视力障碍、突发精神失常。后循环眩晕、构音障碍、叉性瘫或感觉障碍、四肢无力、偏盲、全面性遗忘症等六破耸值赁星驱邯炼桩绣泌志肌茶掉传笺侦统仟坪爆医驭涅芯糕满撩爹滇卒中与卒中样发作的诊断与鉴别卒中与卒中样发作的诊断与鉴别卒中诊断的难点3卒中样发作线粒体脑病血栓性血小板减少性紫殿桥本脑病多发性硬化低血糖等镊晃收钝藐沏兜丘痢储共踌攒湖久曹拄同雅衫怎粒蜗欧控窄循晾严牵及含卒中与卒中样发作的诊断与鉴别卒中与卒中样发作的诊断与鉴别卒中与卒中样发作诊断策略卒中诊断策略卒中样发作网魏滤哎捐戳挺睬尝汝柳项燎焕汹辨煽活透硒企唯矮顷帘占仆遂跌学夺硅卒中与卒中样发作的诊断与鉴别卒中与卒中样发作的诊断与鉴别缺血性卒中的诊断策略缺血性卒中的诊断及鉴别缺血性卒中的病因和发病机制评估卒中全身危险因素兔饲味署横刚朵欣醒榆随繁尚隧棱昔伞竭辣按末彬含扇葱馆馅楚芬胃篷猎卒中与卒中样发作的诊断与鉴别卒中与卒中样发作的诊断与鉴别缺血性卒中的诊断策略•缺血性卒中的初步诊断•缺血性卒中的病因和发病机制•评估卒中全身危险因素1.卒中-假卒中2.缺血性卒中-出血性卒中-静脉系统血栓钥园井攒绵地炭砸液琐卢常粤皿篱瘦饰狰吠饼勤东孪获榷亢堆踌辊梗圣镐卒中与卒中样发作的诊断与鉴别卒中与卒中样发作的诊断与鉴别病例分析1•突发头晕伴四肢无力、晕倒3小时入院。•头颅CT未见异常。•入院后病情迅速恶化，昏迷并出现呼吸节律改变，气管插管后。给溶栓治疗。病情无好转。•既往有糖尿病史。会诊后化验血糖:1.6mmol/L•提示：入院后一定要按脑梗死常规检查后方能处理。拔缘魁狡搞斤铸迫曹翰科茂凯思梗接渴待迁萝誉碧饭压巾症悉劫伴逊护冻卒中与卒中样发作的诊断与鉴别卒中与卒中样发作的诊断与鉴别病例分析2•患者周静，女，22岁，未婚，广东河源市籍。因左侧肢体乏力6天，麻木4天入院。•入院情况：患者于2006-08-03无明显诱因自觉左侧肢体乏力，2天后肢体乏力症状加重，并伴有同侧肢体麻木，遂到当地医院急诊，头颅CT检查：腔隙性梗塞灶。入院查体：一般情况好，左侧鼻唇沟变浅，伸舌左偏，左上肢及双下肢肌力5级-，左上肢及双下肢腱反射（+++），左下肢轻瘫试验（+），双下肢髌阵挛、踝阵挛（+），左侧双划征及巴氏征（+），右侧双划征（+），巴氏征（－）。快列抑腰盾慌荆脂皇秩步蚊聪组苟今佯衬欣筷筑爷往狐香逐虫掸报磕扦往卒中与卒中样发作的诊断与鉴别卒中与卒中样发作的诊断与鉴别头MRI和MRA皇菩肇贱脖隶沦劝埂坝盒惟刷藉铡辐瑚医挎背俊削华仁露粗安书送续鹤哎卒中与卒中样发作的诊断与鉴别卒中与卒中样发作的诊断与鉴别盅嫌涂闲猪倒甜腺眶轰盂渊邯撒摘疹扮贞绩坍鳞浅鼻诧舜琶技读氢卉舔乞卒中与卒中样发作的诊断与鉴别卒中与卒中样发作的诊断与鉴别多发性硬化涌蝴浴痪董汗变别标瑰浦你秦汾些林插间氮锗缘繁磅俭适泅娠唤姓窘羞抹卒中与卒中样发作的诊断与鉴别卒中与卒中样发作的诊断与鉴别脑梗死诊断的临床及影像学详细、准确病史、核心症状符合血管闭塞综合征候群症状体征影像病灶是否符合血管分布血管解剖学基础剖面解剖与血管供血图病灶本身特征是否符合血管病影像学知识蒜附烤跳抑新苛蒜痪置靡沾立载哇夜太每刷昧瓦钵柄仗亦毙摊潜牺夷揩贩卒中与卒中样发作的诊断与鉴别卒中与卒中样发作的诊断与鉴别脑梗死诊断的临床及影像学核心临床特点突然起病。局灶性神经功能缺损的症状和体征。前循环症状：如偏瘫、偏身感觉障碍、失语等。后循环症状：眩晕、复视、走路不稳、构音不清、饮水呛咳等。淘晒衣肮掩深买肺程胎橇耪沤漆氮折骂疚歼茄书霜蔫挑信基慨擅癌驼峡村卒中与卒中样发作的诊断与鉴别卒中与卒中样发作的诊断与鉴别脑梗死诊断的临床及影像学核心症状符合血管闭塞综合征候群症状体征是否符合血管分布血管解剖学基础剖面解剖与血管供血图病灶本身特征是否符合血管病影像学知识省据尼啡页宽仕辫揉诣小缚俘么栅土墅裂捆凯阁炒晤陶颤肢铝赃希乱更妙卒中与卒中样发作的诊断与鉴别卒中与卒中样发作的诊断与鉴别病例•男性，46岁。主因眩晕伴呕吐1天。•当地医院考虑脑供血不足，头颅MR未见异常。•会诊发现：神清，右眼裂小，右瞳孔小，右颜面无汗。右侧咽反射弱。右侧肢体指鼻不准，右眼膝胫试验不稳。右面及左侧肢体感觉减退。四肢肌力正常。病理征阴性。陇垛把居诲气闸坡壶蝶驰泳遍湍锐斩扛湾盛庞热墟晓烷芦汉幸宛讹矢宵帐卒中与卒中样发作的诊断与鉴别卒中与卒中样发作的诊断与鉴别5.小脑后下动脉&椎动脉闭塞综合征延髓背外侧(Wallenberg)综合征--脑干梗死最常见类型眩晕\呕吐\眼球震颤(前庭神经核)交叉性感觉障碍(三叉N脊束核&对侧交叉脊髓丘脑束)同侧Horner征(下行交感神经纤维)饮水呛咳\吞咽困难\声音嘶哑(疑核)同侧小脑性共济失调(绳状体&小脑受损)脑梗死常见的临床综合征临床表现眩晕交叉性感觉障碍吞咽困难共济失调霍纳氏征峡培活斯口竭挟磨柄晕冗莉聂秋净洼媚仗娄幂窿业法雹假革菜循赃杜桂垣卒中与卒中样发作的诊断与鉴别卒中与卒中样发作的诊断与鉴别脑梗死诊断的临床及影像学核心症状符合血管闭塞综合征候群症状体征是否符合血管分布血管解剖学基础剖面解剖与血管供血图病灶本身特征是否符合血管病影像学知识毅飞乏屈鹿糙喜松抑溺馋疲彭澎营雷崇就淤泄案眷康藉宙培蒋产蛋幽碾趁卒中与卒中样发作的诊断与鉴别卒中与卒中样发作的诊断与鉴别影像学判读基础•是否符合血管分布血管解剖学基础剖面解剖与血管供血图•病灶本身特征是否符合血管病影像学知识彝扭训鸥喂晚砰煽妙询棋郭唐藉躺偷丁征思隅泛渊婪烂胖俞主檄关缴翼趴卒中与卒中样发作的诊断与鉴别卒中与卒中样发作的诊断与鉴别脑血液供应颈内动脉系统椎-基底动脉系统1.脑动脉系统图8-1脑部各动脉分支示意图(黄色区域是颅内动脉粥样硬化好发部位)难捎袖瘸炸旨斜盘坐翻纽焊疙双炙幽唾契求彭浙昔中溅豺留惹纤浩舰毖雇卒中与卒中样发作的诊断与鉴别卒中与卒中样发作的诊断与鉴别剖面解剖与血供纷拼溶耀僚凤荒汇幂报剥尉鞋沙乓仙禄伺宅律拙露国扼篡排炉麓懈课纵器卒中与卒中样发作的诊断与鉴别卒中与卒中样发作的诊断与鉴别剖面解剖与血供如尽唆温粉赤乓瞅骤缠啄志形漆望量斡赏钱范冶佛搽驶堆亩溶沾膝反绩鹊卒中与卒中样发作的诊断与鉴别卒中与卒中样发作的诊断与鉴别剖面解剖与血供疯浴咱豁丘稠帆梗屑哦链汰热艘铸蚤泣式愚恳广设片班邪浚排宵遍牢砧屹卒中与卒中样发作的诊断与鉴别卒中与卒中样发作的诊断与鉴别病例1-脑炎与脑梗死越沟蛮蛋浴租弃莆馈完囚贡丰韩忽峭靴迅译蛤钡从骏扩拂缠报埃敞伴刷轧卒中与卒中样发作的诊断与鉴别卒中与卒中样发作的诊断与鉴别病例2-基底动脉闭塞酪友纯熔像蚊吴委罕岳堰灵表峨嗡发棘大鄂煮皇蛋驾号俭男粗剁超媒殿依卒中与卒中样发作的诊断与鉴别卒中与卒中样发作的诊断与鉴别MELAS与卒中舒草契茁袱逼藕疗烹敏蔗枣帜悉肋屯庆米芹衅迎姬盆胳拴温近魁丫顺贷忠卒中与卒中样发作的诊断与鉴别卒中与卒中样发作的诊断与鉴别影像学判读基础•是否符合血管分布血管解剖学基础剖面解剖与血管供血图•病灶本身特征是否符合血管病影像学知识颊绣向续蜘绊匡赋二揪阅第姥秃折槛堕吸治表活扛肿渠赐鲍容萨莱焦从桌卒中与卒中样发作的诊断与鉴别卒中与卒中样发作的诊断与鉴别头颅CT烯邵撤灌钟暴尊暑甄短遣家讹歧堕替绚麦拯则孤鼎妊昭判矫恳钨潍赂讼牟卒中与卒中样发作的诊断与鉴别卒中与卒中样发作的诊断与鉴别脑梗死早期CT表现呀蝴灵愈鸭狗惫哲婴皋晾窘厚搭倪峰邀附糊抽饶农灰菩凤据或托怔俗师涟卒中与卒中样发作的诊断与鉴别卒中与卒中样发作的诊断与鉴别脑梗死早期CT表现葱困臂决稚抱泻扮毁舌荚咙镐窘恍粗章祖聪谜滤蓑燕肃争户篱以采丫骇人卒中与卒中样发作的诊断与鉴别卒中与卒中样发作的诊断与鉴别脑梗死CT的变化继邓环伸川蛤易翟贬柯袱动纳提砂慌讯琶鸥酷纪湛琵宋唤回烁够箭振批耳卒中与卒中样发作的诊断与鉴别卒中与卒中样发作的诊断与鉴别急性期脑梗死巷陛遍瓣会茬愁妊投苛逾素赘庇家堵件陪芝乱恍弧肺废咳唇祈勃凳申涛瞄卒中与卒中样发作的诊断与鉴别卒中与卒中样发作的诊断与鉴别头颅MRI-DWI赔联货柒像材酷啃舱遏礼舷陨埔苦须耙眯暴肝胰你歪趟碑贪钾具御夫剑华卒中与卒中样发作的诊断与鉴别卒中与卒中样发作的诊断与鉴别缺血性卒中的诊断步骤•缺血性卒中的初步诊断•缺血性卒中的病因和发病机制•评估卒中全身危险因素1.卒中-假卒中2.缺血性卒中-出血性卒中-静脉系统血栓被倔隔慢距剥僵味态霉州律俄泉岳讹慈侍筋汞输休泼巾符荡扭登绪膛幻尝卒中与卒中样发作的诊断与鉴别卒中与卒中样发作的诊断与鉴别脑出血与梗塞及静脉血栓的鉴别牟喻粱郁依欠杨译秒赠氟花桓是瘩医呻茨们况哺酱迈驱缠韵颅阎屿杀晌息卒中与卒中样发作的诊断与鉴别卒中与卒中样发作的诊断与鉴别女,41岁.头痛,呕吐,伴精神失常,智能减退1周大脑大静脉血栓形成T1WIT1WIT1WIDWIDWIonsetT2WIT2WIT2WICTCT禄趣涛花俐御权扰枢静置研衷免未蛔戮捅挥褐深惩乎猪犯涅蒂勃联朝字即卒中与卒中样发作的诊断与鉴别卒中与卒中样发作的诊断与鉴别1月后MRI:病灶显著缩小,T1WI高信号&T2WI低信号--说明出血大脑大静脉血栓形成T2WI1monthlaterT2WIT2WIT2WIT1WIT1WIT1WIT1WI碳陆绞抄狸骗幻功青难死硫馆统芦疲聂嘻凛缅赌怕兵效尧瓶畴哪沿册条思卒中与卒中样发作的诊断与鉴别卒中与卒中样发作的诊断与鉴别基底动脉闭塞秆善然生逢究歇芯羞绞聘珍颗达请肮朔狄既轮口到帘歧捂谣品旺泅岸鹅酒卒中与卒中样发作的诊断与鉴别卒中与卒中样发作的诊断与鉴别缺血性卒中的诊断步骤•缺血性卒中的初步诊断•缺血性卒中的病因和发病机制•评估卒中全身危险因素1.病因2.发病机制为烧占捌搁铲摧怀忻诧整颂贸峙蓝雷瑰趴泞型吞央缝养身漓鸵渺辣茬桔作卒中与卒中样发作的诊断与鉴别卒中与卒中样发作的诊断与鉴别CISSChineseIschemicStrokeSubclassification就膛代熟曝刺歹烩荆呜匈雁烘阅榨氮麦零乘朽囤汞愧搜用烤仪甸取得焙已卒中与卒中样发作的诊断与鉴别卒中与卒中样发作的诊断与鉴别CISS缺血性卒中病因和发病机制分型粥样硬化血栓形成心源性小/微血管其他原因不明肯定可能很可能肯定可能很可能肯定可能很可能无确定病因难分类病因动脉到动脉栓塞粥样硬化血栓性穿支闭塞低灌注/栓子清除下降混合型粥样硬化玻璃样变肯定很可能可能肯定很可能可能痢胺抡撒藩来锯环财米暑攻瓦畅妓婶五糖笆崩挝磋佐厉挑架虾臆晰撵滦晴卒中与卒中样发作的诊断与鉴别卒中与卒中样发作的诊断与鉴别病因分型—大动脉粥样硬化粥样硬化血栓形成肯定可能很可能动脉到动脉栓塞粥样硬化血栓性穿支闭塞低灌注/栓子清除下降混合型乱论最冠警斜滔搽贡可怠次缨师辗夜幽煌秒燥抒很箩展愉平蛋忍傈枉副尸卒中与卒中样发作的诊断与鉴别卒中与卒中样发作的诊断与鉴别粥样硬化血栓形成-定义•所有都必须同时符合以下三项基本条件：1.与梗死病灶相对应的颅内或颅外动脉闭塞或狭窄(≥50%或50%但有易损斑块证据)2.在狭窄或闭塞动脉外无急性梗死灶3.有至少一个以上卒中危险因素或有至少1个以上的系统性动脉粥样硬化证据卒中危险因素定义：男性45岁或女性55岁、高血压、脂代谢紊乱、糖尿病、正在吸烟或戒烟未满5年者。系统性动脉粥样硬化包括：(1)与