护理质性研究

护理质性研究主要内容质性研究的概念质性研究的特点质性研究的选题质性研究资料的收集和分析质性研究的质量引言科学研究的方法大致可以分为量性研究和质性研究两类。传统的研究方法是以自然科学为基础的量性研究方法，强调由公平的抽样来证明假设的成立与否，进而推出一个对于整体皆适用的理论。自20世纪70年代末期，西方护理人员尝试使用在社会科学和行为科学中已普遍运用的质性研究方法来获取护理知识，理解人类的独特的、变化的、整体的本质。质性研究的概念质性研究是以研究者本人作为研究工具，在自然情境下采用多种资料收集方法对社会现象进行整体性探究，使用归纳法分析资料和形成理论，通过与研究对象互动对其行为和意义建构获得解释性理解的一种活动。(陈向明，2004)不同研究范畴和研究内容决定了研究方法，护理领域中质性研究的常用方法包括现象学研究、人种学研究、扎根理论、人种学研究、行动研究、历史研究等。质性研究的哲学基础质性研究人道主义和自然主义为基础了解或解释事物或现象、意义与价值认为人类日常生活中所有的社会现象和行为都是有意义的强调人类知识的形成于发展是受到日常生活意义的作用注重过程质性研究的特点发生在自然状态使用多种资料收集方法尊重参与者的观点收集资料和分析资料同时进行以文字而不是数字回答问题研究者本人作为研究工具报告资料应穿插较多参与者的原本陈述质性研究者的特性弹性和开放性（flexibilityandopenness）适当性（appropriateness）真实性（authenticity）直觉性（intuitiveness）接受性（receptivity）互惠性（reciprocity）敏感性（sensitivity）质性研究的分类研究的方法研究的问题基础资料收集的方法其他资料来源现象学意义类问题：了解生活经历的本质哲学录音谈话，笔录个人经历中的有关轶事现象学文献；哲学反思；诗歌；艺术作品扎根理论过程类问题：了解时间维度上事情发生的变化社会学录音访谈参与性观察；备忘录；日记人种学描述类问题：对文化群体的价值观念、信念和行为进行描述人类学无结构访谈；参与性观察；实地笔记文件；记录；照片；社会关系图选择研究范畴选择熟知的研究主题优点：研究者易于切入和发展良好的关系拥有研究主题的知识是一个重要的开端缺点：研究者过于熟知，容易忽略更深层次的探究参与者认为研究者已经知道所有，不愿进一步暴露自己选择不熟知的研究主题优点：以一个旁观者来做研究较能客观的体察隐含的文化缺点：可能会因为对事物的不了解而产生偏见需要更大的耐心和努力以被参与者接纳，取得信任和合作选用质性研究的依据想要研究的问题属于过程性问题，而非变异性问题过程性问题：有关事件对于牵涉的人们的意义物质和社会情境对于这些事件的活动和影响例：为何丈夫陪同产妇时间长就会减少产后抑郁症？变异性问题：变数和变数之间的相互关联分析特定变数值的变化对于其他变数值变化的影响例：是否丈夫陪同产妇事件的长短对产后抑郁症有影响？选用质性研究的依据（续）想要探索一个少有人知的主题很难预先建立假设对其进行根本的认识，从而探索现象存在的真实含义例：未婚怀孕少女对人工流产的决定过程同性恋者少年的家庭虐待为了界定新的概念或形成新的研究假设想要探讨的现象是具有开创性的假设要对新概念进行较明确的定义例：建构女性观点的生命伦理概念选用质性研究的依据（续）希望从当事人观点捕捉“活生生的经验”强调内在特殊性，捕捉受访者的观点不是试图用“客观”局外人的观点来做表面的解释例：研究患某种慢性疾病患者的体验探讨敏感与深度情感方面的主题研究者需要与参与者建立起良好的关系例：HIV/AIDS、同性恋、夫妻感情确定研究场所有利于研究并适合进行资料收集尽量不改变现象发生的自然环境可及性：空间距离、研究经费可得性：参与者与有关部门的配合研究参与者的选择——抽样方法质性研究抽样的目的是确保抽样具有目的性目的抽样（purposivesampling）选择信息量丰富的案例来进行深入研究例：癌症患者如何应对疼痛接受精神治疗患者的经历理论抽样（theorysampling）通过确立研究对象中导致变异的条件和过程，来建立一种理论解释研究参与者的选择——样本量资料的丰富程度比参与者的数量更重要饱和（saturated）原则：即使在纳入新的样本单元后，也没有新的信息出现研究者需根据可获得的时间、财力来权衡研究的深度和广度，并明确什么时候样本量是饱和的大部分质性研究的样本量不超过100例资料收集的方法——观察法观察法的类型参与观察法（participantobservation）研究者深入到参与者的生活世界中，真正了解现象或行动的意义。观察者身份作为参与者（observerasparticipant）参与者身份作为观察者（participantasobserver）完全参与者（completeparticipant）非参与观察法（nonparticipantobservation）研究者对参与者的活动是纯粹的观看，没有互动。研究者置身于被观察者的生活世界之外，从旁观者的角度与立场，来了解现象或行为的意义。资料收集的方法——观察法观察法资料的记录：田野笔记（fieldnote）明确而具体的描述行为和事件：直接、详细，不做任何扩展、推论分层记录第一层：观察时或观察后立刻记录第二层：追加不确定的观察内容，自己的分析第三层：在前两层基础上初步的抽象化结果记录自己：自己在观察过程中产生的印象、感觉。需用特殊符号标示保持清醒：精力充沛，明确主要的观察目的资料收集的方法——深度访谈深度访谈是一种主要与受访者的正式交谈而获得资料的一种方法，往往是预先安排好时间地点且有所准备的访问。深度访谈的原则尽可能澄清访谈者的立场与态度预先准备一个访谈大纲访谈时不要采用引导式用语访谈者应保持机警访谈记录分为事实记录和访谈者反应记录资料收集的方法——深度访谈深度访谈的优点和局限性优点是揭露人们生活经历的主观意义和理解的最好方法参与者很少受其他人的干扰人们通常发现有益的经历局限性需要花费大量的时间、精力和金钱很难做好资料收集的方法——焦点团体访谈焦点团体访谈由一位主持人扮演调解者的角色，通过半结构的团体讨论方式，针对预先被设定的议题进行讨论，以便收集与研究目的有关的资料。特征能进行深入交流，参与人员较少交流重点在感兴趣的某一特定领域，侧重于参与者的互相交谈不同于个体访谈：互动协调者介绍主题并组织引导参与者通常有相似的社会和文化经历，或共同关注特定领域资料收集的方法——焦点团体访谈焦点团体访谈的优点和局限性优点快速从参与者中探求信息集体建构知识互动有助于人们讨论在个人访谈中感到不舒适的话题生动有趣局限性不能像“田野观察法”一样调查实际行为参与者可能会附和他人意见，或不愿谈论自己的隐私有研究者“驱动”，不能较好反映参与者的兴趣质性资料的整理和分析质性资料的整理和分析是根据研究目的对所获得的原始资料进行系统化、条理化，用逐步集中和浓缩的方式将资料反映出来，其最终目的是对资料进行意义解释。资料的整理和分析是意义解释的必由之路，是保证研究结果“严谨”、“确切”的一个重要手段。两者同步进行，整理必须建立在一定的分析基础上，分析又必须根据资料的整理情况来进行。质性资料的整理和分析质性资料的分析是一种手工操作和脑力劳动的过程分析常与资料收集同时进行查看记录，找出问题，在下一次访谈中弥补或查证确定资料是否饱和分析是一个概念化的过程质性资料处理和分析的过程将录音资料转化为书面文字资料资料的整理设计分类刚要编码提炼主题质性研究论文的书写必须使用系统的、令人信服的资料，以支持研究者的观点，反驳不支持者的观点。无论是报告、论文或书籍，一般都较长，必须包含足够细节来想读者阐述这项研究或结果。资料以文字为主，并有引文和案例详细描述研究场所和对象资料收集、分析和组织部分，需解释做了什么和为什么这样做需对新理念的发展及其间的关系详细阐述质性研究论文的书写首先确定目标读者书写研究报告问题及背景参与人研究时间研究过程研究方法资料收集的步骤分析方法研究结果量性研究的设计步骤定义研究问题解释发现形成结论文献回顾形成研究假设给出操作性定义设计或选择工具收集资料分析资料获得伦理许可线性的质性研究的设计步骤选择研究问题说明研究者的信念获得伦理许可选择参与者在实地收集资料分析资料概念形成和修改形成结论文献回顾形成科学的发现报告确定的发现循环的研究质量质性研究常被批判为印象的、主观的、充满意识形态的“不科学”与“不严谨”的研究方法。但是，由于两者所持的哲学观不同，对“严谨”内涵的理解也不同。量性研究：样本的代表性、评价指标的可测性和客观性、结果的精确性、结果的可推广性质性研究：对哲学基础深刻的理解、深入的资料收集、资料分析过程中对资料的整体考虑、推理过程的逻辑性研究质量（续）可信性（Credibility）研究中对现象描述的精确性对现实的描述必须具有真实的表现并且让有真实体验的人赞同可依赖性（Dependability）稳定性和可跟踪性一致性（Confirmability）资料的客观性，保持中立可转移性（Transferability）普遍性或研究发现在其他场景、人群、背景的适用性提高质性研究严谨性的策略长期投入合众法（triangulation）他人核查法类别定义理论合众法使用两个或两个以上的理论去解释一种现象方法合众法使用一种以上的研究方法去探究一种现象研究者合众法使用一个以上的观察者资料合众法使用一种以上的资料来源应用实例——现象学研究适用于了解生活经验本质的问题研究目的：明确现象的本质和含义例：乳腺癌术后治疗期间妇女真实体验的质性研究ThankYou！